PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS BANGGAI
Jl. Patimura No. 177 Telp (0462) 21218 Banggai 94791

LEMBAR PERMINTAAN LOGISTIK RUMAH TANGGA

PROGRAM : UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

BULAN/TAHUN : APRIL 2021

NO NAMA LOGISTIK SATUAN JUMLAH KETERANGAN

ACER ASPIRE 5
LAPTOP Intel I3 Core, RAM 8 GB, SSD 500 GB, Windows 10,
1 UNIT/SET 1
Display 14 Inchi FHD, Black A514-53-36N5

2 PRINTER UNIT/SET 1

3 TINTA WARNA UNIT 1

4 TINTA HITAM UNIT 1

5 KERTAS F4 PAK 5

10

11

12

13

14
14

15

Lompio, 12 April 2021

Penanggung jawab Program UKM

( dr. Jerry H. R. Manuas )

 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS BANGGAI
Jl. Patimura No. 177 Telp (0462) 21218 Banggai 94791

LEMBAR PERMINTAAN ALKES

RUANGAN/PROGRAM :
BULAN/TAHUN :

NO NAMA ALKES SATUAN JUMLAH KETERANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
24

25

26

27

28

29

30

Lompio,
Penanggung jawab Program

( )
UK

KETERANGAN
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS BANGGAI
Jl. Patimura No. 177 Telp (0462) 21218 Banggai 94791

LEMBAR PERMINTAAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)

RUANGAN/PROGRAM :
BULAN/TAHUN :

NO NAMA BMHP SATUAN JUMLAH KETERANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
24

25

26

27

28

29

30

Lompio,
Penanggung jawab Program

( )
UK

HP)

KETERANGAN