Nama :
Alamat :
Nama :
Alamat :
Nama Bank :
No Rekening :
Untuk mengajukan permohonan bongkar rampung meter prabayar di PT.PLN (Persero) Rayon Gambut
atas nama rekening sebagai berikut :
Nama :
Alamat :
Idpel :
Tarif/Daya :
Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan dengan sebagaimana
mestinya.
Gambut,
materai 10.000