Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat tanggal lahir :

Alamat :

Seterusnya disebut Pemberi kuasa.

Memberikan kuasa untuk proses permohonan bongkar rampung kepada :

Nama :

Alamat :

Nama Bank :

No Rekening :

selanjutnya di sebut Penerima Kuasa.

Untuk mengajukan permohonan bongkar rampung meter prabayar di PT.PLN (Persero) Rayon Gambut
atas nama rekening sebagai berikut :

Nama :

Alamat :

Idpel :

Tarif/Daya :

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan dengan sebagaimana
mestinya.

Gambut,

PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA

materai 10.000

Anda mungkin juga menyukai