SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama :
 Tempat, Tanggal Lahir :
 Nomor KTP :
 Alamat :
 Pekerjaan :
 Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Memberikan kuasa sepenuhnya kepada :

 Nama :
 Tempat, Tanggal Lahir :
 Nomor KTP :
 Alamat :
 Pekerjaan :
 Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Dengan surat ini, saya selaku Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada anak saya yang
bernama NOVI (Penerima Kuasa) untuk melakukan pengambilan uang secara tunai dengan
jumlah Rp. pada rekening BRI milik saya, dengan data-data sebagai
berikut:

 No. Rekening:
 Atas Nama:
 Nama Bank :

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun
dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotawaringin, 10 Maret 2023

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

(Materai 6000)