RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH III

JL. CHRISTINA TIAHAHU – BARUGA KENDARI

Telp. ( 081140201238
E-mail: rsualiyah03@gmail.com

BERITA ACARA PERALATAN RUSAK

Telah terjadi kerusakan alat pada :

Hari / tanggal :
………………………………………………………………………………..

Bagian / unit :
………………………………………………………………………………

Nama alat :
………………………………………………………………………………..

Merk :
………………………………………………………………………………

Serial No :
……………………………………………………………………………….

No. Inventaris :
………………………………………………………………………………

Penyebab kerusakan :
………………………………………………………………………………

Bersama ini kami melaporkan telah terjadi kerusakan barang dan penyebab
kerusakannya yang tercantum diatas, dan mohon segera ditindak lanjuti.

Demikian berita acara ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamanya Bapak / ibu,
kami ucapkan terima kasih.

Kendari,

Kepala bagian / Unit,

 RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH III
JL. CHRISTINA TIAHAHU – BARUGA KENDARI
Telp. ( 081140201238
E-mail: rsualiyah03@gmail.com

No :010/RSUAIII/VII/2021
Hal : permohonan pengadaan barang
Lampiran :

Yth.
Kabag pengadaan
RSU Aliyah Kendari
Di – Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hendra Wijaya

Jabatan : Direktur RSU Aliyah III Kendari

Dengan ini mengajukan permohonan pengadaan barang berupa perlengkapan untuk

menangani pasien COVID-19 di RSU Aliyah III Kendari. mohon agara segera ditindak
lanjuti.

Demikian surat ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamanya Bapak / Ibu, kami
ucapkan terima kasih.

Kendari, 26 Juli 2021

Pemohon,

(dr. Hendra Wijaya)

 RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH III
JL. CHRISTINA TIAHAHU – BARUGA KENDARI
Telp. ( 081140201238
E-mail: rsualiyah03@gmail.com

Lampiran

Daftar Barang Yang Diajukan Pengadaan

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Baju Hazmat 10 pcs