PEMERINTAH KABUPATEN TANA TORAJA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS REMBON
Jln. Poros Malimbong – Balepe, Kec. Malimbong Balepe’ Kab. Tana Toraja
E-mail :

SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG

NOMOR : 148/17.TU/PKM.R/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Benedicta M.W.S
NIP : 19660307 199312 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
Institusi/Fasyankes : UPT Puskesmas Rembon

Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Kesehatan yang namanya

tercantum dalam lampiran surat ini adalah benar hingga saat ini aktif
bekerja di UPT Puskesmas Rembon sampai dengan sekarang.
Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malimbong Balepe, 31 Mei 2021

Kepala UPT Puskesmas Rembon

drg. Benedicta M.W.S

NIP. 19660307 199312 2 001
 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG
DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN YANG MENANGANI COVID PADA
UPT PUSKESMAS REMBON
BULAN MEI 2021

NO NAMA JENIS NAKES KETERANGAN

1. Nurhidayah Ridwan, SKM Tenaga Epidemiolgi

Masih aktif sampai
dengan sekarang
2. Semuel Tomananna Petugas Lab.

Malimbong Balepe, 31 Mei 2021

Kepala UPT Puskesmas Rembon

drg. Benedicta M.W.S

NIP. 19660307 199312 2 001