Gingival enlargements: Differential diagnosis and review of literature

Amit Arvind Agrawal

A. Pendahuluan
Pembesaran gingiva adalah salah satu kejadian yang sering dari penyakit gingiva. Namun
karena presentasi yang bervariasi, diagnosis entitas ini menjadi tantangan bagi dokter.
Mereka dapat dikategorikan berdasarkan etiopatogenesis, lokasi, ukuran, luas, dll.
Pembesaran gingiva atau pertumbuhan berlebih gingiva, ciri umum penyakit gingiva,
ditandai dengan peningkatan ukuran gingiva. Penatalaksanaan yang bersangkutan
bergantung pada diagnosis yang tepat dari asal pembesaran. Namun, keterampilan
seorang dokter diuji ketika sampai pada diagnosis tertentu di antara berbagai
pembesaran gingiva yang dapat diklasifikasikan menurut faktor etiologi dan perubahan
patologis, menurut lokasi dan distribusi dan/atau menurut tingkat pembesaran.
Berdasarkan etiopatogenesis, pembesaran dapat berupa inflamasi, pengaruh obat, yang
berhubungan dengan kondisi atau penyakit sistemik, neoplastik atau pembesaran palsu.
Menurut lokasi, pembesaran bisa marginal, papiler atau difus. Berdasarkan distribusi
mereka dapat dilokalisasi atau digeneralisasikan.yaitu., “terisolasi, terpisah” atau
“regional”. Tujuan artikel ini adalah untuk menyoroti temuan signifikan dari berbagai
jenis pembesaran gingiva yang akan membantu klinisi untuk membedakannya. Untuk
tujuan diagnosis klinis, pembesaran yang disebutkan dalam tinjauan ini secara kasar
dibagi menjadi lesi terisolasi (epulis) dan pembesaran gingiva regional atau umum.

 Lesi reaktif terisolasi gingiva

Pembesaran gingiva yang terlokalisir, secara historis disebut sebagai epulis, mengacu pada
pembengkakan gingiva soliter/diskrit, pedunculated atau sesil tanpa karakterisasi histologis dari
lesi tertentu.

a. Epulis berserat/ fibroma perifer

Pada orang dewasa, lesi ini sering terlihat sebagai massa keras, merah muda, tidak
meradang, dan tampaknya tumbuh dari bawah margin gingiva bebas/papila interdental
b. Angiogranuloma/ granuloma piogenik
Muncul dengan tanda permukaan halus, sering mengalami ulserasi, dan tumbuh dari bawah
margin gingiva. Massa warna kemerahan/ kebiruan sangat vascular, kompresibel dan mudah
berdarah. Massa dapat menembus interdental dan muncul sebagai massa bilobular.
c. Kista gingiva
Kista gingiva adalah kista sumber odontogenik yang tidak biasa. Mereka sering ditemukan
pada wanita berusia 50- an atau 60-an. Jumlah yang lebih besar ditemukan pada gingiva
cekat labial gigi anterior mandibula. Cairan yang berwarna kebiruan dan mereka dapat
menyebabkan resorpsi tulang labial karena tekanan. Radiografi, radiolusensinya kadang-
kadang dapat menyebabkan kebingungan dengan kista periodontal lateral. Biopsi eksisi
adalah manajemen terbaik untuk lesi ini.
d. Neoplastik
Lesi seperti epulis yang terlokalisasi juga dapat diklasifikasikan sebagai jinak atau ganas. Massa
jinak dapat berupa fibroma, granuloma sel raksasa perifer, granuloma sel raksasa sentral,
papiloma, leukoplakia, nevus. Beberapa lesi kronis local lainnya yang dapat salah didiagnosis
sebagai epulis adalah mukokel palatal.

 Fitur karakteriastik pembesaran gingival umum

a. Pembesaran gingiva inflamasi
Ini adalah respon inflamasi terhadap iritasi lokal yang terkait dengan gingiva. Iritasi dapat
berupa deposit mikroba (plak dan kalkulus). Presentasi dimulai sebagai sedikit
pembengkakan pada papila atau marginal gingiva, tergantung pada lokasi iritan. Tonjolan
dapat secara progresif meningkat dalam ukuran dan luas menjadi umum. Gambaran klinis
mungkin tampak kebiruan atau merah tua.
b. Kelainan genetic yang berhubungan dengan pembesaran gingiva
Ini muncul sebagai pembesaran gingiva fibrotik yang tidak biasa dari tingkat lokal atau
umum. Ini dapat hadir sebagai entitas tertentu atau sebagai bagian dari sindrom. Diagnosis
dapat dibuat dengan riwayat keluarga yang positif dari pembesaran gingiva. Biasanya
dimulai dengan erupsi gigi sulung atau permanen
c. Pembesaran gingiva yang dikondisikan
Hormonal: Hiperplasia gingiva umum, selama kehamilan dan pubertas, dipengaruhi oleh
perubahan hormonal yang menunjukkan respons terhadap iritasi lokal. Gingiva
interproksimal menunjukkan pembesaran yang lebih menonjol daripada permukaan fasial
dan/atau lingua
d. Kekurangan vitamin C
Kekurangan vitamin C didefinisikan sebagai kadar asam askorbat serum. L. Diabetes, stres
dan merokok adalah faktor-faktor yang sering disebut sebagai penyebab kekurangan vitamin
C ringan. Gingiva, akibat pembesaran yang berhubungan dengan defisiensi vitamin C,
berwarna merah kebiruan, lunak dan rapuh dengan permukaan yang halus dan mengkilat.
e. Gingivitis sel plasma
Etiologi entitas ini sulit untuk ditetapkan, tetapi dianggap sebagai reaksi hipersensitivitas
dengan sel plasma kaya yang terlihat secara histologis. Alergen biasa yang diketahui terkait
dengan lesi ini dapat berupa,misalnya, pasta gigi, khat, produk makanan terutama kayu
manis, permen karet atau tidak diketahui asalnya.