KELAINAN ADRENAL: MANIFESTASI

ORAL & PENATALAKSANAAN ORAL

Nurdiana, drg., Sp. PM

 Kelainan Adrenal

Hiperfungsi: Hipofungsi:
Glukokortikoid (Cushing’s Penyakit adrenal
Syndrome) (hipoadrenocortisisme
primer)
Defisiensi hormon
adenokortikotropik
(hipoadrenocortisisme
sekunder)
 MANIFESTASI ORAL

Cushing’s Syndrome

Pertumbuhan lambat
Moon face hipotonus &
struktur skeletal & dental
akumulasi lemak
abnormal

Imunosupresi kandidiasis,
RHL & HZ, penyakit Kapiler rapuh trauma
periodontal & ggn ringan hematoma
penyembuhan luka
 Addison’s Disease

Hiperpigmentasi seperti Makula melanotik multipel

paparan sinar matahari gingiva, mukosa bukal
wajah & bibir

Imunosupresi
PENATALAKSANAAN ORAL

Pertimbangkan kelainan
Cushing’s Syndrome
sisitemik

Terapi steroid dosis sedang-

Antibiotik tinggi jangka panjang
imunokompromis rentan
infeksi
 Prosedur bedah invasif,
infeksi, eksaserbasi penyakit, Plasma kortisol meningkat
stress emosional stress

Hipotensi, nausea, ggn Fungsi adrenal tidak

kardiovaskular, stroke & adekuat produksi kortisol
koma kematian rendah
 Addison’s Disease

Krisis Adrenal:
Insufisiensi adrenal akut
Sama dengan terapi morbiditas & mortalitas tinggi
steroid dosis sedang- Simtom: hipotensi, dehidrasi,
tinggi jangka panjang demam & status mental
menurun steroid iv &
rehidrasi
 Terapi steroid jangka
panjang prednison 10-20
Hiper & Hipofungsi
mg tidak cukup untuk
stres

Sulit menilai stres

tingkatkan dosis steroid
Stres ringan sedasi
tambahan
Ragu rujuk
 Prosedur tipe I

Pemeriksaan oral, DHE, mencetak

Steroid tetap
 Prosedur tipe II-IV

Konservasi, skeling supragingiva, root planing, kuretase,

gingivoplasti, ortodonti, endodonti, ekstraksi simpel

Stres ringan-sedang sesuaikan steroid hari prosedur: 2x

lipat turunkan ke normal dalam 2 hari
 Prosedur tipe V & VI

Ekstraksi multipel, bedah flap, gingivektomi, ekstraksi

impaksi tulang, apikoektomi, bedah ortognatik, implan

Stress tinggi + asupan oral terganggu

steroid max turunkan dalam 3 hari
 Hipoadrenocortisisme Sekunder

Steroid harian kelainan Riwayat terapi steroid

nonadrenal

Steroid alternate-day kelainan nonadrenal

 Steroid Harian Kelainan
Nonadrenal
Dosis & durasi supresi Tipe I steroid tetap
adrenal prednison 5-60
mg

Tipe V-VI hari prosedur: Tipe II-IV hari prosedur:

steroid max, turunkan ke 2x lipat-60 mg, turunkan
normal dalam 2 hari ke normal dalam 2 hari
 Steroid Alternate-day
Kelainan Nonadrenal Tipe I steroid tetap
supresi adrenal rendah

Tipe V-VI hari prosedur:

Tipe II-IV hari prosedur:
steroid max, 2-3 hari
2x lipat, hari 2: dosis normal,
turunkan ke normal
hari 3: jadwal normal
kecuali komplikasi
 Riwayat Terapi Steroid
9-12 bulan prednison 20-
Tipe I tidak perlu steroid
30 mg/hr, 7-10 hari
supresi adrenal (+)

Tipe V-VI/anestesi umum Tipe II-IV hari prosedur:

hari prosedur: steroid max, 20-40 mg, hari 2: turunkan
hentikan dalam 2 hari ke normal, hari 3: hentikan
 Turunkan steroid dalam 2-3
Evaluasi supresi, antisipasi
hari kecuali infeksi, rasa
stres & tipe prosedur
sakit parah & asupan oral
tambahan steroid
terganggu

Profilaksis antibiotik Teknik sedasi minimalisasi

stres
Tambahan Steroid berdasarkan Risiko
Risiko Prosedur Protokol
Risiko Rendah
Hari prosedur dosis 2x
II-VI/
lipat/max hari 2: dosis
Steroid alternate-day anestesi
normal hari 3: kembali
kelainan nonadrenal (5-10 umum
jadwal
mg)
Hari prosedur: 20-40 mg
Risiko Sedang II-IV hari 2: 10-20 mg hari 3:
hentikan
Steroid 20 mg/lebih, 7-10 V-VI/ Hari prosedur: steroid max
hr, 1 thn terakhir anestesi hentikan dalam 2 hari
umum
Risiko Tinggi Hari prosedur: 2x lipat/max
II-IV turunkan ke normal dalam 2
Terapi kelainan adrenal hari
10-20 mg
Hari prosedur: 60 mg,
V-VI/ anes-
Terapi kelainan nonadrenal tesi umum turunkan ke normal dalam 2
5-60 mg hari
 CONTOH KASUS
KASUS 1
Perempuan 46 tahun ingin
mencabut gigi geraham paling
belakang yang miring.
Anamnesis: OLP sejak 2 bulan
yang lalu prednison 20 mg/hr
Jawab
• Terapi steroid kelainan
nonadrenal risiko tinggi
• Prosedur tipe V-VI stress
berat
• Hari prosedur: steroid max/60
mg hari 2: 50%/30 mg, hari
3: dosis normal/20 mg
• Stress/komplikasi (+)
tambah steroid sampai stress
hilang profilaksis antibiotik
jika perlu
KASUS 2
Laki-laki 36 tahun ingin
mencabut radiks gigi 36.
Anamnesis: SLE sejak 6 tahun
yang lalu saat ini
menggunakan prednison 5
mg/hr alternate dose
Jawab
• Terapi steroid kelainan
nonadrenal alternate
dose risiko rendah
• Prosedur tipe II-VI
stres sedang
• Hari prosedur: 2x lipat (10
mg), hari 2: dosis normal (5
mg), hari 3: jadwal normal (5
mg)
KASUS 3
Perempuan 22 tahun ingin
membersihkan karang gigi.
Anamnesis: pemakaian steroid
selama 1 minggu ± 2 bulan
yang lalu untuk perawatan
alergi
Jawab
• Riwayat steroid ± 2 bulan
yang lalu risiko sedang
• Tipe II-IV stress sedang
• Hari prosedur: 20-40 mg,
hari 2: 10-20 mg, hari 3:
hentikan