RSU PKU ASSESMEN KEPERAWATAN AWAL GAWAT

MUHAMMADIYAH DARURAT
KUTOWINANGUN No. Dokumen No. Revisi Halaman :
0 1/2

Jl. Pemuda No. 12

Kutowinangun
Telp. (0287) 661137
Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh
Direktur RSU PKU Muhammadiyah
STANDAR PROSEDUR Kutowinangun
OPERASIONAL
(SPO)
dr. Rheni Haryanti
NBM : 1.206.498
Tahapan dari proses dimana perawat atau bidan mengevaluasi data
pasien baik subyektif maupun obyektif untuk membuat keputusan
PENGERTIAN
terkait status kesehatan pasien, kebutuhan perawatan, intervensi, dan
evaluasi di Instalasi Gawat Darurat.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk asesmen informasi
TUJUAN pasien gawat darurat dan merupakan komponen utama dari proses
pelayanan pasien.
1. Keputusan Direktur RSU PKU Muhammadiyah Kutowinangun
Nomor tentang Kebijakan Asesmen Pasien di RSU PKU
Muhammadiyah Kutowinangun.
KEBIJAKAN
2. Peraturan Direktur RSU PKU Muhammadiyah Kutowinangun
Nomor tentang Panduan Assesmen Pasien di RSU PKU
Muhammadiyah Kutowinangun.
PROSEDUR 1. Pastikan Identitas pasien.
2. Perkenalkan diri dan jelaskan tugas serta peran anda.
3. Catat tanggal dan waktu kunjungan di lembar rekam medis oleh
perawat jaga
4. Tanyakan Identitas pasien.
5. Lakukan anamnesis identifikasi masalah kesehatan pasien
a. Kaji keluhan utama
b. Kaji keadaan umum meliputi:
- Tekanan darah
- Frekwensi nadi
- Frekwensi nafas
- Suhu
- Berat badan
- Tinggi badan
c. Kaji asesmen psikologis
d. Kaji status sosial dan ekonomi
e. Kaji skrining gizi awal
f. Kaji status fungsional
 RSU PKU ASSESMEN KEPERAWATAN AWAL GAWAT
MUHAMMADIYAH DARURAT
KUTOWINANGUN No. Dokumen No. Revisi Halaman :
0 2/2

Jl. Pemuda No. 12

Kutowinangun
Telp. (0287) 661137
Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh
Direktur RSU PKU Muhammadiyah
STANDAR PROSEDUR Kutowinangun
OPERASIONAL
(SPO)
dr. Rheni Haryanti
NBM : 1.206.498
g. Kaji asesmen risiko jatuh
h. Kaji asesmen nyeri
i. Tentukan diagnosis keperawatan
j. Tentukan rencana tindakan
k. Tentukan tindakan keperawatan mandiri
l. Tentukan tindakan penunjang
m. Tentukan tindakan kolaborasi
n. Tentukan evaluasi keperawatan/tindak lanjut
6. Laporkan hasil pengkajian kepada dokter.
7. Tawarkan bantuan kembali “ Apakah masih ada yang bisa saya
bantu “
8. Catat direkam medis
9. Catat tanggal dan jam awal dan selesai asesmen
10. Bubuhkan tanda tangan dan nama perawat , bidan yang mengkaji

1. Instalasi Gawat Darurat

UNIT TERKAIT 2. KSM Dokter Umum
3. Instalasi Rekam Medis