Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PERNYATAAN KESEDIAAN SEBAGAI SAMPEL PENELITIAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

Alamat :

No.Telp/Hp :

Umur :

Bersedia berpartisipasi sebagai sampel penelitian yang berjudul “ STATUS GIZI


SISWA SEKOLAH DASAR NEGERI 012 KECAMATAN SEBULU KABUPATEN
KUTAI KARTANEGARA TAHUN PELAJARAN 2020/2021 ” yang dilakukan oleh :

Nama : Muhammad Ali Mustofa

NIM : P07223119034

Program Studi : Sarjana Terapan Gizi dan Dietetika

Samarinda, September 2021 Responden

(...........................................)

Anda mungkin juga menyukai