“PEMBERIAN PRONE POSITION DALAM

MENINGKATKAN OKSIGENASI PADA PASIEN

SINDROM GANGGUAN PERNAPASAN AKUT (ARDS)”

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Ujian Tengah Semester (UTS)

Mata Kuliah Keperawatan Kritis Pada Kasus

Dosen Pengampuh : Wirmando, Ns.,M.Kep

Disusun Oleh:

Skolastika Lilli (C1814201095)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN STELLA MARIS

MAKASSAR

2021
 LEMBAR PERNYATAAN ORGINALITAS & BEBAS PLAGIARISME

Judul :

“Pemberian Prone Position dalam Meningkatkan Oksigenasi Pada Pasien

Sindrom Gangguan Pernapasan Akut (ARDS)”

Identitas Penulis :

Nama : Skolastika Lilli

NIM :C1814201095

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa tugas yang saya kumpulkan ini
adalah hasil kerja saya sendiri. Tugas ini tidak :
1. Mengandung materi atau tulisan yang telah dipublikasikan oleh orang lain, kecuali yang
telah saya sitasi sesuai dengan aturan referensi yang telah ditetapkan.
2. Mengandung materi yang telah ditulis oleh saya atau orang lain yang telah dikumpulkan
sebelumnya untuk penilaian pada mata kuliah ini atau mata kuliah lain di institusi ini
atau institusi lainnya.
3. Bertentang dengan aturan akademik universitas.

Dengan pengumpulan tugas ini, saya juga memberikan izin kepada pemeriksa tugas ini
untuk:
1. Memperbanyak tugas ini dan menyediakan salinannya untuk tim pemeriksa mata kuliah
2. Mengambil langkah untuk memerikasa originalitas tugas ini.

Makassar, 27 Mei 2021

Skolastika Lilli
I. Pendahuluan
A. Latar Belakang
Acute respiratory distress syndrome (ARDS) adalah salah satu penyakit
paru akut yang memerlukan perawatan di Intensive Care Unit (ICU) dan
mempunyai angka kematian yang tinggi yaitu mencapai 60%.1,2 Estimasi yang
akurat tentang insidensi ARDS sulit karena pengertian yang tidak sama serta
heterogenitas penyebab dan tanda gejala.1,2 Estimasi insidensi ARDS di
Amerika Serikat sebesar 100.000-150.000 jumlah penduduk per tahun (1996).
Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) awalnya didefinisikan pada
tahun 1967 dengan laporan berbasis kasus yang menggambarkan presentasi
klinis pada orang dewasa yang sakit kritis dan anak-anak dengan hipoksemia
akut, edema paru nonkardiogenik, penurunan komplians paru (peningkatan
kekakuan paru), peningkatan kerja pernapasan dan kebutuhan untuk ventilasi
tekanan positif dalam hubungannya dengan beberapa gangguan klinis termasuk
trauma, pneumonia, sepsis dan aspirasi. (Munshi et al., 2017)
Pada tahun 1992, sebuah konferensi konsensus Amerika-Eropa
menetapkan kriteria diagnostik khusus untuk sindrom tersebut, kriteria ini
diperbarui pada tahun 2012 dalam apa yang disebut definisi Berlin ARDS pada
orang dewasa. Tergantung pada tingkat oksigenasi, deskriptor 'ringan', 'sedang'
dan 'berat' dapat ditambahkan ke diagnosis ARDS. Diagnosis ARDS tergantung
pada kriteria klinis saja karena tidak praktis untuk mendapatkan pengukuran
langsung cedera paru dengan sampel patologis jaringan paru pada kebanyakan
pasien; lebih lanjut, baik wilayah udara distal maupun sampel darah tidak dapat
digunakan untuk mendiagnosis ARDS. (Matthay et al., 2018)
ARDS berkembang paling sering dalam pengaturan pneumonia (bakteri
dan virus; jamur lebih jarang), sepsis nonpulmonary (dengan sumber yang
mencakup peritoneum, saluran kemih, jaringan lunak dan kulit), aspirasi
lambung dan/atau mulut dan esofagus. isi (yang mungkin diperumit oleh infeksi
berikutnya) dan trauma (seperti luka tumpul atau tembus atau luka bakar).
Pada ARDS, terjadi peningkatan permeabilitas terhadap cairan dan protein
di seluruh endotel paru, yang kemudian menyebabkan edema di interstitium
paru. Selanjutnya, cairan oedema bertranslokasi ke alveolus, seringkali
difasilitasi oleh cedera pada sifat penghalang yang biasanya ketat dari epitel
alveolus. (Matthay et al., 2018)
 Di antara berbagai pilihan terapi dalam perawatan intensif pernapasan,
posisi tengkurap adalah contoh terbaik dari integrasi progresif pengamatan
eksperimental dan klinis, pemahaman patofisiologis, dan uji klinis acak.
Memang, sejarah posisi tengkurap mewakili paradigma ideal yang harus diikuti
ketika intervensi baru diusulkan: ide telah dipikirkan dan dijelaskan, diterapkan
secara eksperimental, dibahas, kembali, dan akhirnya diuji dalam uji klinis
progresif sampai menemukan tujuannya di tempat asli di armamentarium
terapeutik.(Kaya et al., 2020)

B. Rumusan Masalah
Bagaimana prone position dalam membantu meningkatkan oksigenasi
pada pasien sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS)?

C. Batasan Masalah
Sesuai dengan rumusan masalah di atas, maka batasan masalah dalam
dalam penulisan essai ini adalah:
1. Terapi prone position untuk meningkatkan oksigenasi pada pasien ARDS

D. Metode
Penulisan esai ini menggunakan metode literature review yang meliputi
pencarian artikel di databased seperti PubMed dan Google Schoolar dengan
kata kunci “ARDS” dan “Prone Position” dan dipilih 7 artikel dalam penulisan
esai ini.

II. Hasil
A. Terapi Prone Position
Posisi tengkurap (PP) telah digunakan sejak tahun 1970-an untuk
mengobati hipoksemia berat pada pasien ARDS karena efektivitasnya dalam
meningkatkan pertukaran gas. Dibandingkan dengan posisi terlentang (SP),
menempatkan pasien di PP mempengaruhi distribusi volume tidal yang lebih
merata, sebagian, dengan membalikkan gradien tekanan pleura vertikal, yang
menjadi lebih negatif di daerah punggung. PP juga meningkatkan volume paru-
paru istirahat di daerah dorsocaudal dengan mengurangi tekanan yang
ditumpangkan pada jantung dan perut. Sebaliknya, perfusi paru tetap
 terdistribusi secara istimewa ke daerah paru-paru dorsal, sehingga
meningkatkan hubungan ventilasi/perfusi alveolar secara keseluruhan.(Gattinoni
et al., 2019)
Prone position adalah manuver suportif yang terkenal untuk meningkatkan
oksigenasi bagi pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut sedang
hingga berat (ARDS). Teknik ini biasanya dilakukan pada pasien yang dibius
dengan ventilasi mekanis invasif. (Alessandri et al., 2018)
Ventilasi mekanik dalam posisi tengkurap, pertama kali dilaporkan pada
tahun 1970, telah dievaluasi sebagai strategi untuk meningkatkan oksigenasi dan
rekrutmen paru-paru pada gagal napas akut.(Kallet, 2015)
Posisi tengkurap meningkatkan oksigenasi dengan mekanisme yang
berbeda, termasuk mengurangi perbedaan tekanan transpulmonal ventral-dorsal,
mengurangi kompresi paru dorsal, dan meningkatkan perfusi paru, meningkatkan
kapasitas residu fungsional. (Kallet, 2015)
Posisi tengkurap Pasien ARDS terdiri dari menempatkan pasien
menghadap ke bawah dan melanjutkan ventilasi mekanis dalam posisi ini untuk
jangka waktu yang lama, seperti 16 jam berturut-turut. Strategi ini akhirnya
ditemukan efisien untuk meningkatkan hasil pasien pada pasien ARDS tertentu.
(Gattinoni et al., 2019)

III. Pembahasan
Pemicu spesifik ARDS masih belum pasti, banyak faktor pemicu yang bisa
berperan pada kendala ini menimbulkan ARDS tidak disebut sebagai penyakit
namun sebagai sindrom. Sepsis ialah faktor resiko yang sangat besar,
mikroorganisme serta produknya (paling utama endotoksin) bersifat sangat toksik
terhadap parenkim paru serta sebagai faktor resiko terbanyak kejadian ARDS,
insiden sepsis menimbulkan ARDS berkisar antara 30- 50%. (Matthay et al., 2018)
Dulu ARDS kerap diucap sebagai edema paru non kardiogenik, terminologi
deskriptif yang memaparkan patogenesis kelainan ini. Tidak seperti gagal jantung
kongestif yang menimbulkan edema paru sebab kenaikan tekanan hidrostatik sebab
tekanan jantung kiri yang bertambah, pada ARDS yang mengisi alveoli yaitu cairan
eksudat. Barier alveolar- kapiler mengalami kenaikan permeabilitas, sehingga cairan
yang memiliki protein masuk ke dalam alveoli. Adanya cairan pada alveoli
menimbulkan penurunan komplians sistem pernapasan, right-to-left shunting, dan
hipoksemia. Walaupun PCO2 arteri secara umum berada dalam batas normal,
namun ventilasi dead space meningkat yang tergambar pada peningkatan minute
ventilation. (Matthay et al., 2018)
(Prone jur) Proporsi subjek yang oksigenasinya meningkat dengan PP bervariasi
sesuai dengan kriteria studi yang sewenang-wenang, termasuk nilai batas yang
dianggap relevan untuk peningkatan oksigenasi serta titik waktu yang dipilih untuk
menilai respons. Hal ini juga ditentukan oleh jumlah subjek yang dijadikan sampel.
Di antara 31 studi observasional yang ditinjau, antara 54 dan 100% menunjukkan
peningkatan oksigenasi. Dua puluh persen studi melaporkan respon oksigenasi
positif pada 70%, sedangkan 47% melaporkan respon positif pada 70-85% mata
pelajaran, dan 33% siswa-siswi menemukan peningkatan oksigenasi di sekitar 90%
dari mata pelajaran. Sebagian besar penelitian telah menggunakan nilai batas
peningkatan 10-20 mmHg baik PaO2 PaO2 /FIO2 atau peningkatan 10-20% dalam
PaO2 /FIO2 sebagai klinis penting. (Kallet, 2015)
(Prone) yang melakukan penelitian pada 56 pasien dan itu melaporkan bahwa
oksigenasi meningkat secara signifikan dari posisi terlentang ke posisi tengkurap
(oksigen arteri parsial). tekanan gen/fraksi oksigen inspirasi - PaO2/ FiO2 rasio
180,5 ± 76,6 vs 285 ± 112,9 p<0,0001. Tetapi hanya 50% pasien penelitian yang
dapat mempertahankan ini peningkatan oksigenasi setelah resupinasi, dan
peningkatan ini tidak signifikan dibandingkan dengan sebelum posisi tengkurap.
(prone position) yang melakukan penelitian delapan RCT memenuhi kriteria
inklusi, dengan total 2.129 pasien (1.093 rawan) dengan ARDS dan tingkat
kematian rata-rata (kisaran interkuartil) keseluruhan 45,0% (27,5- 49,5%) di antara
mereka yang berventilasi dalam posisi tengkurap. Posisi tengkurap cenderung
mengurangi kematian di antara pasien dengan ARDS parah bila diterapkan
setidaknya selama 12 jam setiap hari.(Alessandri et al., 2018)
(prone jurnal) Posisi tengkurap telah digunakan pada pasien sindrom gangguan
pernapasan akut (ARDS) selama lebih dari 40 tahun di ICU. Setelah menunjukkan
kemampuannya untuk secara signifikan meningkatkan oksigenasi pada sejumlah
besar pasien, kadang-kadang secara dramatis, prosedur ini telah ditemukan untuk
mencegah cedera paru-paru yang disebabkan oleh ventilator, perhatian utama bagi
intensifis yang mengelola pasien ARDS.(Munshi et al., 2017)
 (prone treatment) Penelitian ini, yang diterbitkan pada tahun 2001, sebenarnya
dirancang pada tahun 1995 dan dilakukan antara tahun 1996 dan 1999. Teori di
balik percobaan ini sangat jelas: oksigenasi yang lebih baik dikaitkan dengan
kelangsungan hidup yang lebih baik, dan posisi tengkurap meningkatkan
oksigenasi. Hipotesisnya adalah bahwa posisi tengkurap akan meningkatkan
kelangsungan hidup.(Alessandri et al., 2018)

IV. Kesimpulan
Posisi tengkurap adalah manuver suportif yang terkenal untuk meningkatkan
oksigenasi bagi pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut sedang hingga
berat (ARDS). Teknik ini biasanya dilakukan pada pasien yang dibius dengan
ventilasi mekanis invasif. Setelah menunjukkan kemampuannya untuk secara
signifikan meningkatkan oksigenasi pada sejumlah besar pasien, kadang-kadang
secara dramatis, prosedur ini telah ditemukan untuk mencegah cedera paru-paru
yang disebabkan oleh ventilator, perhatian utama bagi intensifis yang mengelola
pasien ARDS.

V. Saran
Diharapkan setelah dilakukan penulisan essai ini yang telah disusun
berdasarkan jurnal ataupun artikel dapat membantu tenaga kesehatan dalam
pemanfaatan pemberian posisi tengkurap pada pasien dengan sindrom gangguan
pernapasan akut (ARDS)
 DAFTAR PUSTAKA

Issa, N., & Shapiro, M. (2016). Acute respiratory distress syndrome. Trauma, Critical Care and
Surgical Emergencies: A Case and Evidence-Based Textbook, 1967, 252–260.

Matthay, M. A., Zemans, R. L., Zimmerman, G. A., Arabi, Y. M., Beitler, J. R., Mercat, A.,
Herridge, M., Randolph, A. G., & Calfee, C. S. (2018). Acute respiratory distress
syndrome. Nature Reviews Disease Primers, 5(1), 1–22. https://doi.org/10.1038/s41572-
019-0069-0

Alessandri, F., Pugliese, F., & Ranieri, V. M. (2018). The Role of Rescue Therapies in the
Treatment of Severe ARDS. Respiratory Care, 63(1), 92–101.
https://doi.org/10.4187/respcare.05752

Kallet, R. H. (2015). A comprehensive review of prone position in ARDS. Respiratory Care,

60(11), 1660–1687. https://doi.org/10.4187/respcare.04271

Guérin, C. (2017). Prone positioning acute respiratory distress syndrome patients. Annals of
Translational Medicine, 5(14), 1–6. https://doi.org/10.21037/atm.2017.06.63

Munshi, L., Del Sorbo, L., Adhikari, N. K. J., Hodgson, C. L., Wunsch, H., Meade, M. O., Uleryk,
E., Mancebo, J., Pesenti, A., Ranieri, V. M., & Fan, E. (2017). Prone position for acute
respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis. Annals of the
American Thoracic Society, 14(7), S280–S288.
https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201704-343OT

Gattinoni, L., Busana, F. M., Quintel, M., Giosa, L., & Macro, M. M. (2019). Posisi Rawan dalam
Sindrom Gangguan Pernapasan Akut. 1(212), 94–100.

Kaya, A., Dada, P., Kedokteran, F., & Ankara, U. (2020). Posisi rawan pada pasien yang tidak
diintubasi dengan COVID-19. 68(3), 331–336.