Disusun Oleh :
Identitas
RM : 126xxxx
Reg. 222.03.016xxxx
Nama : Ny. Aisyah
Umur : 24 th
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Nama suami : Tn. Eman
Pekerjaan : Petani
Alamat : Jl. Kantor Pos Rancah hilir