Bimbingan ujian tahap I

Dr. Trianggoro, Sp.S(K)

1. Nyeri pada saraf adalah fungsional dan anatomical. Nosiseptor ada disemua tempat kecuali
rambut dan ujung kuku. Nyeri merupakan tanda kerusakan jaringan dan efek dari kerusakan
jaringan itu sendiri.
2. Bagaimana batasan nyeri kepala dan leher
Kepala ?
Leher = dari protuberansia hingga cervical 7
3. Bagaimana batasan punggung
Upper back = thorakal 1 – thorakal 10
Lower back = thorakal 10 – sacral 1
4. Sebutkan bangunan peka nyeri di punggung
Tulang, otot, saraf, ligamentum, tendon,
Sangat peka nyeri : dura, periosteum, facet join, diskus
5. Bagaimana angkat berat bisa menyebabkan nyeri punggung?
Robekan diskus menyebabkan ada tear, lama kelamaan akan regenerasi, akibat plastisitas akan
timbul sprouting yang masuk ke celah tear, sehingga saat angkat berat akan terjadi
penekananpada ujung saraf sprouting tsb dan timbulah nyeri
pada MRI degenerasi diskus terlihat hitam,
6. Osteoporosis kenapa nyeri
Osteoporosis merupakan kerusakan pada sponge atau kepadatan tulang yang akan menjadi
noxius, terapi dengan bifosfat
7. Apa efek samping opioid pada gastrointestinal
Menurunkan motilitas usus sehingga kembung, mual, retensi urin
8. Apakah retensi urin bisa menyebabkan kematian ?
Bisa, saat terjadi hiperkalemi dan menyebabkan cardiac arrest
9. Pemberian antidepresan apa gunanya ?
Potensiasi terhadap modulasi descenden dari talamus
10. Bagaimana pembagian nyeri menurut Jenis : nosiseptif, neurogenic, campuran
11. Bagaimana perjalanan nyeri : transduksi, transmisi, modulasi, persepsi
12. Perjalanan impuls nyeri bentuknya apa ? bentuknya adalah listrik, bisa berjalan karena ada beda
potensial.
13. Apakah pada SGB bisa nyeri?
Bisa terjadi nyeri neuropati karena da kerusakan pada myelin, bisa diikuti juga kerusakan akson
sehingga manifestnya adalah nyeri seluruh tubuh.
14. Apa bedanya myelitis dan radikulitis?

Myelitis Radikulitis
Topis UMN LMN
Nyeri Pegel, kemeng, simetris, Radikuler, unilateral
melingkar, terikat sabuk
 Motoric Spastik, Cervical tetra, Flaccid, unilateral
thorakal para
Sensorik Dari kedua ujung kaki sd Sesuai dermatom
dermatom terkena
Otonom Pasti terganggu Belum tentu terganggu

NB. Myelitis bisa transveral (potong lintang medulla) bisa fulminant (beberapa level keatas
maupun kebawah )

15. Apa yang membedakan nyeri pada spinal cord injury dan nyeri sentral ? dan apa pilihan
obatnya ?

SCI Sentral
Nyeri Seperti terikat sabuk, pegel, Thalamic pain, hemi
nyeri gerak bila disertai
trauma vertebra
Pilihan obat Obat untuk mixpain, akut Obat untuk neuropatik pain

16. Tetraparese DDnya apa ?

a. UMN : lesi cervical, hemiparesis duplex, multiple sclerosis, Cerebral palsy
b. LMN : hipo/hiper kalemi paralisis, SGB, MG,
17. Apa itu syringomyelia ?
a. Adalah : Syringomyelia adalah suatu kondisi adanya rongga yang mengandung cairan di
dalam parenkim medulla spinalis.
b. Klinis khas : disosiasi sensibiltas, hilangnya rasa nyeri dan suhu yang tidak disertai
dengan hilangnya proprioseptif
c. Keluhan khas : tangan terluka tidak terasa, tidak bisa membedakan gelas berisi teh
panas dan es teh
d. Bila ada dari lahir namanya ? chiary malformation
e. Apakah hanya herediter ? bisa juga karena mikrotrauma pada medulla spinalis
18. Apa itu cervicogenik headache ?
Sindrom nyeri hemikranial kronis di mana sumber nyeri terletak di tulang belakang leher atau
jaringan lunak leher, tetapi sensasi nyeri dirujuk ke kepala. Inti trigeminocervical bertemu
dengan serabut sensoris dari nn spinales segmen cervical sehingga memungkinkan rujukan
sinyal nyeri dari leher ke reseptif sensorik trigeminal wajah dan kepala.
Klinis mungkin sulit dibedakan dari migrain, sakit kepala tipe tegang, atau hemicrania continua.
19. Apa itu migraine ?
Menurut International Headache Society, 2013, migren adalah nyeri kepala dengan serangan
nyeri yang berlangsung 4-72 jam. Nyeri biasanya unilateral, sifatnya berdenyut, intensitas
nyerinya sedang sampai berat dan diperberat oleh aktivitas, dan dapat disertai mual, muntah,
fotofobia dan fonofobia.
20. Hidrosefalus harus dioperasi atau tidak ? dioperasi pada non komunikan hidrosefalus
21. Nyeri bahu dd nya apa ?
 kelaian pada otot gelang bahu, pada tendo, pada tulang/periosteum, pada sendi bahu, pada
thoracic outlet, brachialgia
22. Degenerasi saraf tepi apa saja ?
Cedera saraf tepi dapat diklasifikasikan menurut Seddon berdasarkan demyelinasi dan tingkat
keparahan cidera dari axon, menjadi tiga kategori: neurapraksia, aksonotmesis, dan neurotmesis
23. Apakah ada penyebab vascular pada nyeri bahu ? arteritis subclavia
24. Apa beda listhesis, stenosis dan HNP ?

Listhesis Stenosis HNP

Definisi The North American penyempitan Hernia : perpindahan
Spine Society (NASS) osteoligamentous
mendefinisikan kanalis vertebralis dan
spondylolisthesis atau foramen
sebagai perpindahan intervertebralis yang
anterior dari satu menghasilkan
vertebra terhadap penekanan pada
vertebra yang thecal sac dan atau
berdekatan, yang akar saraf
terkait dengan
perubahan
degeneratif, tanpa
gangguan terkait pada
cincin vertebral.
Nyeri khasnya Bertambah bila Bertambah bila Bertambah saat fleksi
bagaimana bergerak berjalan terlalu jauh, tulang belakang
claudication
Diperingan oleh fiksasi Diperingan pada posisi Diperingan pada
tulang belakang fleksi tulang belakang posisi ekstensi tulang
belakang

25. Perdarahan intracranial dioperasi atau tidak ? http://www.yankes.kemkes.go.id

Tindakan operasi dilakukan jika:
a) lesi dengan efek massa, edema, atau pergeseran garis tengah (berpotensi terjadinya herniasi);
b) lesi dimana gejalanya (hemiparese/phlegi, aphasia) terjadi akibat peningkatan TIK atau efek
massa dari klot ataupun edema disekitar lesi;
c) volume hematom sedang (10–30 cc), hematom luas (30–85 cc) dengan GCS >8;
d) dijumpai tanda peningkatan TIK yang menetap/ persisten meskipun telah diberikan terapi
(kegagalan pemberian obat);
e) penurunan kesadaran secara cepat (terutama dengan adanya tanda penekanan batang otak);
f) terjadi pada pasien – pasien usia muda (≤ 50 thn); g) onset kejadian stroke < 24 jam; h) lokasi
lesi yang cukup aman, yaitu: 1. Lobar: biasanya menunjukkan hasil yang baik4, 2. Kapsula
eksternal, 3. Hemisfer non-dominan, 4. Serebelum (GCS ≤13 atau dengan volume hematoma ≥4
cm).
 Khusus untuk stroke hemoragik infratentorial/ serebelum banyak kontroversi mengenai
tindakan bedah yang dilakukan, hal ini dikarenakan kedekatannya dengan batang otak dan
kemungkinan cedera dan komplikasi katastropik..
Untuk alasan ini, hematoma fossa posterior lebih besar dari 3 cm dievakuasi karena risiko
kompresi batang otak dan hidrosefalus yang signifikan. Untuk mengurangi tekanan intrakranial,
evakuasi klot dengan pemasangan shunt dilakukan untuk menurunkan volume, yang
berkontribusi terhadap mengurangi kompresi mekanis dari otak dan edema neurotoksik
26. IVH dioperasi atau tidak ? dioperasi bila menimbulkan hidrosefalus non komunikan
27. IVH bagaimana bila perdarahannya di ventrikel kanan dan kiri, dioperasi atau tidak ? bila operasi
hanya sisi kiri maka sisi kanan justru akan mendesak ruang sebelahnya dan berbahaya herniasi,
bila harus operasi maka dilakukan kanan dan kiri supaya tekanan seimbang
28. Bagaimana bila perdarahannya di ventrikel IV ? apakah bisa menimbulkan hidrosefalus ? tidak
sempat timbul hidrosefalus, pasien langsung meninggal karena herniasi bila tidak ditata laksana
dg cepat dan tepat
N. Patabara, 2019