FORM VERIFIKASI CUSTOMER (TOKO)

Kami yang bertanda tangan dibawah ini mengajukan permohonan untuk menjadi customer PT
Baturaja
Multi Usaha (BMU) :

Nama Lengkap Toko/Perusahaan : CV. JASA KARYA

Alamat Lengkap Toko/Perusahaan : Komp. Griya Sikuntang II Blok B-13 Rt. 46 / 10 Palembang
Nama Lengkap Pemilik : AULIA MONDI PRAMUDITA
Alamat Lengkap Pemilik : Komp. Griya Sikuntang II Blok B-13 Rt. 46 / 10 Palembang
Nomor KTP Pemilik : 3604050306770001
Nomor NPWP Toko / Pemilik : 906307483307000
Nomor Telepon Toko/Perusahaan : 0821 7706 8181
Nomor HP Pemilik : 0821 7706 8181
Nomor Izin usaha : 9120002660137
Term of Payment (ToP) / Tempo :-
PIC Sales :-

Bersedia menjadi customer BMU dalam hal ini pembelian berupa : Semen / Bata Ringan / Asbes /
Pipa
/ Mortar/dll dan akan melakukan pembayaran dari hasil penjualan kami ke BMU sesuai tanggal
jatuh tempo.

Palembang, September 2021

Materai,
10.000

(………………………………………………………) AULIA MONDI PRAMUDITA

Pic Sales Area Direktur