SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SELAMET BUDIONO, S.H.

Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Advokat dan Konsultan Hukum
Alamat : Jl. PB. Sudirman No.02 Kedungrejo RT.01/ RW.01 Kec. Tanjunganom,
Kab.
Nganjuk
Telephone : 0821-4121-1980 / WA 08111-80-353
Bertindak untuk dan atas nama klien NURUL LINDASARI berdasarkan SURAT KUASA
KHUSUS tertanggal 08 Nopember 2019 (terlampir), selanjutnya disebut
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PEMBERI KUASA

Dengan ini memberikan Kuasa Subitusi kepada :

Nama : EKO SUHARIYONO

Umur : 52 Tahun
Pekerjaan : Assisten Advokat
Alamat : Jl. PB. Sudirman No.02 Kedungrejo RT.01/ RW.01 Tanjunganom, Nganjuk
Selanjutnya disebut sebagai --------------------------------------------------- PENERIMA
KUASA

Untuk itu dalam hal ini, penerima kuasa diberikan hak dan wewenang penuh untuk mewakili
pemberi kuasa dalam pengurusan SURAT KEHILANGAN KEPOLISIAN di Polsek
Prambon sebagai syarat penerbitan Duplikat Akta Nikah a/n. NURUL LINDASARI
binti SUNYOTO menikah dengan ANDRIAS bin RABU yang tercatat di KUA
Kecamatan Prambon dengan Register Nomor 643/005/XII/2013

Demikian surat kuasa ini dibuat dan berlaku sejak ditandatangani tanpa hak subtitusi dan hak
retensi.

Nganjuk, 27 Nopember 2019

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

YULIANTO SELAMET BUDIONO, S.H.