SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIK :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini memberikan kuasa dengan hak subsitusi kepada :

Nama :
NIK :
Pekerjaan :
Alamat :

----------------------------------------- KHUSUS -------------------------------------------

Untuk dan atas nama pemberi kuasa mengurus verifikasi Surat Setoran Pajak
Daerah, Bea Perolehan Hak Atas Tanah Dan Bangunan (SSPD-BPHTB) atas :
Nama Wajib Pajak :
NOP :
Letak tanah dan bangunan :
Pada kantor Badan Pengelolaan Pendapatan, Keuangan dan Aset Daerah
Kabupaten Wonosobo.

Untuk keperluan tersebut menghadap dimana perlu, memberikan keterangan

dan pemberitahuan, membuat dan menanda-tangani surat-surat yang
diperlukan, selanjutnya untuk melakukan segala sesuatu sesuai ketentuan
yang berlaku.

Demikian Surat Kuasa ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Wonosobo, ………………………

Penerima Kuasa Wajib Pajak selaku Pemberi Kuasa

Materai Rp 10.000

( ………………………… ) ( ………..…………….. )

(*) Mengetahui,
Notaris/PPAT Kabupaten Wonosobo

Ttd + Stempel PPAT

………………………………………………
(*) Apabila dikuasakan dengan hak substitusi kepada Staff/Pegawai Notaris/PPAT