KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN KEDIRI

Jalan Pamenang Nomor 64 Kediri 64184
Telepon (0354) 687353; Faksimile (0354) 680480
E-mail: kabkediri@kemenag.go.id Website: www.kemenagkabkediri.id

INSTRUMEN MONITORING
PELAKSANAAN UJIAN MADRASAH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021 JENJANG MADRASAH IBTIDAIYAH
DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN KEDIRI

1. Nama Madrasah : …………………………………………………………………………………

2. Alamat : Jalan ………………………………………………………………………….
Dusun …………………………………………………………………………
Desa ………………………………………………………………………….
Kecamatan …………………………………………………………………..
3. Status Akreditasi : …………………………………………………………………………………
4. Pelaksanaan Ujian Madrasah
a. Waktu pelaksanaan : …………………………….s/d………………………………………
b. Sistem Pelaksanaan
i. Mode Ujian : Daring / Luring *)
ii. Jumlah Sesi : …………….. sesi
iii. Media yang digunakan : Komputer/Handphone/Laptop *)
iv. Pelaksanaan UM Mematuhi Protokol Kesehatan: Ya / Tidak *)

c. Data Peserta
i. Jumlah Peserta

Jumlah Peserta Peserta Tidak hadir

No Keterangan
L P Jml L P Jml

1.

ii. Madrasah lain yang menggabung : Ada / Tidak *)

iii. Jumlah peserta madrasah lain yang menggabung : …………… siswa

d. Kelengkapan Administrasi
i. Juknis/POS : Ada / Tidak *)
ii. SK Panitia : Ada / Tidak Ada *)
iii. SK Penetapan Peserta : Ada / Tidak Ada *)
iv. Jadwal Ujian Madrasah : Ada / Tidak Ada *)
v. Jadwal Pengawas Ruang : Ada / Tidak Ada *)
vi. Daftar Hadir Peserta : Ada / Tidak Ada *)
vii. Daftar Hadir Pengawas : Ada / Tidak Ada *)
viii. Tata Tertib Peserta : Ada / Tidak Ada *)
ix. Soft copy naskah soal : Ada / Tidak Ada *)
x. Server : Ada / Tidak Ada *)

*) coret yang tidak perlu

5. Kendala /hambatan selama pelaksanaan
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

6. Solusi kendala/hambatan selama pelaksanaan

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

7. Saran-saran
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

Kediri, Maret 2021

Petugas Monitoring Kepala Madrasah

………………………………………… ………………………………………………..
NIP. NIP.