NAMA : EVI ZAHRON

NIM : 2020E1D019

JURUSAN : S1 KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

NY.V.UMUR 25 TAHUN G1 P0 USIA KEHAMILAN 39 MINGGU

NO.Registar :333/12/2019
Tanggal/jam Masuk :21-11-2019/15.00 WIB
Tempat : Ruang periksa

1.PENGKAJIAN DATA Tanggal 21-11-2019 jam 15:00 WIB oleh: dewi

A.DATA SUBJEKTIF
1.IDENTITAS
IBU SUAMI
NAMA : ny.”v” Tn.”L”
UMUR : 25 tahun 27 TAHUN
AGAMA : islam Islam
SUKU/BANGSA : jawa /Indonesia jawa/indonesia
PENDIDIKAN :sma S1
PEKERJAAN :irt Karyawan Swesta
ALAMAT :kledok sleman Kledok sleman
NO.Telp :082145834302 085234123456
2.ALASAN KUNJUNGAN
Ibu mengatakan merasa ingin BAB
3.KELUHAN UTAMA
Ibu men tanggal 21-11-2019.gatakan sudah kencang kencang teratur sejak jam 05.00 WIB tanggal 21-
11-2019,ibu mengatakan sudah keluar lender berwarna jernih sejak jam 14.00 WIB
4. RIWAYAT MENSTRUASI
Menarce :14 tahun siklus :28 hari
Lama :5-6 hari teratur:teratur
Bau : khas drah (amis)
5. RIWAYAT PERKAWINAN
Status perkawinan :menikah menikah ke :pertama
Lama : 2 tahun usia menikah pertama kali :23 tahun
6. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
a) HPHT : 14-02-2019 HPL :21-11-2019
b) ANC pertama umur kehamilan :16 di tamba 3 minngu
c) Kunjungan ANC UK :39 tambah 5minggu
Trimester 1 :frekuensi : 1 kali
Tempat : BPS
Oleh : Bidan
Keluhan : Mual muntah
Komplikasi :tidak ada
Terapi : tablet fed an asam folat
Trisemester 2 :frekuensi : 2 kali
Tempat :bps
Oleh : bidan
Keluhan : tidak ada
Komplikasi : tidak ada
Terapi : tablet fe dan talk
Trisemester 3: frekuennsi : 2 kali
Tempat :BPS
Oleh : BIDAN
Keluhan : Susah BAB
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : tablet fed an calk

B. DATA OBYEKTIF
1.pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda vital sign
Tekanan darah :110/70 mmhg nadi :81x menit
Pernafasan :21 x / menit suhu :37,2 0c
Berat badan sebelum hamil : 53 kg
Tinggi badan :158 cm
Berat badan saat hamil :64 kg
2.pemeriksaan fisik
1.kepala
a) Bentuk :mesocephal tidak ada masa,tidak ada bekas operasi
b) Warna kulit :putih bersih
c. Nyeri tekan : tidak ada
2.rambut
a) Bentuk : lurus
b) Bau rambut : tidak berbau
c) Warna rambut :hitam
3. muka
a) Bentuk :oval
b) Oedem :tidak ada
c) Cloasme gravidarum : tidak ada
4. mata
a) Kesimetrisan :simetris
b) Kongjungtiva :merah muda
c) Sclera :tidak ikterik,bersih tidak ada secret

5. hidung 6.mulut
a) kesimetrisan : simetris
a) Kesimetrisan : simetris b) keadaan bibir :lembab

b) Polip :tidak ada c) keadaan gigi : tidak ada caries

c) Infeksi : tidak ada d) keadaan gusi :tidak ada pembengkak
d) Serumen : tidak ada e) keadaan lidah :bersih
7.telinga 8.leher
a) Kesimetrisan :simetris a )tidak ada pembesaran kelenjer tiroid
b) Lubang telinga :ada b ) tidak ada pembesaan kelenjar limfe
 c) Gendang telinga:baik c ) tidak ada pembesaran kelenjer parotis
d) Pendengaran :baik d) tidak ada pembesaran vena jugularis

e) Serumen : tidak ada

9 .dada 10.payudara
a) Luka bekas operasi : tidak ada a) simetris: simetris
b) Kesimetrisan : simetris b) hiperpigmentasi: ada
c) Retraksi dinding dada : tidak ada c) massa :tidak ada
d) Bunyi jantung : norma d) putting susu : menonjol
11.abdomen
a) Bekas luka :tidak ada
b) Linea nigra :tidak ada
c) Striae gravidarum :ada
2. INTERPRETASI DATA
A.DIAGNOSA KEBIDANAN
seorang ibu Ny.”v” umur 25 tahun G1 P0 A0 Ah0 UK 39 tamba 5 minggu tunggal,hidup,intra uteri
dengan persalinan kala II .
DS : ibu mengatakan usia 25 tahun,ibu mengatakan ini kehamilan pertama ,ibu mengatakan tidak
pernah keguguran,ibu mengatakan HPHT tanggal 14-02- 2019
B. MASALAH
Ibu cemas menghadapi persalinan
Data subjektif :ibu mengatakan takut menghadapi peralinan
Data objektif :ibu tampak kesakitan
3.IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
TIDAK ADA
4.ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
A.MANDIRI (Tidak ada)
B.KOLABORASI(tidak ada )
C.MERUJUK (tidak ada)
5.PERENCANAAN tanggal 21-11-2019,pukul :15 .00 WIB,oleh: dewi
1. Beritahu ibu tentang hsil pemeriksaan
2. Atur posisi ibu senyaman mungkin
3. Libatkan suami dan keluarga dalam persalinan
4. Beri pasien makan dan minum
5. Siapkan partus,pakayan ibu,dan pakayan bayi
6. Jaga kebersihan pasien
6.PELAKSANAAN TANGGAL :21-11-2019
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa pembukaan sudah lengkap dan saatnya ibu
bersalin
2. Mengatur posisi pasien dengan nyaman
3. Suami dan keluarga mendampingi ibu saat bersalin
4. Memberi ibu makan agar tidak lemas
5. Menyiapkan pertus set,apd,pakayan ibu dan bayi
6. Menjaga kebersihan
7. Memberikan massage dan sentuhan lembut kepada ibu
7. EVALUASI
1) Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang sudah memasuki masa persalinan
2) Ibu sudah mimilih posisi setenga duduk dalam proses persalinan
3) Ibu ingin di damping suami
4) Ibu bersedia untuk makan dan minum
5) Ibu sudah mempersiapkan pakayan nya
6) Ibu sudah mengetahui bahwa kebersihan tu dapat mencegah terjadi nya infekssi
7) Ibu merasa nyaman dan rasa nyeri berkurang.