CATATAN PERKEMBANGAN

Nama: An. M
Umur: 5 tahun
No. RM: 51-27-xx
Hari/
Tangga DIAGNOSA KEPERAWATAN S.O.A.P.I.E
l
Kamis Resiko perdarahan berhubungan Pukul 14.00
04-07- dengan trombositopenia S:-
2013 O:
- Petekie (+) di wajah dan
ekstremitas atas kanan, Tidak
ada epistaksis, hematemesis,
melena, perdarahan gusi.
- Hasil Lab. Jam 08.55
Thrombosit=106 ribu /uL, Hb
11.9 g/dl, hematokrit 35.1 %.
- Nadi kuat dan jelas
- Nadi 97x/mnt, Tensi=97/55
mmHg

A: Masalah tidak terjadi

P: Intervensi no.1 dihentikan,

intervensi no. 2-6 dilanjutkan.

I:

Pukul 14.30
Menganjurkan An. M tetatp
bedrest.

Pukul 14.40
Memotivasi anak agar mau minum
banyak (minimal 500 cc atau 2 ½
gelas belimbing)

Pukul 14.45
Menanyakan adanya perdarahan
gusi, mimisan melena. Dan
mengingatkan untuk menggunakan
sikat gigi yang halus.

Pukul 16.00
Menghitung tetesan infuse
1250x15

37
 24x60
= 13 tetes/menit

Pukul 21.00
Mengobservasi keluhan pasien,
TTV (nadi, TD), tanda-tanda
perdarahan ( epistaksis,
hematemesis, melena)

E:
Pukul 21.00
- Petekie di wajah dan lengan
kanan, tidak ada epistaksis,
hematemesis, melena dan
perdarahan gusi.
- nadi kuat.
- Nadi=95x/mnt, Tensi=90/48
mmHg, suhu 37.1 0C

Jumat Resiko perdarahan berhubungan Pukul 07.30

05-07- dengan trombositopenia S:-
2013 O:
- Tidak ada epistaksis,
hematemesis, melena,
perdarahan gusi.
- Petekie di wajah dan lengan
kanan
- Nadi kuat dan jelas
- Nadi 95x/mnt, Tensi=95/57
mmHg , suhu 36.9 oC
- Pasien boleh KRS
A: Masalah tidak terjadi
P:
- Intervensi no.1 dihentikan,
- intervensi no. 2-6 dilanjutkan.
- Siapkan pesanan pulang
I:
Pukul 07.40
Memotivasi ibu agar anaknya tetap
bedrest.

07.50
Melihat tanda-tanda perdarahan
serta mengingatkan agar anak M
menggunakan sikat gigi halus pada
Ibu.

38
 Pukul 11. 00
- Observasi KU, TTV (nadi 97,
tensi 95/57 mmHg, suhu
36.6), tidak ada perdarahan
gusi, hidung ataupun melena,
peteki masih ada di lengan
kanan dan wajah
- Meniapkan dan memberikan
pesanan pulang yaitu
 Anak M diet lunak, tidak
boleh makan yang asam-
asam, berminyak,
mengandung soda serta
makanan yang pedas.
 Bedrest total selama 2 hari
 Control pada hari senin, 8
Juli 2013 di poli anak
RSK. St. vincentius a
Paulo
 Tambahan terapi untuk
diminum di rumah yaitu :
Ranivel sirup 2 X ½ cth,
dan Cespan 200 mg 2X1
bungkus
E:
Pukul 11.00
- Petekie di wajah dan lengan
kanan,tidak ada epistaksis,
hematemesis, melena dan
perdarahan gusi.
- nadi kuat.
- Nadi=97mnt, Tensi=95/457
mmHg, suhu 36.6 0C
- Pasien pulang.

39
40