SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
Pekerjaan :
Alamat :
Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama :
NIK :
Pekerjaan :
Alamat :

Untuk dan atas nama pemberi kuasa melakukan segala sesuatu yang berkaitan
dengan pengurusan, pengambilan dan penerbitan Surat Keterangan tentang
pajak BPHTB untuk tanah Wakaf di BPPKAD Kabupaten Wonosobo, dan
keperluan lainnya atas sebidang tanah yang terletak di:
Jalan :
Kelurahan :
Kecamatan :
Status Hak : HM/HGB/Letter C No.

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat

digunakan sebagaimana mestinya.
Wonosobo,

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

materai Rp 10.000

………………………………………… …………………………………