Nama Mahasiswa :
NIM :
Program Studi/Konsentrasi :
No. Hp :
Tema Judul Skripsi yang
Diusulkan :
Tema Judul : Berasal dari Dosen/ : Ya (*) / Tidak (*), (*) Nama Dosen :
Ikut Penelitian Dosen : Ya (*) / Tidak (*), (*) Nama Dosen :
Justifikasi/Urgensi Penelitian :
Metode :
Kendari, ...................................
Mengetahui, Mahasiswa Pengusul,
Penasehat Akademik
………………………… ……………………………
NIP. NIM.