DAFTAR TILIK KONSELING ANEMIA

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

NIM :

Tingkat/Semester :

Nama Penilai :

No Langkah Nilai
0 1 2
A. Sikap dan Perilaku
1. Menyambut pasien dengan sopan dan ramah
2. Memperkenalkan diri kepada pasien
3. Mempersilakan pasien duduk
4. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
5. Menjaga privacy pasien
B. Persiapan
6. Menanyakan keluhan pasien
7. Mendengarkan dan merespon keluhan pasien dengan cepat
8. Memberikan informasi sesuai kebutuhan dan keingintahuan
klien dengan menggunakan alat bantu (leaflet, poster/lembar
balik)
9. Menjelaskan kondisi atau permasalahan pasien yang
mengalami anemia
10. Menjelaskan pengertian anemia
Anemia adalah keadaan dimana darah merah (hemoglobin/
Hb) kurang dari normal (12-13gr%)
11. Menjelaskan penyebab anemia
Penyebab anemia :
- Kurang nutrisi/kurang mengkonsumsi makanan yang
mengandung zat besi
- Penyakit kronis
- Kurang zat besi karena kebutuhan yang meningkat
seperti pada kehamilan
- Kehilangan zat besi yang berlebihan pada perdarahan
seperti haid yang berlebihan, sering melahirkan,
kecelakaan dan infeksi karena cacing
12. Menjelaskan tanda dan gejala anemia
Tanda dan gejala anemia :
- Perasaan mudah lelah (Lemah, Letih, Lesu, Lunglai) (5L)
- Sering pusing/sakit kepala
- Sering mengantuk
- Pandangan berkunang-kunang dari posisi jongkok ke
posisi berdiri/perubahan posisi
No Langkah Nilai
0 1 2
- Pucat pada wajah, telapak tangan, kuku, dan selaput
dalam kelopak mata serta bibir
13. Menjelaskan akibat anemia
- Gangguan/hambatan pada pertumbuhan badan dan
perkembangan otak
- Kecerdasan dan prestasi belajar menurun
- Tubuh menjadi lemah dan kurang bugar
- Produktivitas dan aktivitas menurun
- Daya tahan tubuh menurun sehingga mudah terserang
penyakit
14. Menjelaskan cara pencegahan anemia
- Minum tablet tambah darah
- Perbanyak konsumsi makanan bergizi seimbang kaya
protein dan zat besi (hati, telur, ikan, daging, kacang-
kacangan, sayuran berwarna hijau, buah berwarna merah
atau kuning) dan kacang-kacangan
15. Menjelaskan pengertian zat besi
- Zat besi adalah salah satu mineral yang berperan
penting untuk membentuk hemoglobin di dalam sel darah
merah. Hemoglobin bertugas mengikat dan mengirimkan
oksigen ke seluruh tubuh. 
16. Menjelaskan kegunaan zat besi
- Kegunaan zat besi adalah untuk mencegah timbulnya
anemia dan mengobati anemia
17. Menjelaskan tablet yang mengandung zat besi
- Tablet yang mengandung zat besi adalah tablet Fe/tablet
tambah darah dengan contoh merk dagang sangobion
atau neurobion
18. Menjelaskan kebutuhan atau dosis selama per hari
- Mengkonsumsi tablet zat besi per hari yaitu 1x/hari dan
bisa menambah dosis menjadi 2x per hari jika kondisi
kadar hemoglobin (Hb) jauh dari normal. 1 tablet berisi
60 mg zat besi (fe)
- Jika anemia pada ibu hamil wajib mengkonsumsi tablet
zat besi selama hamil yaitu minimal 90 tablet selama
kehamilan dan selama hamil harus minum tablet tambah
darah yang sudah diberikan oleh Bidan
19. Menjelaskan waktu minum tablet zat besi
- Diminum setalah makan sehari 1x sebelum tidur
20. Menjelaskan cara minum tablet zat besi atau penyimpanan
tablet zat besi
- Tablet zat besi diminum menggunakan air jeruk atau
buah yang mengandung vit C atau air putih karena akan
membantu proses penyerapan zat besi. Tablet zat besi
jangan diminum dengan menggunakan air susu, kopi dan
teh karena akan menghambat proses penyerapan zat besi
di dalam tubuh
No Langkah Nilai
0 1 2
21. Menjelaskan efek samping tablet zat besi
- Efek samping yang timbul setelah mengkonsumsi tablet
zat besi yaitu rasa eneg/mual, konstipasi atau susah
buang air besar dan warna tinja akan berubah menjadi
hitam kecoklatan. Namun ibu tidak usah khawatir, itu
bukan kondisi yang membahayakan. Untuk mengatasi
rasa mual/eneg yang mengganggu, dapat dilakukan
dengan meminum tablet tambah darah malam hari
sebelum tidur. Sedangkan untuk mengatasi konstipasi,
ibu dapat meminum air putih yang banyak dan
mengkonsumsi makanan yang berserat seperti sayur dan
buah yang banyak.
22. Menjelaskan bahan makanan yang mengandung zat besi
- Bahan makanan yang mengandung zat besi yaitu sayuran
berwarna hijau seperti kangkung, bayam, singkong)
daging berawarna merah, hati serta kacang-kacangan
23. Menjelaskan bahan makanan yang membantu penyerapan
zat besi (Vitamin C, Vitamin B12)
- Makanan yang mengandung vit C : jeruk, sayuran hijau,
kentang, dan makanan yang mengandung vit B 12 : hati,
ginjal, telur, ikan dan daging)
24. Menjelaskan bahan makanan yang menghambat penyerapan
zat besi (teh, kopi dan susu)
- Tidak diperbolehkan minum tablet zat besi berbarengan
dengan teh, kopi dan susu.
25. Menjelaskan cara mengolah makanan sehingga zat besi yang
terkandung didalamnya tidak banyak hilang
- Menjelaskan cara mengolah sayur yang benar yaitu
sebelum dimasak sayuran dicuci baru dipotong sesuai
ukuran yang diinginkan. Jangan merendam sayuran yang
telah dipotong, karena vitamin C mudah larut didalam
air. Hindari memotong sayuran terlalu kecil karena
ukuran kecil juga menyebabkan mudah terjadi proses
pengoksidaan vitamin terutama vitamin C. Jangan
memasak sayuran terlampau masak.
C. Teknik
26. Menjelaskan secara sistematis dan berurutan
27. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti dan
komunikatif
28. Menggunakan media secara efektif dan benar
29. Memberikan kesempatan untuk bertanya, memberikan
umpan balik
30. Melakukan pendokumentasian
Keterangan :
0 : Bila tidak dilakukan
1 : Bila dilakukan tetapi belum tepat
2 : Bila dilakukan dengan tepat

Penilaian :
Jumlah/total nilai
Nilai = x 100
jumlah aspek yang dinilai x 2