TUGAS EVIDENCE BASED MEDICINE

SKENARIO
Seorang laki-laki berusia 65 tahun datang ke dokter dengan keluhan kesulitan melihat sejak
beberapa bulan yang lalu. Setelah dilakukan beberapa pemeriksaan, dokter mendiagnosis
pasien menderita katarak. Dokter menyarankan pasien untuk dilakukan pembedahan serta
menjelaskan bahwa terdapat pilihan pembedaan yaitu dengan Small incision cataract surgery
(SICS) atau phacoemulsification. Pasien pernah diberitahu oleh keluarganya bahwa operasi
katarak memiliki komplikasi astigmatisma kemudian bertanya kepada dokter tindakan
pembedahan mana yang memiliki risiko lebih kecil untuk astigmatisma.

Pertanyaan (Foreground Question)

Apakah phacoemulsification lebih efektif mengatasi katarak dibandingkan Small incision
cataract surgery (SICS) ?
P : laki-laki berusia 65 tahun.
I : phacoemulsification
C : Small incision cataract surgery (SICS)
O : menangani katarak

Pencarian bukti ilmiah:

Alamat website : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Kata kunci : cataract and phacoemulsification or SICS and astigmatism
Limitasi : Januari 2012 – Desember 2017
Hasil pencarian : 11

Dipilih artikel berjudul :

Minimal duration cataract surgery with oblique limbal stab incision technique
CRITICAL APPRAISAL
VALIDITY
1. Apakah penempatan pasien ke dalam kelompok terapi dirandomisasi?
Ya, penempatan pasien dilakukan secara randomisasi (acak) yang penelitian ini
membagi menjadi 2 kelompok perlakuan (SCIS dan phacoemulsion).

2. Apakah semua pasien yang dimasukkan ke dalam penelitian dipertimbangkan dan

disertakan dalam pembuatan kesimpulan?

a. Apakah follow-up lengkap?

Ya, follow up dilakukan pada minggu ke 1,2,4,6, dan 12.

b. Apakah pasien dianalisis pada kelompok randomisasi semula?

Ya, jumlah yang dianalisis merupakan jumlah keseluruhan sampel dan tidak ada yang
dieksklusi

3. Apakah pasien, klinisi dan staf peneliti dibutakan terhadap terapi?

Tidak, karena apabila staff serta pasien dibutakan, maka intervensi tidak dapat
dilanjutkan.
 4. Apakah kedua kelompok sama pada awal penelitian?
Tidak, dari awal pasien dikelompokkan menjadi dua grup.

5. Selain perlakuan eksperimen, apakah kedua kelompok mendapat perlakuan yang

sama?
Tidak, Kedua kelompok tidak mendapatkan perlakuan yang sama.

IMPORTANCE
6. Berapa besar efek terapi?

+ - JUMLAH (Ʃ)

ASI 70 1 71
Hidrokortison 70 0 70
JUMLAH 140 1 141

+ - JUMLAH (Ʃ)

Phaco 77 23 100
SICS 88 12 100
JUMLAH 165 35 200

a. EER (Experimental Event Rate)

Proporsi outcome pada kelompok eksperimental.
a 77
Rumus : = = 0,77 = 77%
a+b 100

b. CER (Control Event Rate)

Proporsi outcome pada kelompok kontrol.
 c 88
Rumus : = = 0,88 = 88%
c+ d 100

c. RR (Relative Risk)
Perbandingan antara insiden penyakit yang muncul dalam kelompok terpapar
dengan insiden penyakit yang muncul dalam kelompok tidak terpapar.

EER
Rumus :
CER

0,77
= =
0,88
= 87,5%
d. RRR (Relative Risk Reduction)
Berapa persen terapi yang diuji memberikan perbaikan dibanding kontrol.
Rumus : 1 – RR
= 1 – 0,875 = 0,125
= 12,5%
e. ARR (Absolute Risk Reduction)
Beda proporsi kesembuhan atau kegagalan antara terapi eksperimen dan
kontrol.
Rumus : CER – EER
= 0,875 - 0,77 = 0,105
= 10,5%

f. NNT (Number Needed to Treat)

Berapa jumlah pasien yang harus diterapi dengan obat eksperimental untuk
memperoleh tambahan satu kesembuhan atau menghindari kegagalan.
Rumus : 1/ARR
= 1/0,105
= 9.523

7. Bagaimana presisi estimasi efek terapi?

95% confidence interval (CI) on an NNT =
CER x (1−CER) EER x (1−EER)
+¿−1,96

√ ¿ of control pts ¿ of exper . pts

Atau Standard error of ARR (SEARR) = {[(CER)(1-CER)/n2]+[(EER)(1-EER)/n1]}

1 x ( 1−0,88 ) 0,77 x (1−0,77)

¿
√ 100
+
100

1 x 0,12 0,77 x 0,23

¿
√ 100
+
100
 ¿ √ 0,0012+0,001771

¿ √ 0,002971
¿ 0,054506
¿ 0,05

Upper limit of 95% CI for ARR (UARR) = ARR + 1,96 SEARR

= 1 + 1,96 x 0,012
= 1 + 0,023
= 1,023
Lower limit of 95% CI for ARR (LARR) = ARR – 1,96 SEARR
= 1 – 1,96 x 0,012
= 1 – 0,023
= 0,977

Upper limit of 95% CI for NNT (UNNT) = 1/LARR= 1/0,977 = 1,023

Lower limit of 95% CI for NNT (LNNT) = 1/UARR = 1/1,023 = 0,977
Confidence Interval 95% = 0,977 – 1,023

APPLICABILITY
8. Apakah hasil ini dapat diterapkan kepada pasien saya?
Ya, hasil penelitian ini dapat diterapkan kepada pasien saya untuk membantu
menentukan pilihan terapi antara phacoemulsification atau SICS yang memiliki risiko
astigmatisma yang lebih minimal

9. Menentukan potensi keuntungan dan kerugian bagi pasien.

Keuntungan :
 Dari hasil di atas, menunjukkan bahwa phacoemulsion memiliki risiko
pendarahan subconjunctiva, hifema, dan polikistik ovarian yang lebih minimal
daripada SICS.

Kerugian : Dari hasil di atas, menunjukkan bahwa phacoemulsion memiliki

risiko posterior capsular rent dan keratopati yang lebih tinggi daripada SICS.