C.

PROSES KEPERAWATAN

1. Pengkajian

a. Riwayat kesehatan dahulu

1) Kemungkinan pernah menderita polip kolon, radang kronik kolon dan kolitis ulseratif yang tidak
teratasi

2) Adanya infeksi dan obstruksi pada usus besar

3) Diet atau konsumsi diet yang tidak baik, tinggi protein, tinggi lemak, dan rendah serat

b. Riwayat kesehatan sekarang

1) Klien mengeluh lemah, nyeri abdomen dan kembung

2) Klien mengeluh perubahan pada defekasi : BAB seperti pita, bercampur darah dan lendir, dan
rasa tidak puas setelah BAB

3) Klien mengalami anoreksia, mual, muntah, dan penurunan berat badan

c. Riwayat kesehatan keluarga

Adanya riwayat kanker pada keluarga, diidentifikasi kanker yang menyerang tubuh atau organ termasuk
kanker kolorektal adalah diturunkan sebagai sifat dominan

d. Pemeriksaan fisik

1) Mata : konjungtiva subanemis/anemis

2) Leher : distensi vena jugularis (JVP)

3) Mulut : mukosa mulut kering dan pucat, lidah pecah-pecah dan bau yang tidak enak

4) Abdomen : distensi abdomen, adanya teraba massa, penurunan bising usus dan kembung

5) Kulit : turgor kulit buruk, kering (dehidrasi/malnutrisi)

e. Pengkajian fungsional Gordon

1) Aktivitas/istirahat

Gejala : kelemahan, kelelahan, malaise, merasa gelisah dan ansietas, tidak tidur semalaman karena
diare, pembatasan aktivitas/kerja sehubungan dengan efek proses penyakit

2) Pernafasan

Gejala : nafas pendek, dispnea, dan frekuensi pernafasan menurun

3) Sirkulasi

Gejala : takikardi (respon terhadap demam, dehidrasi, proses inflamasi dan nyeri

4) Integritas ego

Gejala : ansietas, ketakutan, emosi, kesal

5) Eliminasi

Gejala : tekstur feses bervariasi, lunak, dan frekuensi 10-20x sehari

6) Makan/cairan
Gejala : anoreksia, mual, muntah, penurunan berat badan, tidak toleran terhadap diet

7) Hygiene

Tanda : ketidakmampuan melakukan perawatan diri, stomatitis, menunjukkan kekurangan vitamin

8) Nyeri/kenyamanan

Gejala : nyeri tekan pada kuadran kiri bawah

9) Keamanan

Gejala : adanya riwayat polip, radang kronik viseratif

10) Muskuloskeletal

Tanda : penurunan kekuatan otot, kelemahan, dan malaise

11) Seksualitas

Gejala : tidak bisa melakukan hubungan seksual/frekuensi menurun

12) Interaksi sosial

Gejala : masalah hubungan/peran sehubungan dengan kondisi ketidakmampuan aktif dalam sosial

2. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri akut berhubungan dengan biologis, aktivitas proses penyakit (kanker, trauma)
b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia lama/gangguan
masukan saat praoperasi dan adanya diare/gangguan absorpsi

c. Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan karakter/aliran feses dan
flatus dari stoma