KU :

RPS :

RPD :

RPK :

Vital sign

TD :

N: 94

RR:

temp:

Spo2:

GDA:

Pmx Fisik

GCS :

KU :

K/L : a/i/c/d -/-/-/-,

Thorax : s1 s2 tunggal, murmur -, gallop -, ves/ves rh -/-, wh -/-

Abd : soefl, bu+ dbn, nyeri tekan -, tympani

Ext : AHKM +, edema –

 covid

KU : Sesak

RPS : Pasien mengeluh Sesak sangat berat sejak +- 3 hari terakhir, sesak dirasakan sejak 1minggu
yang lalu. Batuk dengan dahak (+), batuk sangat berat sampai perut terasa sakit, dan dahak susah
keluar. Pasien juga mengeluh demam sejak 1 minggu yang lalu, demam naik turun tidak membaik
dengan obat, mual (+) muntah (-), nafsu makan menurun

RPD : DM

RPK : -

Vital sign

TD : 140/80

N: 94x/m

RR:38x/m

temp: 39’C

Spo2: 80%

GDA: 245

Pmx Fisik

GCS : 456

KU : tampak sakit berat

K/L : a/i/c/d -/-/-/-,

Thorax : s1 s2 tunggal, murmur -, gallop -, ves/ves rh +/+, wh -/-

Abd : soefl, bu+ dbn, nyeri tekan -, tympani

Ext : AHKM +, edema –

O2 nasal canul 4lpm

inf RL 14 tpm

inj ranitidin 2x1

inj ceftriaxon 2x1

NB drip 2x1

Inj dexametason 3x1

paracetamol 3x1

curcuma 3x1

N. acetil sistein 3x1

 gangren

KU : nyeri kaki

RPS : nyeri pada kaki kanan terus menerus tidak membaik dengan minum obat, berbau tidak sedap,
demam 2 hari ini, tidak nafsu makan, mual (+), muntah (-)

RPD : DM

RPK : -

Vital sign

TD : 160/80

N: 94

RR:22

temp:37,8

Spo2:98

GDA: 425

Pmx Fisik

GCS : 456

KU : CM

K/L : a/i/c/d -/-/-/-,

Thorax : s1 s2 tunggal, murmur -, gallop -, ves/ves rh -/-, wh -/-

Abd : soefl, bu+ dbn, nyeri tekan -, tympani

Ext : AHKM +, edema –, gangrene pedis D

debridement rawat luka

inf PZ 500CC loading , maintenance 14tpm

RCI 3x4iu

inj ranitidin 2x1

inj antrain extra

inj ceftriaxon 2x1

paracetamol 3x1

metformin 3x1
 gastritis

KU : lemas

RPS : pasien dating dengan keluahan lemas sejak 2 hari, nafsu makan menurun karena perut terasa
perih dan sakit di ulu hati, dada terasa sesak dan panas, mual (+) muntah (+) kekuningan dan pahit,
demam (-) batuk (-) pilek (-)

RPD : HT (-) DM (-)

RPK : -

Vital sign

TD : 120/80

N: 94

RR:22

temp: 36,6

Spo2: 98%

GDA: 92

Pmx Fisik

GCS : 456

KU : tampak sakit sedang

K/L : a/i/c/d -/-/-/-,

Thorax : s1 s2 tunggal, murmur -, gallop -, ves/ves rh -/-, wh -/-

Abd : soefl, bu+ dbn, nyeri tekan + epigastrium, tympani

Ext : AHKM +, edema –

Inj ranitidine

Inj santagesik

Sucralfat syr 3x1

Omeprazole tablet 2x1

Ondancetron 3x1
 Vulnus Apertum

KU : nyeri tangan

RPS : nyeri pada jari telunjuk tangan kanan setelah terkena mesin penggiling, tampak darah
mengucur

RPD : HT (-) DM (-)

RPK : -

Vital sign

TD : 120/80

N: 94

RR:22

temp: 36,6

Spo2: 98%

GDA: 92

Pmx Fisik

GCS : 456

KU : tampak sakit sedang

K/L : a/i/c/d -/-/-/-,

Thorax : s1 s2 tunggal, murmur -, gallop -, ves/ves rh -/-, wh -/-

Abd : soefl, bu+ dbn, nyeri tekan -, tympani

Ext : AHKM +, edema –

Status lokalis: tampak vulnus appertum, bone expose (-) perdarahan aktif (+)

Rawat Luka

Hecting

Asam mefenamat 3x1

Amoxicillin 3x1
 Kejag pada anak

KU : kejang

RPS : kejang dirasakan 1x selama +-2menit di rumah, demam (+), diare (-), mual muntah (-), kejang
kaku dan kelojotan di seluruh tubuh

RPD : -

RPK : -

RPO : -

VS :

TD: t:37,8 ‘C. Bb 12kg

N: 112x/m. RR: 24 x/m Spo2: 97%

Pmx Fisik :

Ku : cukup

Gcs : 456

Kesadaran : kompos mentis

K/L : a/i/c/d : -/-/-/-

Thorax : s1 s2 tunggal, murmur (-) gallop (-), ves/ves rh-/- wh -/-

Abdomen : bu + dbn, tympani , flat soefl , nyeri tekan (-)

Ekstremitas : AHKM (+) edema (-)

Inf D5 1/2 Ns 1100 cc/24 jam

Inj antrain 150mg

Inj ranitidin 2x20mg

Po

Paracetamoj sirup 4x 1,5cth

 Hernia inguinal

KU: benjolan

RPS : benjolan keluar di skrotum kanan awalnya bisa sembali sudah sekitar 1 bulan, lalu sejak 2 hari
yang lalu tidak bisa kembali sendiri, nyeri (+), bab dan kentut masih bisa

RPD :hernia

RPK :-

RPO :-

VS

TD: 160/70

N:91

RR:20

T:36,9'C

SPO2:96

normal

PMx Fisik :

K/L: a/i/c/d : -/-/-/-

Thorax : S1 S2 tunggal , murmur (-) , gallop(-) , ves/ves rh -/- , wh -/-

Abd : flat, BU+ dbn, tympany, soefl , Nyeri tekan ()

Ext : AHKM (+) , edema (-)

genitalia : tampak pembesaran scrotum kanan, konsistensi keras

inf RL 1000cc 20tpm

inj diazepam 1 amp extra

inj ceftriaxon 2x1

inj santagesik 3x1

inj ranitidin 2x1

pro op cito
 jantung

KU : sesak

RPS : pasien datang dengan keluhan sesak, sesak dan batuk berdahak yang tidak bisa di keluarkan di
rasakan sudah sejak lama +- 1bulan terakhir dan memberat +-1minggu, demam (+) +- 1 bulan
terakhir, keringat dingin setiap malam, lemas dan tidak bisa tidur, nafsu makan menurun

RPD : jantung, paru, DM

RPK : -

RPO : obat dari Sp.P

VS :

TD:90/60 t:36 ‘C.

N: 182x/m. RR: 50 x/m Spo2: 89%

GDA : 481

Pmx Fisik :

Ku : tampak sakit berat

Gcs : 456

Kesadaran : kompos mentis

K/L : a/i/c/d : -/-/-/-

Thorax : s1 s2 tunggal, murmur (-) gallop (-), ves/ves rh seluruh lapang paru, wh -/-

Abdomen : bu + dbn, tympani , flat soefl , nyeri tekan (+) epigastrium

Ekstremitas : AHKM (+) edema (-)

O2 NRM 2-4lpm

pasang monitor

inf PZ 250cc loading --> maintenance 7tpm

RCI 3x4iu --> cek GDA tiap jam

digoxin 3x1 tab

tyraid 3x1 tab

lasix 1gr

sanmol inf 500mg

 reaksi konversi

KU : tidak sadarkan diri

RPS : pasien datang ke IG di bopong teman temannya tidak sadarkan diri saat bermain kartu
bersama teman teman, tidak minum alkohol,mual (-) muntah (-) demam (-), sebelumnya mengeluh
pusing dan dada sesak, 1 jam post di IGD pasien sadar dan tiba tiba tangan dan kaki menjadi kaku

RPD : setelah putus dari pacaranya

RPK : -

Vital sign

TD : 120/80

N: 94

RR: 20

temp: 36,3'C

Spo2: 98%

Pmx Fisik

GCS : 456

KU : cukup

K/L : a/i/c/d -/-/-/-,

Thorax : s1 s2 tunggal, murmur -, gallop -, ves/ves rh -/-, wh -/-

Abd : soefl, bu+ dbn, nyeri tekan -, tympani

Ext : AHKM +, edema –

o2 nasal canul

diazepam inj 1/2 amp

neurodex 1x1

curcuma 3x1