KARTU KEWASPADAAN KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

No : ID.2021.03.18537255
Nama : ASMORDJO DJAMIDIN
Umur : 63
Jenis Kelamin : Laki
Kebangsaan : Indonesia
No Identitas : 7271030512580002
Telp./Hp : 085215490929
Datang Dari : Kec Palu Selatan,Kota Palu, Provinsi Sulawesi Tengah
Alamat Tujuan : KEBUN KACANG 9,Kec Senen,Kota Adm. Jakarta Pusat, Provinsi Dki
Jakarta
Tanggal Kedatangan : 24 Maret 2021 21:00
Nama Kendaraan : Pesawat
No Pesawat/Kendaraan : GA0623
No Kursi/Lainnya :

Keluhan Sekarang:
1 Demam Ya ( ) Tidak ( V )
2 Batuk/pilek Ya ( V ) Tidak ( )
3 Sesak napas Ya ( ) Tidak ( V )
4 Badan lemah Ya ( ) Tidak ( V )
5 Diare Ya ( ) Tidak ( V )
6 Kejang Ya ( ) Tidak ( V )
7 Kaku kuduk Ya ( ) Tidak ( V )
8 Mata memerah Ya ( ) Tidak ( V )
9 Mata menguning Ya ( ) Tidak ( V )
10 Kulit ruam kemerahan Ya ( ) Tidak ( V )
11 Lainnya Ya ( ) Tidak ( V )