SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Muhamad Ikbal, AMK
Tempat dan tanggal lahir : Kendari, 01-01-1989
Nomor KTP & KK : 7471080101890002 & 7471082406150002
Pendidikan : DIII-Keperawatan
Jabatan yang dilamar : AHLI PERTAMA-PERAWAT
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jl. MT. Haryono Kel. Bende Kec. Kadia Kota Kendari

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Memiliki integritas yang tinggi terhadap Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana atau kasus narkoba;
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau diberhentikan
tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS/anggota TNI/Polri;
4. Tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS/anggota
TNI/Polri/Pegawai BUMN/BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai
swasta;
5. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/calon anggota TNI/Polri serta anggota
TNI/Polri/Siswa Sekolah Ikatan Dinas Pemerintah;
6. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
7. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
8. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan jabatan yang dilamar;
9. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya;
10. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
Negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari ditemukan
data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan
keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi di lingkungan Pemerintah Kota Kendari Tahun
Anggaran 2021 dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh pemerintah Kota Kendari.

kendari, 16 juli 2021

yang membuat pernyataan,

(Muhamad Ikbal, AMK)