SURAT PERNYATAAN KEHADIRAN

PNSD GURU/KEPALA SEKOLAH, PENGAWAS SEKOLAH, DAN PENILIK

PENERIMA UANG MAKAN

NOMOR :422 / / SD-04 / LP / 2021

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa rekapitulasi kehadiran PNSD Guru/Kepala Sekolah
Penerima Uang Makan di SDN Kandang Jaya Kecamatan Lampihong pada bulan JANUARI s.d MARET tahun 2021
(Fotokopi Daftar Hadir terlampir) sebagai berikut:

JANUARI PEBRUARI MARET

Tugas/ Jumlah Jumlah Jumlah
No Nama dan NIP
Jabatan Hari Hari
Kehadira Kehadira Hari
Kehadiran
Kerja n Kerja n Kerja
Siti Aminah, S.Pd.SD
1 NIP.19770130 199903 2 Kepsek 24 24 23 23 26 26
002
Hj.Mahdalina, S.Pd.SD
2 NIP.19630417 198207 2 Guru Kelas 24 24 23 23 26 26
002
Jubaidah, S.Pd
3 NIP.19690429 200103 2 Guru Kelas 24 24 23 23 26 26
001
Norfaizah, S.Ag
4 NIP.19770922 200701 2 Guru PAI 24 24 23 23 26 26
013
Maisyarah, S.Pd
5 NIP.19841027 200604 2 Guru Kelas 24 24 23 23 26 26
012
Hj. Ratna Muliati, S.Pd
6 NIP.19770926 200604 2 Guru Kelas 24 24 23 23 26 26
018
Ainun Jariah, S.Pd
7 NIP.19791025 200604 2 Guru Kelas 24 24 23 23 26 26
022
Nurbahriah, S.Pd
8 NIP. 19810710 200604 2 Guru Kelas 24 24 23 23 26 26
026

BENAR sesuai dengan keadaan yang sebenarnya tanpa ada rekayasa, sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 53
Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil dan Peraturan Badan Kepegawaian Negara Nomor 24 Tahun 2017
tentang Tata Cara Pemberian Cuti Pegawai Negeri Sipil.
Apabila dikemudian hari ditemukan data pada pernyataan ini tidak benar, maka saya siap bertanggungjawab dan
menerima sanksi baik secara Administratif maupun Pidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Kandang Jaya, 7 Maret 2021

KepalaSekolah

Materai
6000

SITI AMINAH,S.Pd.SD
NIP.19770130 199903 2 002