PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

KECAMATAN WATUMALANG
DESA KALIDESEL
Alamat : Desa Kalidesel Kecamatan Watumalang Kabupaten Wonosobo
Email : kalideselwatumalang@gmail.com Website : kalidesel-watumalang.wonosobokab.go.id

PEMBERIAN IJIN ACARA HAJATAN PERNIKAHAN

NOMOR : /045.2/16/V/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : HARTONO
Jabatan : KEPALA DESA KALIDESEL
Alamat : Dusun Lamuk RT 07 RW 04 Desa Kalidesel Kecamatan Watumalang
Kabupaten Wonosobo

Memberikan Ijin Kepada :

Nama : KHADSONO
Tempat, Tanggal lahir : Wonosobo, 07 Oktober 1973
Warga Negara : INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Kalidesel RT 002 RW 001 Desa Kalidesel Watumalang
Keterangan Lainnya : Penanggungjawab Acara Hajatan

Dengan ini memberikan Ijin Acara Hajatan Pernikahan Dusun Kalidesel yang akan di laksanakan di
Rumah Bp. Khadsono Pada Hari Kamis 03 Juni 2021 dan bersedia mematuhi protocol Kesehatan guna
menekan angka penyebaran COVID-19, Apabila ada kejadian atau sesuatu hal yang tidak diinginkan
bersedia untuk bertanggung jawab penuh kepada Pemerintah Desa Kalidesel.

Demikian Surat ijin ini kami buat supaya dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kalidesel, 31 Mei 2021

Mengetahui
Kepala Desa Kalidesel

( HARTONO )