Anda di halaman 1dari 1

Kepada Yth:

Ketua IDI Cabang Karawang


Di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Galih Putra Pratama


Tempat/Tanggal Lahir : Karawang, 03 Januari 1986
Status : Dokter Umum
Perguruan Tinggi : Universitas Pembangunan Nasional ”Veteran” Jakarta
Anggota IDI Cabang : Karawang
NPA IDI : 130304
Agama : Islam
Alamat Rumah : Jln. Beringin Blok D/5A Johar Permai, Adiarsa Barat, Karawang
No. HP : 082112186222

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Rekomendasi Melanjutkan


Pendidikan.

Spesialis : Onkologi Radiasi

Universitas : Universitas Indonesia

Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Karawang, 4 Maret 2021

Pemohon

(Galih Putra Pratama)

Anda mungkin juga menyukai