1. Pengkajian
A. Riwayat klien/data biografis
1. Nama : Ny. A
2. Alamat : Dusun Krajan Kulon RT/RW 003/013
Desa Paleran Kecamatan Umbulsari
Kabupaten Jember
3. Telp :-
4. Tempat,tanggal lahir : Jember, 01-Juli-1963
5. Jenis kelamin : Perempuan
6. Suku : Jawa
7. Agama : Islam
8. Status perkawinan : Cerai Mati
9. Pendidikan : Tamat SD
10. Alamat : Dusun Krajan Kulon RT/RW 003/013
Desa Paleran Kecamatan Umbulsari
Kabupaten Jember
11. Orang yang paling dekat dihubungi : Anak
B. Riwayat keluarga
1. Pasangan
a. Hidup :-
b. Status kesehatan :-
c. Umur :-
d. Pekerjaan :-
e. Kematian : Satu Suami
f. Tahun meninggal : 2004
g. Penyebab kematian : Tidak ada faktor penyebab
2. Anak-anak
a. Hidup :3
b. Nama dan alamat : 1.Susmiati 2.Yuliana 3.Imam Safi’i, Dusun
Krajan Kulon RT/RW 003/013Desa Paleran
Kecamatan Umbulsari Kabupaten Jember
c. Kematian :-
d. Tahun meninggal :-
e. Penyebab kematian :-
Ny. A
Keterangan:
: Keluarga Laki-laki : Keluarga lai-laki yang meninggal
L. Tinjauan system :
1. Umum:
a. Kelelahan : Ny. A mengatakan bahwa Ny. A
terkadang mengalami kelelahan
b. Perubahan berat badan 1 tahun : Ny. A mengatakan bahwa Ny. A berat
badannya masih sama dengan yang lalu
yakni 75kg dan tidak mengalami
penurunan.
c. Perubahan nafsu makan : Ny. A mengatakan bahwa Ny. A tidak
mengalami penurunan nafsu makan.
d. Demam : Ny. A mengatakan bahwa Ny. A
mengalami nyeri lutut, sakit kepala.
e. Keringat malam : Ny. A mengatakan bahwa Ny. A tidak
mengalami keringat yang berlebihan saat
malam hari.
f. Kesulitan tidur : Ny. A mengatakan bahwa Ny. A tidak
mengalami kesulitan ketika akan tidur.
g. Sering pilek / infeksi : Ny. A bahwa Ny. A jarang terkena pilek
dan batuk.
h. Penilaian diri terhadap status kesehatan: Ny. A mengatakan kurang
mengetahui terkait manajamen pengobatan yang tepat untuk masalah yang
dihadapi.
i. Kemampuan melakukan ADL : Ny. A mengatakan mampu melakukan
aktivitas secara mandiri.
2. Khusus
a. Integumen : tidak terdapat lesi/luka, tidak terdapat pruritus, tidak terdapat
perubahan pigmentasi , tidak terdapat perubahan tekstur, tidak terdapat
memar, terjadi perubahan rambut,
b. Hemopoetik : tidak terdapat perdarahan /memar abnormal, tidak terdapat
pembengkakan kelenjar limfe, tidak terdapat riwayat tranfusi darah
c. Kepala: terkadang Ny. A mengalami sakit kepala dikarnakan kelelahan, tidak
terdapat trauma masa lalu, tidak terdapat lesi pada kulit kepala
d. Mata perubahan penglihatan: Ny. A tidak mengalami perubahan penglihatan
secara berlebih, sehingga masih dapat melihat dengan jelas.
e. Telinga: Ny. A tidak mengalami perubahan pendengaran.
f. Hidung dan sinus: Ny. A tidak memiliki gangguan pada indra penciuman.
g. Mulut dan tenggorokan: Ny. A tidak mengalami sakit pada tenggorokan,
tidak terdapat perubahan suara, tidak kesulitan menelan, perdarahan gusi,
tidak terdapat karies, Ny. A gosok gigi, Ny. A tidak menggunakan gigi palsu
h. Leher: tidak terdapat kekakuan, tidak terdapat nyeri/nyeri tekan, tidak
terdapat benjolan/massa, tidak mengalami keterbatasan gerak.
i. Payudara: tidak terdapat benjolan massa, tidak terdapat nyeri/nyeri tekan,
tidak terdapat bengkak, tidak terdapat cairan yang keluar dari putting susu.
j. Pernapasan: tidak terdapat batuk, tidak terdapat sesak nafas, tidak terdapat
asma dan tidak terdapat alergi pernapasan
k. Kardiovaskuler: tidak terdapat nyeri/ ketidak nyamanan pada dada, tidak
terdapat palpitasi, tidak terdapat sesak nafas.
l. Gastrointestinal: terdapat nyeri ulu hati, terkadang terdapat mual/muntah,
m. Perkemihan: tidak terdapat gangguan pada sistem perkemihan.
n. Genetik reproduksi wanita: tidak terdapat lesi, Ny.A sudah tidak menstruasi
sejak usia 45 tahunan.
o. Muskuloskeletal: Ny.A terkadang mengalami nyeri persendian, terkadang
mengalami nyeri punggung ketika lama duduk, tetapi tidak berdampak pada
kegiatan sehari-hari.
p. Sistem saraf pusat: terkadang sakit kepala ketika kelelahan, tidak mengalami
masalah memori
q. Sistem endokrin: Ny.A mengalami perubahan rambut yakni berwarna putih
hitam.
r. Psikososial: Ny.A tidak mengalami cemas, depresi, insomnia, menangis,
gugup, masalah dalam mengambil keputusan, kesulitan konsentrasi, dampak
adl
s. Pengkajian multi dimensional (fungsional dan psikososial)
1. KATz lndeks
2. Bartel lndeks
3. MMSE
4. SPMSQ
5. GDS
Lampiran; Pedoman skrinning status emosi dan kognitf
PENGKAJIAN TENTANG MMSE
Petunjuk Pengisian:
Berilah nilai (sesuai poin) pada kolom yang tersedia untuk jawaban nilai!
N Jawaban
Pernyataan
o Nilai Jumlah
1 Onientasi(nilai max 10)
2 Registrasi(nilai max 3)
N
DAFTAR PERTANYAAN BEN SALAH BENAR
O
1 Tanggal berapakah hari ini? √
2 Hari apakah hari ini? √
3 Apakah tempat ini? √
4 Berapakah no telp/ no rumah/ nama jalan? √
5 Berapakah usia anda? √
6 Kapan anda lahir √
7 Siapa nama presiden sekarang? √
8 Siapa nama presiden sebelumnya? √
9 Siapa nama ibumu? √
10 20 dikurangi 3 dan seterusnya? √
Nilai
No Pernyataan Jawaban
Ya Tidak
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? 1 0
Apakah anda telah banyak menghentikan aktivitas dan minat—minat
2 1 0
anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? 0 1
4 Apakah anda sering merasa hidup anda bosan? 0 1
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? 1 0
Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan akan terjadi pada
6 1 0
anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? 1 0
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? 0 1
Apakah anda Iebih senang tinggal di rumah dan pada pergi ke luar dan
9 1 0
mengerjakan sesuatu hal yang baru?
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingatan
10 0 1
anda di bandingkan kebanyakan orang?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan? 1 0
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini? 0 1
13 Apakah anda merasa penuh semangat? 1 0
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? 0 1
Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari pada
15 1 0
anda?
Penilaian kesimpulan oleh pengkaji: tingkat depresi yang dialami Ny. S tidak berat, sehingga
Ny. S tidak merasa resah dengan kondisi yang dialami.
Lampiran
KATz Indeks (menentukan hasil tindakan dan prognosis pada lansia dan penyakit kronis dan
untuk menggambarkan tingkat fungsional klien (mandiri atau tergantung)
Mampu secara mandiri
No Pertanyaan
Ya Tidak
1 Mandi √
2 Berpakaian √
3 Toilet √
4 Berpindah √
5 Kontinen √
6 Makan √
DENGAN
NO KRITERIA MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
Frekuensi : sedang
Jumlah : satu piring
1 Makan 5 10 tidak penuh.
Jenis : Nasi, sayur
mayur, dan lauk pauk.
Frekuensi : kurang lebih
8 gelas
2 Minum 5 10 Jumlah : 960 ml/hari
Jenis : air putih
hangat dan tawar biasa.
Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, Ny. S mampu berpindah
3 5 – 10 15
sebaliknya tempat secara mandiri.
Personal toilet ( cuci muka, menyisir Frekuensi : cuci muka
rambut, gosok gigi ) kurang lebih 6 kali, gosok
4 0 5
gigi 2 kali, menyisir rambut
kurang ebih 3 kali.
Keluar masuk toilet ( mencuci pakaian, Ny.s mampu keluar masuk
5 5 10
menyeka tubuh, menyiram) toilet secara mandiri.
6 Mandi 5 15 Frekuensi : 2 kali sehari
Ny.s mampu jalan
7 Jalan di permukaan datar 0 5
dipermukaan datar.
Ny.s mampu menuruni
8 Naik turun tangga 5 10
tangga.
Ny.s mampu mengenakan
9 Mengenakan pakaian 5 10
pakaina secara mandiri.
Frekuensi : 1 kali sehari.
10 Kontrol Bowel ( BAB ) 5 10
Konsisten : lunak
Frekuensi : kurang lebih
11 Kontrol Bladder ( BAK ) 5 10 4 kali sehari
Warna : kuning jernih
Frekuensi : tidak olah
raga.
12 Olah raga / latihan 5 10 Jenis : tidak pernah
mengikuti kegiatan olah
raga.
Jenis : menonton tv,
berkumpul bersama
13 Rekreasi / pemanfaatan waktu luang 5 10
keluarg.
Frekuensi : 2 kali sehari.
Keterangan : kegiatan mandiri pada Ny.s yakni dengan nilai 130, Ny.s mampu melakukan kegiatan sehari-hari
dengan mandiri.
Keterangan:
a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan total
ANALISA DATA