9/27/21, 4:11 PM MTSN 4 PIDIE

Surat ini adalah dokumen resmi

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA yang diterbitkan oleh
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM DIREKTORAT JENDERAL
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344
PENDIDIKAN ISLAM
Fax. 021-34833981 KEMENTERIAN AGAMA RI
http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN PENONAKTIFAN PTK ver.201311050141

PUSAT LAYANAN PTK
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM - KEMENTERIAN AGAMA RI
SM04a
Tanggal : 21 Februari 2019
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Penonaktifan PTK
Kepala Kantor Kemenag

U/P. Admin SIMPATIKA

Kab. Pidie - Aceh

Dengan hormat,
Kami selaku kepala madrasah dari MTSN 4 PIDIE, menginformasikan bahwa PTK yang tercantum dibawah ini:
Nama LIYUZA
PegID 10100660190003
Sekolah
MTSN 4 PIDIE
Induk
NPSN: 10114413
Kota/Kab: Kab. Pidie
Provinsi: Aceh

kami nyatakan telah Meninggal Dunia pada 21 Februari 2019 dan non aktif sebagai Pendidik / Tenaga
Kependidikan di Madrasah kami
Beserta surat ini, kami sertakan lampiran:
1 COPY Surat Keterangan Meninggal Dunia dari Pejabat yang berwenang
Sesuai penyataan diatas, kami mohon bantuan saudara Administrator untuk

memverifikasi dan memvalidasi pengajuan Penonaktifan PTK ini.

Terima kasih.
Kab. Pidie, 21 Februari 2019

Hormat saya,

Kepala Madrasah Induk *  

Catatan:  

Tanda Tangan Kepala Madrasah harus dibubuhi

USMAN, S. AG, M. PD

stempel resmi sekolah.

MTSN 4 PIDIE

Sebaiknya Admin Sekolah juga mengCOPY

lampiran diatas sebagai arsip. Kab. Pidie - Aceh

https://simpadamu.siap.web.id/10100660#!/pegawai/mutasi/blokir 1/1