Petunjuk pelaksanaan survei oksigen di RSUD kabupaten/kota dan Provinsi

Survei ini dilakukan dalam format excel sehingga dapat dengan

mudah dan cepat di adaptasi dan dilaksanakan

Adaptasi selama penggunaan awal

Sebuah percontohan singkat di satu rumah sakit kabupaten berguna untuk
memastikan bahwa tidak ada perubahan yang diperlukan untuk membuatnya
sesuai dengan peralatan yang tersedia di negara ini, mudah diisi dan paling efektif
(1) Adaptasi negara yang paling mungkin berkaitan dengan ukuran silinder
karena ini tidak konsisten secara internasional. Dalam Tabel 1 di bawah
ini, kami telah mereproduksi tabel silinder oksigen generik. Tulisan
mungkin tidak konsisten dan Anda mungkin memiliki ukuran lain
Jika Anda tidak yakin ukuran silinder yang umum, Anda dapat
mengukur tingginya. Anda juga dapat meminta staf pengadaan Anda
atau mereka yang mengisi ulang silinder untuk mendapatkan liter
aktual di setiap silinder. Dokter sering tidak mengetahui hal ini.
Jika Anda menambahkan baris dengan silinder baru atau mengubah ukuran
silinder, ubah atau tambahkan ini ke rumus untuk menghitung total liter /
ruang untuk setiap kolom (kalikan jumlah silinder x jumlah liter untuk setiap
ukuran silinder)
(2) Ketersediaan staf terlatih untuk berbagai tugas (halaman 3). Anda
mungkin perlu menambah atau menulis ulang nama kader yang bekerja di
tingkat rumah sakit kabupaten .

(3) (Pemeliharaan konsentrator oksigen oleh seorang teknisi (halaman 3) -

mungkin ada pertanyaan lain yang relevan berdasarkan jenis konsentrator
yang umum dan bagaimana konsentrator Anda dipertahankan yang ingin
Anda tambahkan.

1 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016

Bagaimana cara melaksanakan survei ini – untuk surveyor Rumah Sakit
• Siapa yang harus melakukan:
o Idealnya kegiatan survei pada hal 1-4 dapat dilakukan oleh
manajer rumah sakit atau administrator senior,
bersamadengan seorang dokter dan / atau terapis
pernapasan.
o Kegiatan di hal 5-6 dapat diisi oleh teknisi
o Kegiatan di hal 7 merupakan perhitungan kebutuhan oksigen yang
mungkin dibutuhkan oleh berbagai pasien dewasa COVID-19
• Cara pelaksanaan:
o Cetak dua halaman pertama (keluarkan angka atau angka x pada
bagian yang kosong).
o Setiap lembar dicetak secara terpisah dari excel dan harus sesuai pada
halaman A4 tunggal
o Isi survei dengan menelusuri UGD dan semua bangsal, menghitung
sumber oksigen dan perangkat pengiriman.
o Lihatlah daftar nama dan daftar staf untuk menghitung jumlah staf dan
diskusikan dengan dokter senior tentang pelatihan staf. Catat di mana
pelatihan atau pelatihan ulang diperlukan.

Petunjuk untuk beberapa pertanyaan spesifik:

• Halaman 1: Pertanyaan umum seputar Rumah sakit
o 5.1 Jika ada pipa oksigen dari pabrik oksigen atau oksigen cair, liter /
hari mungkin sulit untuk ditemukan — hubungi teknisi yang memiliki
manual pabrikan.
• Halaman 2 Oksigen (dan peralatan untuk memberikan Oksigen)
o Hitung peralatan yang berfungsi saja
o Beberapa ilustrasi atau penjelasan dibawah untuk mengklarifikasi
beberapa hal :

2 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016

 1.1 Kanul Nasal

1.2 Kateter nasofaringeal untuk neonatus dan bayi- kateter 8 french

1.3. Face Mask (Sungkup Wajah)

3 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016

1.3 Face Mask (Sungkup Wajah) dengan kantung reservoir

1.4 Face Mask (Sungkup Wajah) dengan katup pompa

1.7 Endotracheal Tube (Tabung Endotrakeal) dalam set intubasi

4 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016

1.10 Cricothyroidotomy Tray (Nampan krikotiroiotomi)

Sebuah nampan dengan semua peralatan untuk melakukan bedah

cricothyroidotomy (pada pasien dengan obstruksi jalan nafas atas
yang mengancam jiwa) - termasuk pisau bedah # 22 atau # 23,
forceps arteri melengkung, pengantar tipis (atau tabung nasogastrik),
atau tabung endotrakeal

1.11 ; 1.12 – Regulator (Pin Index dan Bull Nose)

5 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016

1.13- Flow Splitter (Pemecah Aliran) Tipe Stand dan Dual Flowmeter

1.14; 1.15; 1.16 Ventilator mekanik (Portabel dan Intensive Care)

1.17 -4 m Bubble CPAP2

6 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016

1.18; 1.19-CPAP/BiPAP

1.17 High Flow Nasal Oxygenation (Oksigen Aliran tinggi) untuk dewasa,
dengan pelembab udara

Halaman 8 : 1h- Selang CPAP/BiPAP

7 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016

Konektor antara katup oksigen di CPAP/BiPAP dengan selang oksigen

Halaman 3: Pemeliharan dan Pelatihan

• Rumah sakit, distrik, wilayah, negara dan nama Surveyor akan secara
otomatis diisi ulang dari halaman 1.

• 1.2 Pemeliharaan konsentrator oleh teknisi dan apakah ada suku cadang
mungkin sulit bagi dokter untuk membantu dengan survei untuk
menentukan. Manajer rumah sakit atau penanggung jawab peralatan
mungkin tahu.

• 3b. Pembersihan: air sabun hangat, keringkan dengan handuk penyerap.

• 3c. Rendam dalam larutan antiseptik ringan selama 15 menit, bilas

dengan air bersih, keringkan udara.

• 3d. Air harus distilasi atau keran atau air bersih lainnya yang telah
direbus - sehingga menjadi steril.

• 4. masukan data terkait jumlah staff yang pernah mendapatkan

pelatihan untuk tatalaksana terapi oksigen

• 5. Tentukan apakah rumah sakit memiliki daya listrik yang cukup dan
apakah ada daya cadangan (generator, panel surya + baterai) untuk
mendukung arus dan meningkatkan kapasitas oksigen di fasilitas, mis.
konsentrator
8 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016
Pengisian data
• Isi dengan data Rumah Sakit anda ke dalam soft copy dari file excel.
• Ya / tidak pertanyaan: Di mana ada cek di bawah Ya, masukkan 1. Di
mana ada cek di bawah Tidak, masukkan 0.

• Pertanyaan yang menanyakan jumlah item: ini akan ditambahkan

secara otomatis oleh baris.

• halaman kedua akan secara otomatis menghitung oksigen total yang

tersedia oleh konsentrator dan oleh silinder dan total oleh
konsentrator dan silinder

• Jika ada pipa oksigen dari pabrik oksigen, nitrogen cair atau tabung
oksigen bertekanan tinggi, total oksigen yang tersedia didasarkan pada
kapasitas harian sistem itu ditambah total dari setiap konsentrator dan
silinder lainnya.

Apa arti total oksigen di bagian bawah halaman ke2 dari survei untuk kapasitas
untuk merawat pasien dewasa yang sakit parah?
• Lihat tabel di halaman 7 (dan pemodelan kebutuhan oksigen untuk anak-
anak dan orang dewasa).
• Total ringkasan di bagian bawah halaman 1 dari survei ini dapat digunakan
untuk memperkirakan berapa banyak orang dewasa dalam kesulitan
pernapasan yang dapat dirawat selama satu hari.

• Ini didasarkan pada laju aliran oksigen, dengan sumber oksigen saat ini di
rumah sakit Anda - jika semua silinder penuh, semua konsentrator bekerja
atau pabrik oksigen fungsional atau sumber besar lainnya untuk pipa
oksigen.

• Setelah silinder habis, perhitungan untuk hari-hari berikutnya bergantung

pada konsentrator dan silinder isi ulang, dengan mempertimbangkan
waktu pengisian ulang (jika tidak ada pipa oksigen dari pabrik oksigen,
oksigen cair dll).
9 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016
 • Tabel pertama pada halaman 7 menunjukkan perhitungan untuk
kebutuhan satu hari dari pasien yang menerima berbagai liter / menit.
Masukkan perkiraan jumlah pasien pada berbagai laju aliran untuk
memperkirakan total oksigen yang dibutuhkan, kemudian bandingkan
dengan total oksigen yang tersedia. Bagilah oksigen total yang tersedia
dengan total yang diperlukan untuk hari itu.

• Tabel kedua di halaman 7 memungkinkan estimasi berapa banyak oksigen

yang dibutuhkan untuk jumlah orang dewasa di daerah Anda yang
didiagnosis dengan COVID-19. Memasukkan perkiraan jumlah total orang
dewasa di bawah ‘Pasien’ akan secara otomatis memperkirakan jumlahnya
dengan COVID-19 yang parah dan kritis, serta total kebutuhan oksigen.
Lihat Lampiran A dari Panduan ini untuk ringkasan asumsi dan perhitungan
yang digunakan untuk menginformasikan angka-angka ini.

• Tabel tabung oksigen menyajikan durasi oksigen dari setiap silinder

tunggal penuh untuk berbagai liter / menit yang dibutuhkan oleh pasien
dalam kesulitan pernapasan.

Apa yang dapat dilakukan mengenai terbatasnya pasokan oksigen yang ,

perawatan yang tidak memadai, atau staf terlatih:
• Simpan hasil dari setiap rumah sakit kota/kabupaten secara terpisah.
Ringkas hasil untuk setiap rumah sakit yang disurvei, dalam hal total oksigen
yang tersedia, peralatan pemberian oksigen, pemeliharaan konsentrator dan
pelembap, dll.
• Buatlah kesimpulan terkait kekurangan kekurangan seperti:
o Memerlukan lebih banyak kapasitas oksigen total (berapa liter/hari
untuk konsentrator dan ruangan , dalam total liter yang tersedia
untuk silinder)
o Dapat diperbaiki dengan perawatan yang lebih teratur (tidak cukup
hanya meningkatkan jumlah kebutuhan liter per hari nya)
o Membutuhkan generator fungsional (atau panel surya + baterai)
sehingga kapasitas cukup untuk penggunaan yang lama dan
substansial- mis. untuk peningkatan jumlah konsentrato
o Dapat diperbaiki dengan perawatan yang lebih teratur
o Dapat dikoreksi dengan lebih banyak pelatihan dll
10 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016
 • Data yang dapat dirangkum secara regional dan / atau nasional dan rencana
dikembangkan untuk menyelesaikannya. Jika tidak semua rumah sakit
kabupaten telah disurvei, seseorang dapat memperkirakan hasil untuk
mencakup kemungkinan persyaratan rumah sakit kabupaten tambahan yang
diharapkan untuk menangani kasus COVID-19 atau SARI lainnya.
• Tindakan yang mengikuti penilaian ini dapat meliputi:
o Proposal untuk memperoleh lebih banyak oksigen atau peralatan
pengiriman oksigen, seperti lebih banyak konsentrator atau silinder.
o Mengatur pemeliharaan atau perbaikan peralatan yang ada.
o Pelatihan / pelatihan ulang staf untuk mengatasi kesenjangan dalam
kompetensi yang diidentifikasi.
o Realokasi tabung oksigen atau konsentrator dari satu rumah sakit ke
rumah sakit lain yang lebih mungkin, atau telah ditunjuk, untuk
mengunjungi pasien COVID-19, atau ke pusat perawatan SARI yang
baru / sementara.
o Menentukan jumlah pasien COVID-19 maksimum yang diusulkan untuk
dirawat - terutama jika satu rumah sakit adalah pusat COVID / SARI
primer, dengan rumah sakit cadangan yang ditentukan.
o Memutuskan berapa hari pasien dengan penyakit kritis harus dirawat
di rumah sakit, sebelum mempertimbangkan pemindahan ke rumah
sakit pusat atau daerah (meskipun ini juga akan tergantung pada
faktor-faktor lain).
• Survei ini juga dapat dilakukan di rumah sakit pusat dan daerah / provinsi
tetapi akan lebih kompleks pada mereka yang memiliki ICU; total oksigen
yang tersedia masih bisa dihitung. Selain itu, ada peralatan dan pasokan
penting tambahan untuk ICU yang tidak termasuk dalam survei ini. Survei ini
dirancang untuk rumah sakit kabupaten tanpa ICU.

2 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016

Tabel 1 (diambil dari WHO IMAI Quick Check and emergency treatments):
•

3 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016

 Lampiran A: Perhitungan perkiraan kebutuhan oksigen untuk pasien dengan
COVID-19
• Estimasi
Tabel di bawah ini menunjukkan perkiraan kebutuhan oksigen per pasien dari
setiap kelompok keparahan klinis. Total pasokan oksigen harian dan
keseluruhan di rumah sakit Anda (dari halaman 2 survei) dapat digunakan
untuk memperkirakan berapa banyak pasien yang dapat dikelola per hari, dan
selama mereka tinggal di rumah sakit. Estimasi ini menggunakan beberapa
asumsi: lihat di bawah.

Tingkat keparahan Oksigen yang Oksigen yang Oksigen yang

COVID-19 dibutuhkan per dibutuhkan per hari dibutuhkan per
menit (menit x1440) perawatan ( hari x 10)
Tidak parah 0 0 0
Parah 5 liter 7,200 liter 72,000 liter
kritis 50%: 15 liter 50%: 21,600 liter 453,600 liter
50%: 48 liter 50%: 69,120 liter
Rerata = 90,720/2 =
45,360 liter

• Perhitungan
o Jika 100 orang dewasa dipastikan memiliki COVID-19 di area tertentu,
data yang tersedia menunjukkan bahwa 20 orang akan memiliki COVID-
19 yang parah (20% dari kasus yang dikonfirmasi), dan 5 orang lanjut
akan memiliki penyakit kritis (5% dari kasus yang dikonfirmasi).
CATATAN: ini bukan 20 atau 5 dari 100 yang dirawat di rumah sakit,
tetapi 100 yang menerima diagnosis COVID-19 yang dikonfirmasi di
bagian negara Anda, misalnya kabupaten atau negara bagian.
o Jadi, dalam tabel di bawah ini, jika jumlah total orang dewasa di daerah
Anda dengan COVID-19 (NT) yang dikonfirmasi dimasukkan ke dalam
sel kiri atas, nilai-nilai sel lainnya dapat dihitung dari ini, untuk
memberikan jumlah pasien yang diharapkan yang dirawat dengan
parah COVID-19 (NS), angka dengan COVID-19 kritis (NC) dan kemudian
kebutuhan oksigen harian dan per-masuk untuk ini, dan total.

• Halaman 7 di file excel memuat tebel yang serupa, yang yang memungkinkan
perhitungan otomatis menggunakan rumus.

4 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016

Tingkat Keparahan
Jumlah orang dewasa
dengan
COVID-19 di area
tersebut
Estimasi jumlah
pasien COVID 19
dalam kondisi sakit
parah
Estimasi jumlah
pasien COVID 19
dalam kondisi kritis
Pasien Estimasi kebutuhan Estimasi kebutuhan oksigen untuk 1
oksigen per hari kali perawatan
NT OxygenDT = OxygenDS + OxygenAT = OxygenAS + OxygenAC
OxygenDC
NS = NT x OxygenDS = NS x 7200 OxygenAS = NS x 72000
0.2
NC = NT x OxygenDC = NC x 45360 OxygenAC = NC x 453600
0.05

• Contoh
Tabel di bawah ini menunjukan beberapa contoh scenario
o Contoh pertama : 100 orang dewasa yang terkonfirmasi COVID-19 di
satu wilayah dalam 1 minggu

Tingkat Keparahan Pasien Estimasi kebutuhan Estimasi kebutuhan oksigen untuk 1

oksigen per hari kali perawatan
Jumlah orang dewasa 100 144,000 + 230,400 = 1,440,000 + 2,304,000 = 3,708,000
dengan 370,800
COVID-19 di area
tersebut
Estimasi jumlah 100 x 0.2 20 x 7200 = 144,000 20 x 72000 = 1,440,000
pasien COVID 19 = 20
dalam kondisi sakit
parah
Estimasi jumlah 100 x 0.05 5 x 45360 = 266,800 5 x 453600 = 2,268,000
pasien COVID 19 =5
dalam kondisi kritis

o Contoh kedua : 5000 orang dewasa yang terkonfirmasi COVID-19 di

satu wilayah dalam 2 minggu

Tingkat Keparahan Pasien Estimasi kebutuhan Estimasi kebutuhan oksigen untuk 1

oksigen per hari kali perawatan
Jumlah orang 5000 7,200,000 + 11,520,000 = 7,200,000 +11,520,000 = 185,400,000
dewasa dengan 18,540,000
COVID-19 di area
tersebut
Estimasi jumlah 5000 x 0.2 = 1000 x 7200 = 7,200,000 1000 x 72000 = 72,000,000

5 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016

pasien COVID 19 1000
dalam kondisi sakit
parah
Estimasi jumlah 5000 x 0.05 250 x 45360 = 11,340,000 250 x 453600 = 113,400,000
pasien COVID 19 = 250
dalam kondisi kritis

• Asumsi
o Proporsi pasien dengan COVID-19 yang membutuhkan terapi oksigen
Data dari China menunjukkan 14% pasien dengan COVID-19 memiliki
penyakit parah [Wu JAMA 2020], sedangkan angka Italia menyarankan
22% [https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/sars-cov-2-sorveglianza-
dati; diakses 29 Maret 2020]. Kita dapat berasumsi bahwa 20% orang
dewasa akan menderita penyakit parah. Penyakit kritis diamati pada
5% dalam kelompok besar Tiongkok, dan 3% di Italia.
o Pasien COVID-19 yang tidak parah
Penyakit yang tidak parah ditandai oleh kurangnya kebutuhan oksigen,
sehingga secara teori pasien seperti itu seharusnya tidak
membutuhkan oksigen, kecuali mereka memburuk setelah presentasi /
masuk ke rumah sakit.
o Pasien COVID-19 dengan kondisi sakit parah
Pneumonia COVID-19 yang parah didefinisikan untuk orang dewasa
sebagai “demam atau infeksi saluran pernapasan yang dicurigai,
ditambah salah satu dari yang berikut: laju pernapasan> 30 napas /
menit; gangguan pernapasan berat; atau SpO2 ≤ 93% di udara kamar ”.
Untuk orang dewasa tanpa penyakit pernapasan kronis, terapi oksigen
pada 5-10 liter / menit akan sesuai. Dengan asumsi rata-rata 5 liter /
menit [Kalkulator persediaan Esensial WHO-COVID- tidak diterbitkan
April 2020], setiap pasien rata-rata akan membutuhkan 7.200 liter
oksigen per hari.
Lama tinggal untuk penyakit parah dilaporkan di Tiongkok sebagai 10
hari oleh Zhou et al [Lancet 2020] dan 13 hari oleh Guan et al [NEJM
2020]. Dengan asumsi 10 hari, untuk memungkinkan kebutuhan
oksigen variabel selama masuk, setiap pasien mungkin memerlukan 10
x 7.200 = 72.000 liter oksigen per perawatan
o Pasien COVID-19 dalam kondisi kritis
COVID-19 kritis dapat bermanifestasi sebagai sindrom gangguan
pernapasan akut, sepsis atau syok septik. Banyak dari pasien ini akan
6 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016
 membutuhkan oksigen aliran tinggi. Durasi tinggal di ICU adalah 8 hari
di kohort Zhou et al, jadi kami menganggap pasien ini akan
membutuhkan oksigen selama 10 hari. Pasien-pasien ini membutuhkan
dukungan oksigen yang signifikan: sekitar 50% akan membutuhkan
rata-rata 15L / menit, tetapi 50% membutuhkan ventilasi mekanis dan
oksigen aliran tinggi, ini akan meningkat menjadi rata-rata 48L / menit
[WHO Essential supplies calculator- COVID- tidak diterbitkan April
2020]. Ini sama dengan 50% yang membutuhkan 21.600 liter dan 50%:
69.120 liter, dengan rata-rata ~ 45.360 liter per hari, dan 453.600 liter
untuk perawatan 10 hari.

7 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016