Anda di halaman 1dari 1

Nama :

Unit / Instalasi :

CHECK LIST RISIKO TERINFEKSI COVID 19

TENAGA KESEHATAN RS ………………………………….

No. Pertanyaan Jawaban


1. Apa keluhan yang dirasakan?
Sejak kapan?
2. Apakah anggota serumah / rekan kerja ada yang sakit
dengan keluhan yang sama?
3. Apakah ada kontak erat dengan pasien terkonfirmasi
covid 19?
4. Berobat ke IGD RS Islam PKU Muhammadiyah kapan?
5. Apakah di swab PCR?
Bagaimana hasil swab PCR?
6. Rawat jalan isolasi mandiri / rawat inap ?
7. Kapan masuk kerja kembali?

Mengetahui,Ka.Instalasi/karu ................

..................................................................

Anda mungkin juga menyukai