Nama : Witrian Nurangga

Nim : C.0105.20.155

Resume Post Traumatic Stress Disorder

Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) adalah sindrom y ang muncul setelah
seseorang melihat, mendengar atau terlibat dalam stresor traumatis yang ekstrem. PTSD
terjadi karena paparan peristiwa traumatis dan didefinisikan berdasarkan cluster gejala
yang berbeda antara lain kembali merasakan sedang dalam peristiwa trauma atau flashback,
menghindar, emosi tumpul/numbing dan gejala tersebut tetap bertahan selama lebih
dari 1 bulan. (Sadock, B.J .& Sadock, V.A. , 2007).

Stresor ekstrem y ang memiliki risiko menimbulkan PTSD antara lain serangan
teroris, peperangan, kecelakaan lalu lintas berat, dan bencana alam seperti tsunami dan
gempa bumi (Santiago et al. 2013). PTSD memiliki dampak jangka panjang y ang parah
dan individu dengan PTSD memiliki risiko terkena depresi berat, ketergantungan zat,
dan gangguan kondisi kesehatan lainnya serta terganggunya fungsi peran yang dapat
mengurangi kualitas hidup.

PTSD mengakibatkan terjadiny a perubahan y ang memengatur memori dan emosi.

Ditinjau dari aspek biologis, PTSD terjadi karena adany a proses yang terjadi di otak.
Individu dengan PTSD akan mengalami perubahan yang terjadi pada fisik. Kondisi ini
mempengaruhi sistem saraf pusat dan sistem saraf otonom. Selain itu akan terjadi
penurunan ukuran dari hipokampus dan amigdala y ang over reaktif. Dalam hal ini,
komponen y ang paling penting adalah memori karena kejadian traumatis akan berulang
terus menerus melalui memori. Hipokampus dan amigdala adalah kunci dari memori
manusia (Schiraldi, 2009).

Amigdala merupakan fear center dari otak. Sehingga penderita PTSD akan
mengalami amigdala yang over reaktif. Amigdala membantu otak dalam membuat
hubungan antara situasi y ang menimbulkan ketakutan di masa lalu. Kondisi ini dapat
berpasangan dengan situasi saat ini yang bisa saja netral. Individu dengan gangguan
ini akan mempertahankan kondisi waspada y ang konstan pada saat situasi yang tidak
tepat karena pada saat itu otak memerintahkan individu bahwa dalam situasi y ang
aman pun individu sedang menghadapi ancaman (Sun et al. 2013).
 Hipokampus adalah bagian y ang menciptakan harapan terhadap situasi yang
akan memberikan reward atau situasi traumatis yang kita alami berdasarkan pada
memori dan pengalaman belajar dari masa lalu. Penderita PTSD dengan kerusakan
hipokampus, akan mengalami kesulitan untuk belajar dan menciptakan harapan baru
untuk berbagai situasi yang terjadi setelah kejadian traumatis (Erwina Ira., 2010).

Selain itu pada penderita PTSD juga terjadi derajat hormon stres y ang tidak
normal. Individu dengan PTSD memiliki hormon kortisol yang rendah jika
dibandingkan dengan individu y ang tidak mengalami PTSD dan hormon epinefrin dan
norepinefrin dalam jumlah yang lebih dari rata-rata. Ketiga hormon tersebut berperan
penting dalam menciptakan respon flight or fight terhadap situasi stres. Ini berarti
bahwa individu dengan PTSD akan selalu berada dalam kondisi flight or fight.
Individu dengan PTSD juga memiliki kadar natural opiate y ang tinggi. Kondisi ini
akan membuat individu untuk mengalami kembali trauma dalam hal untuk mencapai
respon dari opiate (Erwina Ira. , 2010).

Faktor risiko untuk PTSD meliputi tetap hidup setelah mengalami kejadian
berbahaya dan traumatis, memiliki riwa yat penyakit mental, mengalami kecelakaan,
perasaan tertekan, tidak berday a dan ketakutan y ang amat sangat,melihat orang lain
terluka atau meninggal, menghadapi banyak stresor setelah kejadian traumatis yang
dialami, seperti kehilangan anggota keluarga, kehilanganpekerjaan atau tempat tinggal
(Markowitz et al. 2015).

Selain itu faktor risiko lain yang memperberat PTSD yaitu jenis kelamin.
Berdasarkan epidemiologinya, wanita memiliki risiko lebih besar untuk mengalami
PTSD daripada pria. Hal ini disebabkan kerana rendahnya sintesis serotonin serta
tingginya prevalensi wanita untuk menjadi korban dalam peristiwa traumatis seperti
pemerkosaan dan kekerasan. Sedangkan faktor y ang memperberat PTSD pada individu
antara lain masalah kesehatan yang dimiliki, penggunaan alkohol, sosial ekonomi y ang
rendah, perasaan yang tidak aman, tingkat pendidikan yang rendah, status sebagai
minoritas, dan banyaknya jumlah tanda atau gejala yang dialami (Erwina Ira. , 2010).

Diagnosis Post Traumatic Stress Disorder dapat ditegakkan berdasarkan

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder 5thEdition dan PPDGJ-III. Menurut
DSM – 5 Post traumatic Stress Disorder digolongkan kedalam Trauma- and Stressor
Related Disorders. Sedangkan dalam PPDGJ-III gangguan ini dimasukan kedalam
golongan Gangguan Neurotik, Gangguan Somatoform dan GangguanTerkait Stres pada
kategori ReaksiTerhadap Stres Berat dan gangguan Peny esuaian (F.43) (Maslim, R .,
2013).
 Resume Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Lansia

A. Lanjut Usia
a. Pengertian Lanjut Usia
Pengertian lanjut usia dibedakan menjadi dua bagian yaitu usia kronologis dan
usia biologis. Usia kronologis dihitung berdasarkan tahun kalender. Indonesia
melakukan penetapan usia pensiun adalah 56 tahun yang kemungkinan dapat
dijadikan sebagai patokan seseorang memasuki usia lanjut. Sementara berdasarkan
UU No 13 tahun 1998 dinyatakan usia 60 tahun ke atas sebagai usia lanjut (Tamher
dan Noorkasiani, 2009).
Usia biologis adalah usia yang sebenarnya, dimana biasanya diterapkan
kondisi pematangan jaringan sebagai indeks usia biologis. Pada usia lanjut ini telah
terjadi penurunan kondisi fisik/biologis, kondisi psikologis dan perubahan kondisi
sosial (Tamher dan Noorkasiani, 2009).

b. Batasan Lanjut Usia

Menurut WHO dan Undang-Undang No 13 tahun 1998 mneyebutkan bahwa
lanjut usia (elderly) ialah kelompok usia 60 ke atas. Berdasarkan Smith dan Smith
(dalam Tamher dan Noorkasiani, 2009) menggolongkan lanjut usia menjadi 3 yaitu
young old (65-74 tahun); midle old (75-84 tahun); dan old (lebih dari 85 tahun).
Setyonegoro dalam (Tamher dan Noorkasiani, 2009) menyebutkan bahwa
yang disebut lanjut usia adalah orang yang berusia lebih dari 65 tahun, selanjutnya
terbagi dalam usia 70-75 tahun (young old), 75-80 tahun (old), dan lebih dari 80
tahun (very old). Bandiyah (2009). Sedangkan menurut pendapat Sumiati (dalam
Bandiyah, 2009) membagi periodisasi biologis perkembangan manusia sebagai
berikut: Umur 40 – 65 tahun : masa setengah umur (prasenium), 65 tahun ke atas :
masa lanjut usia (senium).

c. Teori Penuaan
Secara garis besar teori penuaan dibagi menjadi teori biologis, teori psikologis,
dan teori sosiokultural (Stanley dan Beare, 2007).
a. Teori Biologis
 Teori biologi mencoba untuk menjelaskan proses fisik penuaan, termasuk
perubahan fungsi dan struktur, pengembangan, panjang usia dan kematian.
1) Teori genetika
2) Wear and Tear Theory
3) Riwayat lingkungan
4) Teori imunitas
5) Teori neuroendokrin
b. Teori psikososiologis
Teori ini memusatkan perhatian pada perubahan sikap dan perilaku yang
menyertai peningkatan usia, sebagai lawan dari implikasi bilogi pada kerusakan
anatomis.
1) Teori kepribadian
2) Teori tugas perkembangan
3) Teori disengagement
4) Teori aktivitas
5) Teori kontinuitas

d. Proses Menua
Menurut Constantindes (1994) dalam Nugroho (2000) mengatakan bahwa
proses menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan
jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan fungsi
normalnya, sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaikinya
kerusakan yang diderita. Proses menua merupakan proses yang terus-menerus secara
alamiah dimulai sejak lahir dan setiap individu tidak sama cepatnya.
Dengan begitu manusia secara progresif akan kehilangan daya tahan terhadap
infeksi dan akan menumpuk makin banyak distorsi metabolik dan stuktural yang
disebut sebagai penyakit degeneratif seperti, hipertensi, aterosklerosis, diabetes
militus dan kanker yang akan menyebabkan kita menghadapi akhir hidup dengan
episode terminal yang dramatik seperti strok, infark miokard, koma asidosis,
metastasis kanker dan sebagainya (Martono & Darmojo, 2006).
Nugroho (2008) menyebutkan beberapa perubahan pada lanjut usia
diantaranya adalah :
a. Perubahan Fisik
1) Sel
 2) Sistem Persarafan
3) Sistem Pendengaran
4) Sistem Penglihatan
5) Sistem Kardiovaskuler
6) Sistem Pengaturan Temperatur Tubuh
7) Sistem Respirasi
8) Sistem Gastrointestinal
9) Sistem Genitourinaria
10) Sistem Endokrin
Produksi dari hampir semua hormon menurun.

Fungsi paratiroid dan sekresinya tidak berubah.

Menurunya aktivitas tiroid, menurunya BMR= Basal Metabolic Rate, dan

menurunya daya pertukaran zat.

Menurunnya produksi aldesteron.

Menurunnya sekresi hormon kelamin, misalnya: progesteron, estrogen, dan

testeron.

11) Sistem Kulit (Integumentary System)

12) Sistem Muskulosletal (Musculosceletal System)
b. Perubahan Mental
Faktor-faktor yang menpengaruhi perubahan mental antara lain :
Perubahan fisik khususnya organ perasa, kesehatan umum, tingkat pendidikan,
keturunan (Herediter), lingkungan, perubahan kepribadian yang drastis keadaan
ini jarang terjadi lebih sering berupa ungkapan yang tulus dari perasaan
seseorang, kekakuan mungkin karena faktor lain seperti pentakit-penyakit.
c. Perubahan Psikososial
1) Pensiun
2) Bila seseorang pensiun (purna tugas), ia akan mengalami kehilangan-
kehilangan, antara lain:
Merasakan atau sadar akan kematian (sense of awareness of mortality).

Perubahan dalam cara hidup, yaitu memasuki rumah perawatan bergerak lebih
sempit.

Ekonomi akibat pemberhentian dari jabatan (economic deprivation).

 Meningkatnya biaya hidup pada penghasilan yang sulit, bertambahnya biaya
pengobatan.

3) Penyakit kronis dan ketidakmampuan.

4) Gangguan saraf pancaindera, timbul kebutaan dan ketulian.
5) Gangguan gizi akibat kehilangan jabatan.
6) Rangkaian dari kehilangan, yaitu kehilangan dengan teman-teman dan family.
d. Perkembangan Spiritual
Bentuk-bentuk permasalahan yang dihadapi selama proses menua oleh lanjut usia
adalah sebagai berikut :
1) Demensia
Demensia adalah suatu gangguan intelektual / daya ingat yang umumnya
progresif dan ireversibel. Biasanya ini sering terjadi pada orang yang berusia >
65 tahun.
2) Stres
Usia bukan merupakan faktor untuk menjadi depresi atau stres tetapi suatu
keadaan penyakit medis kronis dan masalah-masalah yang dihadapi lansia
yang membuat mereka depresi.
3) Skizofrenia
Skizofrenia biasanya dimulai pada masa remaja akhir / dewasa muda dan
menetap seumur hidup. Wanita lebih sering menderita skizofrenia lambat
dibanding pria.
4) Gangguan Delusi
Onset usia pada gangguan delusi adalah 40 – 55 tahun, tetapi dapat terjadi
kapan saja. Pada gangguan delusi terdapat waham yang tersering yaitu :
waham kejar dan waham somatik.
5) Gangguan Kecemasan
Gangguan kecemasan adalah berupa gangguan panik, fobia, gangguan obsesif
konfulsif, gangguan kecemasan umum, gangguan stres akut, gangguan stres
pasca traumatik. Kecemasan yang tersering pada lansia adalah tentang
kematiannya. Gangguan stres lebih sering pada lansia terutama jenis stres
pasca traumatik karena pada lansia akan mudah terbentuk suatu cacat fisik.
6) Gangguan Somatiform
Gangguan somatiform ditandai oleh gejala yang sering ditemukan apada
pasien > 60 tahun. Gangguan biasanya kronis dan prognosis adalah berhati-
 hati. Terapi pada gangguan ini adalah dengan pendekatan psikologis dan
farmakologis.
7) Gangguan penggunaan Alkohol dan Zat lain
Sejumlah besar lansia dengan riwayat penggunaan alkohol terdapat penyakit
demensia yang kronis seperti ensefalopati wernicke dan sindroma korsakoff.
Presentasi klinis pada lansia termasuk terjatuh, konfusi, higienis pribadi yang
buruk, malnutrisi dan efek pemaparan. Zat yang dijual bebas seperti kafein dan
nikotin sering disalahgunakan.
8) Gangguan Tidur / Insomnia
Fenomena yang sering dikeluhkan lansia daripada usia dewasa muda adalah
gangguan tidur, ngantuk siang hari dan tidur sejenak di siang hari. Keluhan
utama pada lansia sebenarnya adalah lebih banyak terbangun pada dini hari
dibandingkan dengan gangguan dalam tidur. Perburukan yang terjadi adalah
perubahan waktu dan konsolidasi yang menyebabkan gangguan pada kualitas
tidur pada lansia.

e. Masalah Yang Sering Dihadapi Oleh Lansia Berkaitan Dengan Status Mental
Masalah yang kerap muncul pada usia lanjut, yang disebutnya sebagai a series
of I’s, yang meliputi immobility (imobilisasi), instability (instabilitas dan jatuh),
incontinence (inkontinensia), intellectual impairment (gangguan intelektual),
infection (infeksi), impairment of vision and hearing (gangguan penglihatan dan
pendengaran), isolation (depresi), Inanition (malnutrisi), insomnia (ganguan tidur),
hingga immune deficiency (menurunnya kekebalan tubuh) (Kemala Sari, 2010).

B. STATUS MENTAL
1. Pengertian Status Mental
Status mental adalah suatu pengkajian status mental yang merupakan
komponen penting dari setiap evaluasi apapun tentang fungsi sensorinya,
penampilan, perilaku fisik dan kemampuan kognitif.

2. Pengkajian Status Mental

Pengkajian keperawatan pada klien psikogeriatri merupakan proses yang
komplek. Pengaruh aspek biologik, psikologik, dan sosiokultural akibat proses
penuaan menyebabkan kesulitan dalam mengidentifikasi masalah yang muncul.
Pengkajian ini meliputi penampilan umum klien, kesadaran, fungsi afektif,
karakteristik bicara, orientasi, perhatian dan konsentrasi, penilaian, memori,
persepsi, serta isi dan proses pikir. Bertujuan untuk menentukan pikiran – pikiran
dan proses mental yang mempengaruhi pada pencapaian tingkat optimal dari fungsi
lansia.
Pengkajian Status Mental Lansia menurut (Keliat, 2005), yaitu:

a. Penampilan
Mengkaji penampilan klien rapi atau tidak seperti penampilan klien sehari-hari,
mandi pagi, sore, rambut disisir, berpakaian yang sesuai, gigi bersih, kuku
pendek.
b. Pembicara
Mengkaji pembicaraan klien apakah cepat, keras, gagap, membisu, apatis, atau
lambat, apakah pembicara berpindah dari satu kalimat ke kalimat lain dan tidak
ada kaitannya.
c. Aktivitas Motorik
Mengkaji apakah klien tampak lesu, tegang, gelisah yang tampak jelas, agitas,
grimasen, tremor, dan kompulsif.
d. Alam Perasaan
Mengkaji apakah klien tampak sedih, putus asa, gembira yang berlebihan yang
tampak jelas, ketakutan, kekawatiran.
e. Afek
Mengkaji apakah ada perubahan datar, tumpul, labil.
f. Interaksi selama wawancara
Mengkaji apakah klien bermusuhan, tidak kooperatif, dan mudah tersinggung,
kurangnya kontak mata, defensive, dan curiga.
g. Persepsi
Mengkaji jenis-jenis halusinasi seperti klien mengatakan sering mendengar suara-
suara, dan klien sering melihat bayangan hitam mengejar kearahnya.
h. Proses pikir
Mengkaji sirkumtansial seperti berbicara berbelit-belit tetapi sampai pada tujuan
pembicara, tangensial, kehilangan asosial, flig of ideas, blocking, perseverasi.
i. Isi pikir
 Mengkaji tentang obsesi, fobia, hipokondri, depersonalisasi, ide yang terkait, dan
pikiran magis.
j. Tingkat kesadaran
Mengkaji klien apakah klien tampak bingung dan kacau, stupor, orentasi waktu,
tempat dan orang cukup jelas.
k. Memori
Memgkaji adanya gangguan daya ingat jangka panjang, adanya gangguan daya
ingat jangka pendek, dan gangguan daya ingat saat ini.
l. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Klien mudah dialihkan, tidak mampu berkonsentrasi dan klien selalu pertanyaan
diulang atau tidak dapat menjelaskan kembali pembicaraan, tidak mampu
berhitung.
m.Kemampuan penilaian
Mengkaji gangguan kemampuan ringan, dapat mengambil keputusan yang
sederhana dengan bantuan orang lain, gangguan menilai bermakna.
n. Daya tilik diri
Klien mengingkari penyakit yang diderita, tidak menyadari adanya penyakit pada
dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan, menyalahkan orang lain dan
lingkungannya dengan kondisinya saat ini.

3. Faktor-faktor Predisposisi Sehat Sakit Mental

a. Biologis
b. Psikologi
c. Respon Fisiologis
d. Respon Perilaku
e. Respon Sosial

4. Pengukuran Status Mental

Pengukuran status mental pada lanjut usia dapat dilakukan melalui mini mental
status exam (MMSE) dapat dikategorikan menjadi :
skor 0-2 kesalahan = baik, 3-4 kesalahan = gangguan intelektual ringan. Skor 5-7
kesalahan = gangguan intelek sedang, 8-10 kesalahan = gangguan berat. Bila lanjut
usia tidak pernah sekolah nilai kesalahannya diperbolehkan +1 dan nilai di atas. Bila
 lanjut usia sekolah lebih dari SMA, kesalahan yang diperbolehkan -1 dari di atas
(Folestein, 1990 dalam Subiyanto, dkk, 2011).

C. KEMAMPUAN AKTIVITAS SEHARI-HARI PADA LANSIA

1. Pengertian Kemampuan Aktifitas
Aktivitas sehari-hari merupakan semua kegiatan yang dilakukan oleh lanjut
usia setiap hari. Aktivitas ini dilakukan tidak melalui upaya atau usaha keras.
Aktifitas tersebut dapat berupa mandi, berpakaian, makan, atau melakukan
mobilisasi (Luekenotte (2000).

2. Manfaat Kemampuan Aktifitas Sehari-hari Pada Lansia

a. Meningkatkan kemampuan dan kemauan seksual lansia.
b. Kulit tidak cepat keriput atau menghambat proses penuaan.
c. Meningkatkan keelastisan tulang sehingga tulang tidak mudah patah.
d. Menghambat pengecilan otot dan mempertahankan atau mengurangi kecepatan
penurunan kekuatan otot.
e. Self efficacy (keberdayagunaan mandiri) yaitu suatu istilah untuk
menggambarkan rasa percaya diri atas keamanan dalam melakukan aktivitas.

3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Aktifitas Sehari-hari Pada Lansia

a. Umur
b. Kesehatan fisiologis
c. Fungsi kognitif
d. Fungsi psikologis
e. Tingkat Stres
f. Lingkungan Keluarga
g. Lingkungan tempat kerja
h. Ritme biologi

4. Macam-macam Aktifitas Sehari-hari Pada Lansia

a. Mandi (spon, pancuran, atau bak)
b. Berpakaian
c. Ke kamar kecil
 d. Berpindah
e. Kontinen
f. Makan

5. Tingkat aktifitas sehari-hari pada lanjut usia

Menurut Leukenotte (2000) tingkatan aktifitas shari-hari :
Tingkatan 1 : Mandiri, berarti tanpa pengawasan , pengarahan, atau bantuan pribadi
secara aktif kecuali jika disebutkan secara spesifik sebelumnya.

Tingkatan 2 : Memerlukan bantuan ketergantungan terhadap lebih dari satu bagian

tubuhnya. Diklasifikasikan menjadi 6 tahapan menurut Miller, (1995) adalah sebagai
berikut :

Skor 5: Aktivitas Mandiri

Skor 4: Aktivitas dengan menggunakan bantuan alat
Skor 3: Aktivitas dengan bantuan sebagian
Skor 2: Aktivitas dengan bantuan 1 orang
Skor 1: Aktivitas dengan bantuan 2 orang
Skor 0: Aktivitas dengan bantuan total
Pengkajian aktivitas sehari-hari pada lanjut usia didasarkan pada :
a. Mandi
b. Ambulasi
c. Aktivitas Di Tempat Tidur
d. Berpakaian
e. Perawatan Mulut
f. Perawatan Rambut
g. Mental Status
h. BAK dan BAB
i. Asupan Makanan
j. Aktivitas bergerak
k. Menyiapkan makan
l. Berbelanja
m. Telepon
n. Transportasi
o. Pengobatan
p. Merawat rumah
q. Mencuci
r. Pengelolaan uang
 Daftar Pustaka

Maslim, Rusdi. 2013. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa.

Jakarta: PT Nuh jaya.

Sun, Y. et al., 2013. Alterations in White Matter Microstructure as

Vulnerabilit y Factors and Acquired Signs of Traffic Accident- Induced PTSD. ,
8(12), pp.1–13.

Sadock, B.J. & Sadock, V.A. 2007. Kaplan & Sadock’s Sy nopsis of Psy chiatr
yBehavioral Sciences/Clinical Psychiatry . 10 th edition. Philadelphia: Lippincott
Williams and Wilkins.

Sadock, B.J. & Sadock, V.A. 2010. Kaplan & Sadock’s Concise textbook of
Clinical Psychiatr y . 2th edition. Jakarta :ECG