SURAT KUASA

Pencetakan Buku Tabungan

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Alamat :
No. KTP :
No. Tlp/HP :
Pemegang Rekening :

Memberikan kuasa sepenuhnya kepada:

Nama :
Alamat :
No. KTP :
No. Tlp/HP :

Nama :
Alamat :
No. KTP :
No. Tlp/HP :

Untuk melakukan cetak buku tabungan atas rekening tabungan:

Nomor Rekening :
Atas Nama :

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenar benarnya, segala akibat dengan adanya
surat kuasa ini menjadi tanggung jawab saya sendiri sepenuhnya dan membebaskan PT.
Bank Mandiri (Persero) Tbk dari segala tuntutan dan atau gugatan di kemudian hari.
Surat Kuasa ini berlaku sampai ada surat pencabutan atas surat kuasa ini.

Malang, 20
Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa

Materai 6.000

………………… …………………