LAPORAN JAGA BANGSAL

Jumat, 30 April 2021

A. Pasien yang dirujuk ke RS lain : (-)

B. Pasien Meninggal : (1)
Supar bin Iman/Lk/54 th/1045967
Dx. ALI Rutherford kategori III dextra + DM tipe II + AKI Stage II
COD. Cardiac Arrest (Pukul 21.40 WIB)
DPJP. DH
C. Pasien yang dirawat di NICU : (1)
1. By. Ny. Thennia Natalia/ Pr / 9 hari / Perawatan hari ke-7 / Bed 6 / Perbaikan
S : (-)
O : A : Clear
B : RR : 32 x/m, SpO2 : 99 % RR : 40 x/m, SpO2 : 93%
C : HR : 146 x/m
D : E4 M6 V5 RC+/+ , Pupil isokor +/+
E : Sinus takikardi Lab 25/04/2021
Hb : 12,4
Leu : 11.490
Keseimbangan cairan : Ht : 34
I : 357,6 cc Plt : 162.000
Alb : 3,3
O : 260.8cc Ca : 7,3 (7,9)
IWL : 95 cc Na : 128
K : 4,8
Total : 136 cc/ 24 jam Cl : 108
PT : 18,4 (13,30)
APTT : 39,8 (30,5)
Regio abdomen INR : 1,32
I: Luka op tertutup kassa kering

A : Post repair ruptur omfalokel POD 6 (24/4/2021) a.i omfalokel + Large PDA +
mild MR + mild PR
P:
IVFD D10 1/5 NS 500 ml + Ca glukonas 40 ml + phospat 8 ml + KCL 4 ml + NS
3% 24 cc kecepatan 10,8 ml
Inj. Ampisilin 3x75 mg IV
Inj. Cefotaxime 2x150 mg IV
Inj. Furosemide 2x3 mg IV
Drip albumin 25% 12 cc tiap 24 jam
Inj. Paracetamol 30 mg (k/p) IV
D. Pasien yang dirawat di PICU: (3)
1. Chintia Agustina / Pr / usia 11 tahun/ perawatan hari ke-13 / Bed 2 / Perbaikan
S : Nyeri luka operasi
O: A : Clear, nasal canul 3LpM
B : RR : 26 x/m, SPO2 : 100%
C : HR : 113/84 mmHg HR : 126 x/m
D : GCS E4M6V5 RC +/+ pupil isokor +/+
E : Sinus rhythm

Lab 29/04/2021
Keseimbangan cairan: Hb : 14
Ht : 42
I : 1569 cc
Leu : 6400
O : 1910 cc Plt : 200.000
Diff count : 0/0/87/10/3
IWL : 98.75 cc
Albumin : 2.9
Total : -552 cc / 24 jam Ur/Cr : 24 / 0.41
Na /K : 136 / 3.4
Regio Abdomen
I: Luka operasi terbalut kassa kering,
drain 20 cc/24 jam serous hemoragik

A : Post laparotomi eksplorasi + hepaticojejunostomy + Roux en Y POD 4 (26-04-

2021) a.i kista CBD

P:
IVFD D5 1/2 NS 80 ml + KCL 13 mEq gtt 37 cc/jam
IVFD aminofusin 5% gtt 20cc/jam
Inj. Cefotaxime 2 gr/8 jam
Inj. Metronidazole 400mg/ 8 jam
Inj. Paracetamol 500 mg/ 8 jam
Inj. Vit K 7,5 mg / 24 jam
Inj. Omeprazole 20 mg/24 jam
 Urdafalk 25 mg/ 8 jam P.O
2. Desi Yuliani / Pr / usia 4 bulan/ perawatan hari ke-34 / Bed 3 / Perbaikan
S : (-)
O: A : Clear
B : Nasal canul 2 lpm RR : 30 x/m, SpO2 : 99%
C : HR : 127 x/m
D : GCS E4M6V5 RC +/+ pupil isokor, refleks cahaya +/+
E : Sinus rhythm
Lab 27/04/2021
Hb : 12,6
Keseimbangan cairan: Na/ K : 131,9 /4,46
pH : 7,467
I : 518 cc pCO2 : 35,3
O : 536 cc pO2 : 183,8
HCO3 : 25,8
IWL : 17.8 cc Lactat : 1,7
Total : 22.8 cc / 24 jam

Regio Craniumg
I: Drain I (Sinistra): 0 cc/ 24 jam
Drain II (dextra): 0 cc/ 24 jam

A : Post burrhole evakuasi POD 13gg (17-04-2021) a.i SDH kronik bilateral

P:
IVFD D10 1/5 NS 80 ml + D40 120 ml + KCL 12 mEq kecepatan 9 cc/menit
Drip D40% 0,5cc / jam
Tigecycline 3mg/12jam IV
Hidrocortison 12,5 mg/6 jam IV
Paracetamol 50 mg/ 8 jam IV (k/p)
Asam valproate 1,2 ml / 12 jam P.O
Clonazepam 0,3 /12 jam P.O
Baclofen 0,2 mg / 8 jam P.O
3. Adzra Andrian / Lk/ 1205034 / usia 2 bulan/ perawatan hari ke-2 / Bed 4 / Belum
perbaikan
S : (-)
O: A : Clear
B : RR : 40 x/m SpO2 : 99% (dengan nasal canul)
C : HR : 115 x/m
D : GCS E4M5V4 RC +/+ pupil isokor +/+
E : Sinus rhythm

Keseimbangan cairan: Lab 30/04/2021

Hb : 8.7
I : 340 cc Ht :27
O : 332 cc Leu : 31370
Plt : 746.000
IWL : 18.2 cc Diff count : 0/0/65/28/7
Total : -10 cc / 24 jam Albumin : 2.9
GDS : 357
Ur/Cr : 9 / 0.45
Regio Cranium Na /K : 125 / 5.1

I: Luka tertutup kassa kering

A : Post VP Shunt POD 2 (29/4/2021) a.i hidrosefalus ec susp meningitis

P:
IVFD D5 ¼ NS 12 cc / jam
Inj. Cefotaxime 300mg / 8 jam IV
Inj. Parasetamol 60mg / 6 jam IV
Inj. Fenitoin maintenance 7,5mg / 12 jam IV
Inj. Dexametason 1 mg / 8 jam IV
Inj. Ampisilin 300 mg/8 jam IV
 E. Pasien yang dirawat di GICU: (4)
1. Reddy Noviandi/ Pr/ 54 tahun/ Bed 10/ Hari perawatan 5 /Belum perbaikan
S: (-)
O: A: ETT
B: SIMV PEEP 5 FiO2 40% RR : 10 x/m, SpO2 : 99%
C: TD : 163/111 mmHg HR : 72 x/m
D: GCS E1M2VT =3T Pupil isokor(+/+), RC (+/+)
E : Sinus rhythm
Lab 30/04/2021
Hb : 9.8
Keseimbangan cairan Ht : 28
Leu : 8520
I : 1842 cc Plt : 153.000
O : 2062 cc Diff count : 0/2/82/10/6
Albumin : 3.3
IWL : 912 cc GDS : 135
Total : -220 cc/24 jam Ur/Cr : 146 / 5.78
Na /K : 142 / 3.2

A: Penurunan kesadaran GCS 3T + Hidrosephalus post VP Shunt POD 4 (26-04-

21)+ Hipertensi stage I + AKI stage 3 + HHD

P:
IVFD Asering gtt XX/ m IV
Inj. Meropenem 500 mg/ 12 jam Dexmedetomidine 0,2-0,7
Inj. Omeprazole 40 mg/24 jam mg/kgbb/jam cont IV
Inj. Asam traneksamat 500 mg/ Nitrogliserin 0,5 – 10 mcg/kgbb/
8 jam jam cont IV
Inj. Paracetamol 1 gr/ 8 jam Nicardipine 1-5 mcg/ jam cont
Sukralfat syr 15 ml/ 8 jam NGT IV
N-asetil sistein 200 mg/8 jam Morfin 5-20 mcg/kgbb/jam cont
NGT IV
Dobutamin 5 mcg/kgbb/m cont
2. Megawati/ Pr/ 54 tahun/ Bed 7/ Hari perawatan 8 /Belum perbaikan
S: (-)
O: A: ETT
B: CPAP PEEP 5 FiO2 40% RR : 14 x/m, SpO2 : 99%
C: TD : 136/84 mmHg HR : 67 x/m
D: GCS E3M2VT Pupil isokor, RC (+/+)
E : Sinus rhythm

Keseimbangan cairan
I : 1750 cc
O : 1802 cc
IWL : 504 cc
Total : -52 cc/24 jam

A: Post Craniectomy Dekompresi POD 2 (28-04-21) ec SOL intrakranial + Edema

Cerebri + Pneumonia aspirasi

Lab 30/04/2021
P: Hb : 8.5
IVFD Asering gtt XX/ m Ht : 25
Leu : 26940
Inj. Ampisilin sulbactam 1,5 gr/6 jam Plt : 307.000
Inj. Omeprazole 40 mg/24 jam Diff count : 0/0/92/3/5
Albumin : 2.9
Inj. Dexamethason 5 mg/8 jam GDS : 134
Inj. Asam traneksamat 500 mg/ 8 jam Ur/Cr : 54 / 0.48
Na /K : 143 / 4,7
Paracetamol 500 mg/8 jamNGT
Lactulose syr 15 ml/8 jamNGT
N-asetil sistein 200 mg/8 jamNGT
Dexmedetomidine 0,2-0,7 mg/kgbb/jamcont IV
Norepinefrin 0,05 – 5 mcg/kgBB/jam
Morfin 5-20 mcg/kgbb/jamcont IV
3. Sumindri bt Sujiman/ Pr/ 67 tahun/ Bed 10/ Hari perawatan 7 /Belum perbaikan
S: (-)
O: A: ETT
B: SIMV PS10 PEEP 5 FiO2 50% RR : 16 x/m, SpO2 : 99%
C: TD : 112/68 mmHg HR : 104 x/m
D: GCS E2M3VT = 6T Pupil isokor, RC (+/+)
E : Sinus rhythm
Lab 30/04/2021
Hb : 9.9
Keseimbangan cairan Ht : 32
Leu : 9730
I : 2265 cc Plt : 84.000
O : 2839 cc Diff count : 0/0/88/8/2
Albumin : 2.5
IWL : 504 cc GDS : 38
Total : -574 cc/24 jam Ur/Cr : 178 / 1.6
Na /K : 145 / 4,7

A: Post Laparotomi ekspolrasi ec perforasi gaster + Repair gaster + Omental patch

POD 6 (24-4-2021)

P:
IVFD Asering gtt XX/ m
Inj. Meropenem 1 g / 8 jam
Inj. Metronidazole 500 mg/ 8 jam
Inj. Omeprazole 40 mg/24 jam
Inj. Paracetamol 500 mg/8 jam
Inj. Gabaxa 1 flash / 24 jam
Inj. Albumin 20 % 100 cc/ 24 jam
Fluconazole 400 mg/ 24 jam
N-asetil sistein 200 mg/8 jamNGT
Dexmedetomidine 0,2-0,7 mg/kgbb/jamcont IV
Norepinefrin 0,05 – 5 mcg/kgBB/jam
Furosemide 5 mg/ jam cont IV
Morfin 5-20 mcg/kgbb/jamcont IV
4. Ambo Acoh/ Lk/ 63 tahun/ Bed 13/ Hari perawatan 1 /Belum perbaikan
S: (-)
O: A: ETT
B: CMV PS- PEEP 5 FiO2 50% RR : 18 x/m, SpO2 : 99%
C: TD : 110/84 mmHg HR : 104 x/m
D: GCS DPO Pupil isokor, RC (+/+)
E : Sinus rhythm

Keseimbangan cairan Lab 30/04/2021

Hb : 20
I : 850 cc
Ht : 36
O : 840 cc Leu : 13970
Plt : 248.000
IWL : 300 cc
Ur / Cr : 34 / 0.92
Total : 10 cc/12 jam Na / K : 140 / 4.1

A: Post Laparotomi ekspolrasi ec tumor retroabdomen + Syok hemoragik grade 3

POD 1 (30-4-2021)

P:
IVFD Asering gtt XX/ m
Inj. Ceftriaxone 1 g / 12 jam
Inj. Omeprazole 40 mg/24 jam
N-asetil sistein 200 mg/8 jamNGT
Morfin 5-20 mcg/kgbb/jam cont IV
Dexmedetomidine 0,2-0,7 mg/kgbb/jamcont IV