BAB II

ANALISA SITUASI

I. DATA UMUM
A. Peta wilayah kerja

1
 Format 1 : DATA WILAYAH DAN FASILITAS PELAYANAN

Jumlah Sekolah Jmlh Fasilitas

Ke PKMWkt tempuh
Luas wilayah (Km2)

Jarak ke PKM (m)

No Pelayanan
Kesehatan

Jmlh RT/RW

Jmlh rumah

Jmlh KK

Polindes

Lain2 dr/Bd/BP
Poskesdes
Kelurahan

Pontren

swasta
Pustu
SLTA
SMP
SD
TK
1 SM 1,65 500 10’ 35/2 3.358 3930 17 6 1 6 1 0 0 1 9/9/2

2 AKT 0,66 800 25’ 23/2 2.239 2660 3 5 1 0 0 1 0 1 0/4/1

B. Data Sumber Daya

Format 2 a. Ketenagaan

KEADAAN TENAGA DI PUSKESMAS KAYU TANGI TAHUN 2019

No Jenis Ketenagaan Jumlah yg ada Kekurangan Status Kepegawaian
1 Dokter umum 4 - PNS = 4 orang
2 Dokter Gigi 2 - PNS= 1 orang (Kepala
Puskesmas), 1 orang : dokter
gigi fungsional
3 Sarjana / D3 -
a. SK 2 - PNS = 2Orang
M 3 1 PNS = 2 Orang, kontrak : 1
b. Akp orang
er 7 - PNS = 7 Orang
3 - PNS = 3orang
c. Akbi 1 - Kontrak = 1 orang
4 d 1 - PNS = 1orang
5 d. Akzi 0 - PNS = 0 orang
6 e. S.Kep, Ns 2 PNS = 2 orang
7 Apoteker 1 1 Kontrak= 1 org
8 Perawat (SPK) 3 - PNS= 2 org, kontrak 1 orang
9 Perawat gigi 3 - PNS =2 kontrak =1
10 Sanitarian 4 - PNS = 1 orang, kontrak:3
11 Tenaga laboratorium 1 - PNS= 1
12 Pengelola Obat 0 - PNS = 0 orang
13 Petugas Loket 2 - PNS : 1, kontrak 1 org
14 Refraksi Optisien 1 - Honorer
15 Fisioterapi 1 - Honorer
Verifikator
Cleaning servis
Satpam

2
Format 2b
KEADAAN OBAT DAN BAHAN HABIS PAKAI
DI PUSKESMAS KAYU TANGI TAHUN 2020

NO JENIS OBAT JUMLAH

TERSEDIA PEMAKAIAN SISA
Alopurinol tablet 100 mg 3335 2563 772
Amoksisilin kapsul 250 mg 1170 1170 0
Amoksisilin kaplet 500 mg 21346 18134 3212
Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 mg 557 373 184
Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :Aluminium 14312 12603 1709
Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg
Anti Bakteri DOEN saleb kombinasi : Basitrasin 500 175 170 5
IU/g + polimiksin 10.000 IU/g
Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut Subgalat 150 266 245 21
mg + Heksaklorofen 250 mg
Asam Askorbat (vitamin C) tablet 50 mg 16972 14537 2435
Betametason krim 0,1 % 818 736 82
Deksametason tablet 0,5 mg 8443 7325 1118
Diazepam tablet 5 mg 505 341 164
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (sebagai HCL) 10 7 3
Etakridin larutan 0,1% 2 2 0
Fenobarbital tablet 30 mg 271 199 72
Fenol Gliserol tetes telinga 10% 186 149 37
Fitomenadion (Vit. K1) injeksi 10 mg/ml 302 300 2
Fitomenadion (Vit. K1) tablet salut gula 10 mg 1370 1046 324
Furosemid tablet 40 mg 957 470 487
Garam Oralit I serbuk Kombinasi : Natrium 0,70 g, 1769 1365 404
Kalium klorida 0,30 g, Tribatrium Sitrt dihidrat 0,58 g
Gentian Violet Larutan 1 % 76 52 24
Glibenklamida tablet 5 mg 0 0 0
Gliseril Gualakolat tablet 100 mg 22053 19053 3000
Glukosa larutan infus 5% 7 4 3
Haloperidol tablet 0,5 mg 480 370 110
Hidroklorotiazida tablet 25 mg 545 298 247
Hidrkortison krim 2,5% 100 0 100
Ibuprofen tablet 200 mg 6000 4377 1623
Ibuprofen tablet 400 mg 8500 5086 3414
Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg 624 269 355
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg 11663 10863 800
Kaptopril tablet 12,5 mg 0 0 0
Kaptopril tablet 25 mg 500 350 150
Kloraniramina mealeat (CTM) tablet 4 mg 12766 10610 2156
Kotrimosazol Suspensi Kombinasi :Sulfametoksazol 654 562 92
200 mg + Trimetoprim 40 mg/ 5 ml
Kotrimosazol DOEN I (dewasa) Kombinasi : 2764 1736 1028
Sulfametoksazol 400 mg, Trimetoprim 80 mg
Mebendazol tablet 100 mg 92 45 47
Metronidazol tablet 250 mg 0 0 0
Natrium Klorida larutan infus 0,9 % 24 19 5
Nistatin Vaginal tablet salut 100.000 IU/g 160 60 100
Obat Batuk hitam ( O.B.H.) 380 267 113
Paracetamol sirup 120 mg / 5 ml 2934 2592 342
3
 Paracetamol tablet 500 mg 80282 70598 9864
Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCL) 8335 6069 2266
Prednison tablet 5 mg 72 72 0
Ringer Laktat larutan infus 11 8 3
Salisil bedak 2% 374 276 98
Tiamin (vitamin B1) tablet 50 mg (HCL/Nitrat) 12161 9911 2250
Triheksifenidil tablet 2 mg 380 286 94
Vitamin B Kompleks tablet 33478 31178 2300
BCG 239 226 13
TD  181 171 10
DT 62 46 16
CAMPAK 10 Dosis 30 30 0
POLIO 10 Dosis 212 204 8
DPT-HB 281 277 4
HEPATITIS B 0,5 ml ADS 115 110 5
POLIO 20 Dosis  0 0 0
CAMPAK 20 Dosis 0 0 0

Format 2 c
KEADAAN PERALATAN KESEHATAN
DI PUSKESMAS KAYU TANGI TAHUN 2020

NO Jenis Alat Jumlah Kondisi

Berfungsi Tidak Berfungsi
I KIA Set
1.Partus KIT set 1 1 -
2.Bidan KIT Set 1 - 1
3.Tensi meter 1 1 -
4.Stetoskop 1 1 -
5.Dopler 1 1 -
6.Timbangan Badan 1 1 -
7.Hammer Reflek 2 2 -
8.Kulkas Vaksin 1 1 -
9.Freezer/ box vaksin 1 1 -
10.Ginologocal Examining 1 - 1
Poliklinik Set
II 1.Tensimeter 1 1 -
2.stestoskop 1 1 -

4
 3.Timbangan Badan 1 1 -
4.Termometer digital 1 1 -
5.Minor set’ 1 1 -
6.Nebulizer - - -
7.Sterillisator 1 1 -
8.THT Set 1 1 -
UKGS KIT
III 1.ART Set - - -
2.UKGS Kit - - -
3.Dental Unit 1 1 -
4.Sterilisator 1 1 -
5.Forcep 36 36 -
6.Kaca Mulut 21 21 -
7.Bein 6 6 -
8.Cemen Spatula 4 4 -
9.Scaler 9 9 -
10.Excavator 15 15 -
11.Sonde 15 15 -
12. Pinset 24 24 -

Format 2 d
DATA PEMBIAYAAN KESEHATAN DI PUSKESMAS KAYU TANGI
TAHUN 2019

No Sumber Biaya Jumlah

1 JKN Rp. 971.110.200,-
2 APBD Kota Rp.176.391.507,-
3 BOK Rp.423.221.499,-

Format 2 e
DATA SARANA DAN PRASARANA

N Jenis Sarana/Prasarana Jumlah Kondisi

Baik Rusak Ringan Rusak Sedang Rusak Berat
o
I Sarana Kesehatan
1.Puskesmas Induk 1 - - - -
2.Puskesmas Pembantu 1 1 - - -
3.Rumah Dinas Dokter - - - - -
4.Rumah Dinas Perawat - - - - -
5.Rumah Dinas Bidan - - - - -
6.Puskesmas Keliling roda 4 1 1 - - -
5
 7.Ambulance - - - - -
8.Sepeda Motor 1 1 - - -
9.Mesin Foging 1 1 - - -
II Sarana Penunjang
1.Komputer set 4 4 - - -
2.Laptop 3 1 2 - -
3.Printer 4 3 1 -
4.Mesin TIK - - - - -
5.Mesin Fax & Telpon - - - - -
6.LCD/Layar Proyektor 1 1 - - -
7.Wall Screen/Layar - - - -
8.Bangku Tunggu Pasien 9 9 - - -
9.Meja 17 17 - - -
10.Kursi Kerja 17 17 - - -
11.Kursi Plastik’ - - - - -
12.Kursi Lipat - - - - -
13.Meja Rapat 6 6 - - -
14.Lemari 15 15 - - -
15.Mesin Antrian Pasien - - - - -
16.Mesin Ginset 1 1 - - -
17.Tandon Air 1 - - - -
18.Terminal Sampah - - - - -
19.Komposter 1 - - - -
-

C. PERAN SERTA MASYARAKAT

Format 3. Peran Serta Masyarakat

No Kelurahan Jumlah Jumlah Kader Dukun Bayi Tokoh Masyarakat

Posyandu Dilatih Aktif % Dilatih Aktif % Dilatih Aktif %
1 SM 8 80 80 100 0 0 0 2 10 20
2 AKT 9 85 85 100 0 2 2 10 20

D. DATA PENDUDUK DAN SASARAN PROGRAM

Format 4 Penduduk dan Sasaran program

LK Pr Anak Usia Usila

Sekolah 60-69 tahun
Anak Balita 1-5
Bayi baru lahir
Kelurahan

SMA/MA KLS 1
SD/MI KLS 1
Bumil

Bulin

SMP/ MTs
PUS
No

Laki-laki

Jmlh
Pr

1 SM 8.804 8.750 338 1.299 2984 371 356 403 291 1258 610 672 1302

6
2 AKT 5.018 4.986 191 729 1701 210 210 137 183 0 346 382 728

JML 13.822 13.736 529 2028 4685 581 556 540 474 1258 956 1.057 2.013

E. DATA SEKOLAH
Format 5 : Data Sekolah

No Nama Sekolah Jumlah Siswa Jumlah Jumlah Kader UKS/ Guru

Laki2 Perempua Sekolah Sekolah UKS Dokcil UKS
n

1 TK 380 372 20 0 0 0

2 SD/MI 1.639 1.470 11 11 270 11

3 SLTP/MTs 680 668 2 2 30 2

4 SLTA/ MA 1501 2.127 6 6 0 6

F. DATA KESEHATAN LINGKUNGAN

Format 6 : Data Kesehatan Lingkungan
sehatKlg pemakai Jaga

No Jumlah Rumah TPM TTU SAB Jamban klg sehat

% % %
Memenuhi syarat
Memenuhi syarat

Klg pemakai AB
Kelurahan

Rumah sehat

% dari target

% daritarget
Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa

SM 1295 1202 92 12 12 100 15 15 100 4685 79 2866 95

AKT 2321 1767 76,1 24 24 100 4 4 100 8501 100 1642 68

Jumlah 3.616 2.969 82 36 36 100 19 19 100 13.186 4508

2. DATA KHUSUS

Format 7 : Data Kematian

DATA KEMATIAN
KELURAHAN ANTASAN KECIL TIMUR TAHUN 2019
No Penyebab Jenis Kelompok Usia
kematian Kelamin
LK PR Bayi Anak Usia PUS Lansia Jumlah
Balita Sekolah
7
1 Hipertensi - - - - - - - -
2 Serangan 1 1 - - - - 2 2
Jantung
3 Stroke - 1 - - - - 1 1
4 DM 1 - - - - - 1 1
Jumlah 2 2 4 4

DATA KEMATIAN
KELURAHAN SUNGAI MIAI DALAM TAHUN 2019

No Penyebab Jenis Kelompok Usia

kematian Kelamin
LK PR Bayi Anak Usia PUS Lansia Jumlah
Balita Sekolah
1 Hipertensi - - - - - - - -
2 Serangan - - - - - - - -
Jantung
3 Stroke - 1 - - - - 1 1
4 DM - 1 - - - - 1 1
Jumlah 2 2 2

8
Format 8 : Data Kunjungan

DATA KUNJUNGAN RAWAT JALAN TAHUN 2019

JUMLAH KUNJUNGAN
UMUM JKN GIGI
(UMUM
N BULAN SKS TOTAL
+JKN)
O
L P L P L P
1 JANUARI Nd Nd nd Nd Nd Nd Nd Nd
2 FEBRUARI Nd Nd Nd Nd Nd Nd Nd Nd
3 MARET Nd Nd Nd Nd Nd nd Nd Nd
4 APRIL Nd Nd Nd Nd Nd Nd Nd Nd
5 MEI 287 322 473 562 33 38 239 1954
6 JUNI 196 285 495 617 36 50 417 2096
7 JULI 240 440 521 785 45 68 516 2615
8 AGUSTUS 304 337 525 874 46 74 302 2462
9 SEPTEMBE 547 776 295 385 39 73 372 2487
R
10 OKTOBER 320 420 583 885 47 94 482 2831
11 NOPEMBER 205 273 543 924 60 109 469 2583
12 DESEMBER 315 333 611 779 53 127 412 2630
JUMLAH 2414 3186 4046 5811 359 633 3209 19658

Keterangan :
ND : No data karena bangunan puskesmas terbakar

Format 9 : Sepuluh Penyakit Terbanyak

DATA SEPULUH PENYAKIT TERBANYAK TAHUN 2019

N KOD NAMA PENYAKIT JUMLAH

LK PR
O E JMLH
1 I10 Infeksi Saluran Nafas Atas Akut 2073 2226 2754

9
2 J06 Hipertensi 1836 2424 3530
3 E11 diabetes melitus 1120 1280 1525
4 M13 Artritis lainnya 556 1344 1205
5 K30 Dispepsia 425 1216 1025
6 L98 Gangguan lain pada kulit dan jaringan 545 518 1063
subkutan yang tidak terklasifikasi
7 R50 Demam yang tidak diketahui sebabnya 540 483 1023
8 R05 Batuk 490 486 976
9 K05 Penyakit gusi, jaringan periodontal dan 300 438 738
tulang alveolar
10 K92 Penyakit system pencernaan tidak 328 360 688
spesifik

Format 10 : Data Kejadian Luar Biasa (KLB)

No Jenis KLB Lokasi Jumlah Kasus Meninggal Tindak Lanjut

NIHIL

10
Format 11 : Hasil Survey Tahun 2019

HASIL SURVEY TAHUN 2019 PUSKESMAS KAYUTANGI

N KEGIATAN LOKASI HASIL DAN PEMECAHAN
O MASALAH
1. Survei kepuasan Puskesma -
masyarakat (SKM) s
Bulan Agustus 2019 82,07 ( Baik)

Survei Mawas Diri

2 (SMD) Hasil MMK bulan Juli 2019,
Kelurahan didapatkan 5 masalah
AKT prioritas, antara lain:
1. Penyakit Tidak
Menular: 50%
2. Kesehatan
Lingkungan:13,6%
3. Posyandu :
9.09%
4. Kesehatan jiwa:
9.09%
5. Penyakit
Menular : 9,09%
Dari permasalahan
kesehatan tersebut, maka
prioritas masalah kesehatan
kelurahan AKT adalah
penyakit tidak menular(50%)

Hasil MMK, survey mawas

diri bulan Desember 2019,
didapatkan hasil:
- Masih tingginya
angka Penyakit Tidak
Menular (PTM)
sebanyak 54,68%
- Masih ada
keluarga yang merokok
sebesar 55,14%
- Masih ada
anggota keluarga yang

11
 sudah menikah, namun
belum pernah
melakukan
pemeriksaan IVA
sebesar 53%
Rencana Tindak Lanjut:
1. Diadakan
perputaran posbindu
PTM
2. Surat edaran
dari Lurah SMD
tentang penetapan
lokus posbindu PTM
3. Memperbanyak
penyuluhan IVA
4. Percontohan
Kelurahan KTR (Kawasan Tanpa
Sungai Rokok)
Miai
Hasil MMK bulan Juli 2019,
didapatkan 3 masalah
prioritas, antara lain:
1. Penyakit Tidak
Menular (56,25%)
2. Kesehatan
Lansia (18,75%)
3. Kunjungan
rumah/PHN (6,25%)
Dari permasalahan kesehatan
tersebut, maka prioritas
masalah kesehatan kelurahan
SMD adalah penyakit tidak
menular(56,25%)

Hasil MMK, survey mawas

diri bulan Desember 2019,
didapatkan hasil:
1. Masih tingginya
angka PTM sebesar
40%

12
 2. Masih ada
anggota keluarga yang
sudah menikah, namun
belum pernah
melakukan
pemeriksaan IVA
sebesar 42%
Rencana Tindak Lanjut:
Diperlukan penanganan
dengan cara :
- Diadakan
perputaran posbindu
PTM
3 Kotak Saran - Surat edaran
Puskesma dari Lurah SMD
s tentang penetapan
lokus posbindu PTM
- Memperbanyak
penyuluhan IVA

Kritik / Saran :
1. Afif Aziya
(Oktober 2019)
.Pasien ingin melakukan
imunisasi, namun batal
karena dokter memutuskan
untuk penundaan imunisasi
dan pasien sudah menunggu
selama 2 jam. Menurut Tn.AA
pelayanan masih kurang baik,
terlalu banyak administrasi
dan seharusnya konsul dokter
terlebih dahulu baru kemudian
imunisasi
Tindak Lanjut:
Hasil rapat Kepala
puskesmas beserta staf,
berdasarkan keluhan
pelanggan atas nama Tn. AA
Kepala Puskesmas

13
 memutuskan
- Semua keluhan
pelanggan harus
diidentifikasi dan
ditindaklanjuti
- SOP untuk
pelayanan imunisasi,
jika pasien ada keluhan
maka harus
dikonsulkan dengan
dokter yang bertugas di
ruang anak.Hasil
keputusan dokter,
menentukan boleh
tidaknya pasien
diimunisasi.
- Menempel
jawaban keluhan
pelanggan di papan
pengumuman
puskesmas

2. Abie Gothard
(November 2019)
- Pelayanan
lambat
- Waktu tunggu
yang lama
- jalur rujukan
lambat
- Layanan lansia
sangat lambat
Tindak Lanjut:
Hasil rapat Kepala
puskesmas beserta staf,
berdasarkan keluhan
pelanggan atas nama Tn. AG
Kepala Puskesmas
memutuskan :
- Membedakan

14
 loket BPJS dan loket
pasien umum sehingga
pelayanan
administrative loket
menjadi lebih cepat
- Mendahulukan
pelayanan lansia
( puskesmas ramah
lansia)
- Menempel
pengumuman, untuk
pasien lansia atau
disabilitas pasien lebih
didahulukan
- Untuk pasien
rujukan, harus sesuai
dengan indikasi medis
dan hasil pemeriksaan
dokter, jika dokter
memutuskan untuk
dirujuk maka kartu
peserta BPJS akan
didaftarkan dilayanan
pcare BPJS dan pasien
boleh memilih rumah
sakit mana yang dituju
sesuai aturan BPJS
- Menempel
jawaban keluhan
pelanggan di papan
pengumuman
puskesmas

3. Laporan Ombudsman atas

nama pasien Ridjehan ( 4
Desember 2019)
Tanggal 4 desember 2019,
Ombudsman mendatangi
puskesmas Kayutangi,untuk
konfirmasi keluhan pasien

15
 Tn.R yang mengatakan
pasien terdaftar BPJS di
puskesmas Kayutangi,
namun dokter tidak mau
memberi rujukan BPJS ke
rumah sakit
Tindak Lanjut:
- Dr. R
menjelaskan kronologis
yang sebenarnya
dengan pihak
Ombudsman. Pasien
atas nama Tn. R
datang berobat ke
puskesmas Kayutangi
tanggal 2 Oktober 2019
dengan keluhan susah
tidur, pasien diperiksa
oleh dr. R dan pasien
meminta rujukan ke
poli jiwa RSUD Ansari
Saleh, 2 hari
sebelumnya pasien
berobat dengan
keluhan yang sama
dan diberi obat oleh
dr.T.
- Berdasarkan
hasil anamnesis dan
pemeriksaan fisik oleh
dr.R pasien
didiagnosisi dengan
insomnia. Diagnosis
tersebut berdasarkan
kesepakatan dengan
BPJS adalah termasuk
144 jenis penyakit yang
harus tuntas di
puskesmas dan tidak
boleh dirujuk

16
 - Setelah
dilakukan KIE kepada
pasien, pasien tidak
terima, dr. R
menjelaskan jika
dipaksakan tetap
dirujuk maka pasien
tergolong APS dan
BPJS akan
memberlakukan
pembayaran umum
kepada pasien.
- Dr.R kemudian
menelp BPJS (ibu Sri
Rahayu) untuk
menanyakan apakah
pasien dengan
diagnosis insomnia
bias dirujuk atau tidak,
pihak BPJS
mengatakan tidak bias
dirujuk dan pasien agar
lebih jelas diminta ke
kantor BPJS namun
pasien tidak pergi ke
kantor BPJS
- Setelah
dijelaskan dr.R dengan
pihak Ombudsman,
pihak Ombudsman
akhirnya mengerti,
membuat berita acara
dan mengakhiri laporan
pasien

17
Format 12 :
Cakupan Program Pelayanan Kesehatan

No Variabel Target Target   Cakupan

Satuan Sasara Pencapai Sub Vari
n (T) an Variabe abel
(H) l (SV) (V)
             
I PROMOSI KESEHATAN
A Promosi PHBS pada :       77,4%
  1. Institusi Pendidikan 2 kali 38 38 100%  
setahun/sekol
ah
  2. Institusi Sarana 2 kali 10 8 80%
Kesehatan setahun/sarke
s
  3. Institusi Rumah 30% rumah 1652 1020 62%
Tangga tangga
  4. Institusi Tempat- 2 kali setahun 10 8 80%
Tempat Umum / TTU
  5. Institusi Tempat- 2 kali 10 7 70%
Tempat Kerja setahun/temp
at kerja
  6. Panti Asuhan 4 kali/ panti 20 15 75%
asuhan
  7. Pesantren 4 kali/ 4 3 75%
pesantren
B Promosi Kesehatan   100
kepada masyarakat %
  1. Keliling 12 kali / 12 24 100%  
setahun
  2. Kelompok 24 kali / 24 38 100%  
setahun
             
C Pengembangan 100 % jml 2 2 100% 100
Kelurahan Siaga Aktif Kelurahan %
             
D Tingkat Kemandirian       8
Posyandu 7.5%

18
  1. Posyandu Purnama 25 % dr jlm 4 3 75%  
dan Mandiri posyandu
  2. Keaktifan Kader 100 dr jml 85 85 100%  
Posyandu kader
posyandu
             
E Pembinaan UKS         76.2
%
  1. Jumlah sekolah yang 100 % 19 19 100%  
melaksanakan UKS sekolah
  2. Jumlah dokter 10 % / 311 270 87%  
kecil sekolah
  3. Jumlah kader 10 % / 134 30 22%  
kesehatan remaja sekolah
  4. Jumlah guru 1 org / 19 19 100%  
pembina UKS sekolah
  5. Kunjungan tenaga 7 kali / 133 133 100%  
kesehatan ke sekolah sekolah
F Kebijaka      
n Publik 100.0%
  1. Jumlah inovasi 1 kebijakan / 2 2 100%  
kebijakan tingkat kelurahan
kelurahan yang
mendukung kesehatan
           
G Kemitraan       20%
  1. Jumlah mitra yang 5 mitra 5 1 20%  
berperan aktif dalam
  upaya promosi            
kesehatan
CAKUPAN PROMOSI KESEHATAN 80.9
6%
 

No Variabel Target Target   Cakupan

Satuan Sasara Pencapaia Sub Variabel (V)
n (T) n Variabe
(H) l (SV)
II KESEHATAN          
LINGKUNGAN
   
A Penyehatan Air       93%
  1. Inspeksi 45 % 3284 3291 100%  
Sanitasi Sarana sarana
Air Bersih
  2. Pembinaan Kelompok 9233 7297 79 %
Kelompok pemakai air
Masyarakat yang ada
  Kelompok tahun
Pemakai Air sebelumnya
  3. Pengawasan 96% dari 7 20 100%
Kualitas Air titik sampel
Bersih ( PDAM )
             
B Hygiene dan   100%
Sanitasi
Makanan &

19
 Minuman
  1. Pembinaan 26 % 7 12 100%  
Tempat Sarana
Pengelolaan
Makanan
  2. Pengawasan 45 % 9 12 100%
Kualitas Air Sarana
Minum
  3. Pemeriksaan sampel 16 16 100%  
Sampel makanan
Makanan yang
diperiksa
pada tahun
sebelumnya
C Penyehatan   100%
Tempat
Pembangunan
Sampah dan
Limbah
   
  1. Inspeksi 100 % 1 1 100%  
Tempat Sarana
Pembuangan
Sampah
  2. Inspeksi 100 % 0 0 0%
Tempat Sarana
Pembuangan
Akhir
             
D Penyehatan   100%
Lingk
Pemukiman
dan JAGA
  1. Pemeriksaan NT 115 115 100%  
Penyehatan
Lingkungan
pada
Perumahan
 
E Pengawasan   32%
Sanitasi TTTU
  1. Inspeksi 80 % 38 10 26%  
Sanitasi TTU Sarana
  2. Sanitasi TTU 56 % 27 10 37%
Memenuhi Sarana
syarat

F Pengamanan   0%
Tempat
Pengolahan
  Pestisida  
  1. Inspeksi 70 % 0 0 0%  
Sanitasi Sarana Sarana
Pengelolaan
Pestisida
   
  2. Pembinaan 70 % 0 0 0%  
Tempat Sarana
Pengelolaan

20
 Pestisida
   
G Klinik Sanitasi         25%
  1. Kunjungan ke 20 % dr jml 122 30 25%  
Klinik Sanitasi kunj
berbasis
Lingk
H Sanitasi Pasar       100%
  Jumlah pasar 100% 2 2 100%  
yang memenuhi Sarana
syarat
kesehatan
I STMB       0%
  Jumlah 100% 2 0 0%  
kelurahan yang kelurahan
melaksanakan
STBM
CAKUPAN KESEHATAN LINGKUNGAN 68.67%

No Variabel Target Target   Cakupan

Satuan Sasara Pencapaia Sub Variabel
n (T) n Variabe (V)
(H) l (SV)
III KESEHATAN IBU          
DAN ANAK
TERMASUK KB
 
A Kesehatan Ibu         80%
  1. Pelayanan 100% 589 572 97 %  
Kesehatan Bagi BUMIL
Bumil Sesuai
Standar untuk
Kunjungan Lengkap
  2. Drop Out K4 - K1 10 % Bumil 59 16 73%
  3. Pelayanan 100% 564 560 99%
Persalinan oleh BULIN
Nakes
  yang mempunyai
Kompetensi
Kebidanan
  4. Pelayanan Nifas 100% 564 560 99%
Lengkap (Ibu dan
  Neonatus)
Sesuai Standar (KN
3)
  5. Pelayanan dan 20% 118 118 100%
atau Rujukan Bumil BUMIL
Risti/ Komplikasi

B Kesehatan Bayi     100%

  1. Penanganan dan 15% 81 112 100%  
atau Rujukan sasaran
Neonatus Resiko bayi
Tinggi
  2. Cakupan BBLR 100 % Bayi 20 20 100%
ditangani / di MTBM BBLR

21
  3. Cakupan 100 % 544 569 100%
Kunjungan Neonatus
Neonatus Pertama
( KN 1 )
  4. Cakupan 100% bayi 537 558 100%
Kunjungan Bayi
      100%
C Upaya Kes Balita      
dan Anak Pra
Sekolah
  1. Pelayanan 100% 2054 2129 100%  
Deteksi dan Balita
Stimulasi Dini
Tumbuh Kembang
Balita (Kontak
Pertama)
  2. Pelayanan 100% Anak 1041 1018 98%
Deteksi dan Pra
Stimulasi Dini Sekolah
Tumbuh Kembang
Anak Pra Sekolah
             
D Upaya Kes Anak     100%
Usia Sekolah &
Remaja
  1. Pelayanan Siswa (NT) 926 926 100%  
Kesehatan Anak
SD oleh Nakes
atau Tenaga
Terlatih/Guru UKS/
Dokter Kecil
  2. Cakupan 80 % 3612 3685 100%
Pelayanan Remaja
Kesehatan Remaja
  3. Penjaringan        
Anak Sekolah
  a. Jml Murid Kls 100 % Jml 540 540 100%
1 SD UKS yang kls 1 SD
diperiksa UKS
  b. Jml Murid Kls 100 % x 1732 1732 100%
1 SMP/SMA UKS Jml kls 1
diperiksa SMP/ SMA
UKS
       
E Pelayanan   93%
Keluarga
Berencana
  1. Akseptor KB Aktif 70 % / PUS 4348 4039 93%  
di Puskesmas (CU)
  2. Akseptor Aktif Orang (NT) 299 7%
MKET di
Puskesmas
  3. Akseptor MKET Orang (NT) 0 0 0%
dengan komplikasi
  4. Akseptor MKET Orang (NT) 0 0 0%
mengalami
kegagalan

CAKUPAN KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KB 88.5%

22
N Variabel Target Target   Cakupan
o Satuan Sasara Pencapaia Sub Variabe
n (T) n Variabe l (V)
(H) l (SV)
IV UPAYA PENCEGAHAN
DAN
PEMBERANTASAN
PENYAKIT MENULAR
A TB Paru   76.15%
  1. CDR > 70% 84 27 32%  
  2. Kesembuhan > 85% 27 27 100%
  3. Konversi > 80% 27 26 96%
             
B MALARIA   31%
  1. Pemeriksaan Sediaan 0,21 % x 59 18 31%  
Darah (SD) pada Jml
Penderita Malaria Klinis *) Penduduk
  3. Penderita + 100% 0 0 0%
(Positif) Malaria
Diobati Sesuai
Standar
4.
C Kusta   100%
  1. Penemuan Tersangka < 1 / 1 1 100.0%  
Penderita Kusta 10.000
orang
  2. Pengobatan Penderita 100% 1 1 100.0%  
Kusta
  3. Pemeriksaan Kontak 100% 260 260 100.0%
Penderita
  4. Pencegahan dan 100 % dr 1 1 100%
Pemberantasan yang
Penyakit Kusta diobati
D Pelayanan Imunisasi *)   87.51%
  1. Imunisasi HB O < 7 95 % bayi 544 558 102.6%  
hari
  2. Imunisasi BCG 95 % bayi 544 515 94.7%  
  3. Imunisasi DPT-HB-Hib 95 % bayi 539 495 91.8%  
1
  4. Imunisasi DPT-HB-Hib 95 % bayi 539 500 92.8%  
2
  5. Imunisasi DPT-HB-Hib 95 % bayi 539 478 88.7%  
3
  6. Imunisasi Polio 1 95 % bayi 539 525 97.4%  
  7. Imunisasi Polio 2 95 % bayi 539 496 92%  
  8. Imunisasi Polio 3 95 % bayi 539 500 92.8%  
  9. Imunisasi Polio 4 95 % bayi 539 478 88.7%  
  1. Imunisasi   95 % bayi 539 456 84.6%  
Campak/MR
  11. Imunisasi Dasar 92,5 % 539 455 84.4%  
Lengkap bayi
  12. Imunisasi DPT-HB- 70% 548 480 87.6%  
Hib Baduta Baduta
  13. Imunisasi Campak 70% 548 506 92.3%  
Baduta Baduta

23
  14. Imunisasi DT pada > 95 % 541 402 74.3%  
anak kelas 1 SD
  15. Imunisasi TD pada > 95 % 450 349 77.6%  
anak kelas 2 SD
  16. Imunisasi TT2 + pada 80% 599 347 57.9%  
bumil
  17. Imunisasi (kampanye) > 95%  
MR usia 9 bln - 15 Tahun
  18. Drop out DPT/HB/Hib < 5 % 548 7 1.3 %  
(1) - DPT/HB/Hib (3)
  19. Drop out DPT/HB/Hib < 5 % 548 17 3%  
(1) – Campak
  20. Drop out polio (1) - < 5 % 548 13 2.4 %  
polio (4)
  CAKUPAN UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN 73.54%
PENYAKIT MENULAR

N Variabel Target Target   Cakupan

o Satuan Sasara Pencapaia Sub Variabe
n (T) n Variabe l (V)
(H) l (SV)
1 Diare   52.5%
  1. Penemuan Kasus <214/1000 5897 305 5%  
Diare di Puskesmas penduduk
dan Kader
  2. Kasus diare 100% 305 305 100%
ditangani oleh
Puskesmas & Kader
dengan Oral Rehidrasi
2 ISPA   67%
1. Penemuan Kasus > 95 % dr 54 18 33%  
  Pnemonia dan Perkiraan
Pnemonia Berat oleh ( 10 % dr
Puskesmas & Kader Jml Bayi )
  2. Jumlah Kasus 100% 165 165 100%
Pnemonia dan
Pnemonia Berat
Ditangani Sesuai
Standar
3 Demam Berdarah    97.33%
Dengue (DBD) *)
  1. Angka Bebas Jentik > 95 % 5510 5088 92%
(ABJ)
  2. Cakupan 100% 5 5 100%
Penyelidikan
Epidemologi (PE)
  3. Kasus DBD / DD 100% 5 5 100%
yang Ditangani
4 Pencegahan dan   67%
Penanggulangan
PMS dan HIV / AIDS
1. Inspeksi Menular 100 % 0 0 0%
  Sexual (IMS) yang ditemukan
diobati
  2. Klien yang 100 % 3 3 100%
mendapat ditemukan

24
 penanganan HIV/AIDS
  3. Penemuan < 0,1 / 1000 3 10 100%
Penderita HIV/AIDS pddk
5 Pencegahan dan   0%
Penanggulangan
Rabies *)
  1. Cuci 100% 0 0 0%  
Luka Terhadap
Kasus Gigitan
HPR

6 Pencegahan dan   0%
Penanggulangan
Filiariasis dan
Schistozomiasis *)
  1. Kasus Filariasis 100% 0 0 0%  
yang ditangani
100%
7 Surveilans
  1. Laporan 100% 12 12 100%  
STP

  2. Laporan PWS KLB 100% 52 52 100%

(W2 )
  3. AFP 1/100.000 0 0 0%
pddk < 15
Th
  4. KLB 100 % 0 0 0%
ditangani
dlm waktu
24 Jam
CAKUPAN UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT 66.67%
MENULAR

N Variabel Target Target   Cakupan

o Satuan Sasara Pencapaia Sub Variabel
n n Variabe
l
(T) (H) ( SV ) (V)
V UPAYA      
PENGOBATAN
A Pengobatan         63%
  1. Jumlah Kunjungan 150 per 4133 6499 100%
Rawat Jalan Umum mil Jml
termasuk rawat jalan Pddk
gigi
  2. Cakupan Rawat 15% Jml 4133 1091 26%  
Jalan (Kunjungan Pddk
Baru)
         
B Pemeriksaan       100%
Laboratorium *)
  1. Pemeriksaan 100 % 516 516 100%  
Hemoglobin pada Spesime
Bumil n
  2. Pemeriksaan 100 % 789 789 100%  

25
 Darah Trombosit Spesime
Tersangka DBD n
  3. Pemeriksaan Urine 70 % 311 589 100%  
Protein pada Ibu bumil
Hamil
  4. Pemeriksaan 100% 1 1 100%  
Darah Malaria spesime
n
  5. Pemeriksaan Tes 100% 80 80 100%  
Kehamilan spesime
n
  6. Pemeriksaan 100% 600 600 100%  
Sputum TB spesime
n
C Rawat Inap       0
  1. BOR > 60% 0 0 0  
  2. AVLOS 6 - 9 hari 0 0 0  
  3. TOI 1 - 3 hari 0 0 0  
  4. Kelengkapan 100% 0 0 0  
rekam medis pasien pasien
rawat inap
D Puskesmas PONED       0
  1. Jumlah maternal 100% 0 0 0  
risti/komplikasi yang kasus
ditangani
  2. Jumlah neonatal 100% 0 0 0  
risti yang ditangani kasus
CAKUPAN UPAYA PENGOBATAN 82%

N Variabel Target Target   Cakupan

o Satuan Sasar Pencapai Sub Variab
an (T) an Variab el (V)
el (SV)
(H)    
1 Upaya Kesehatan         98%
Usia Lanjut
  1. Pembinaan 50 % 3 3 100%  
kelompok Usila Kelompok
sesuai standar
  2. Pemantauan Orang (NT) 1921 1838 96%
Kesehatan pada
Anggota
  Kel. Usila yang
dibina sesuai
standar
2 Upaya Kes         0%
Mata/Pencegahan
Kebutaan
  1. Penemuan 0,9 % Jml  
Kasus Penyakit Pddk
Mata di
Puskesmas
  2. Penemuan 0,1 % jml
Kasus Buta Katarak pddk > 45
pada Usia > 45 tahun
tahun
3 Kesehatan Jiwa   83%
  1. Pelayanan 100% dari 40 33 83%  

26
 kesehatan orang penderita
dengan ganggu
an jiwa berat
4 Upaya Kesehatan   73%
Gigi dan Mulut
  1. UKGS Selektif 50 % Jml 6 11 100%  
Tahap II SD/MI
  2. Pemeriksaan gigi 50% jumlah 10 20 100%  
mulut dan PAUD dan
penyuluhan pada TK
anak usia pra
sekolah
  3. Pemeriksaan gigi 100% 3 1 33%  
dan mulut pada posyandu
usia lanjut di lansia/UKG
Posyandu MD
Lansia/UKGMD
  1. Peme 100 % 588 337 57%  
riksaan dan Bumil baru
Penyuluhan
Gigi pada
Bumil
2.
5 Perawatan   98%
Kesehatan
Masyarakat
  1. Keluarga miskin 50% 2832 2771 98%  
yang dibina keluarga
kesehatannya miskin
  2. Kelurahan yang 100% 2 2 100%  
dibina perkesmas kelurahan
  3. Cakupan pasien 15% dari 2467 2370 96%  
yang mendapatkan total jumlah
layanan perkesmas pasien
6 Bina Kesehatan   100%
Tradisional
  1. Jumlah penyehat 100% 3 3 100%  
tradisional yang penyehat
dibina/dipantau tradisional
  1. Kelura 100% 2 2 100%
han dengan kelurahan
kelompok
asman
mandiri

7 Bina Kesehatan   0%
Kerja
  1 Jumlah POS 2 POS UKK 0 0 0  
. UKK yang
dibentuk di wila
yah Puskesmas
8 Kes Olah Raga         100%
  1 Pembinaan 10% jumlah 1 1 100%  
. kesor bagi anak SD
SD
  2 Pembinaan 2 kelompok 2 2 100%  
. Kelompok
Potesial/Klub
dalam

27
 Kesehatan Olah
Raga
  3 Jemaah haji 100% 9 9 100%  
. yang diperiksa Jemaah
kebugarannya
9 Pelayanan   75%
Penyakit Tidak
Menular
  1 Cakupan 100% 2 2 100%  
. Kelurahan
dengan
Posbindu PTM
  2 Cakupan 15% wanita 0%  
. perempuan usia usia 30 - 50
30 - 50 tahun tahun
yang dideteksi
dini kanker
serviks dan
payudara
  3 Cakupan 40% 19 19 100%  
. Sekolah yang sekolah
melaksanakan
Kebijakan KTR
  4 Pelayanan 100% 588 1628 100%  
. Kesehatan penderita
Penderita DM
  5 Pelayanan 100% 18952 9180 48%  
. Kesehatan pada
penddk usia
usia produktif
15 - 59
tahun
  6 Pelayanan 100% 8870 3530 40%  
. Kesehatan bagi penderita
penderita hipertensi
hipertensi
CAKUPAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 68%

N Variabel Target Target   Cakupan

o Satuan Sasara Pencapaia Sub Variabe
n (T) n Variabe l (V)
(H) l (SV)
IV BINA GIZI DAN         95%
KESEHATAN IBU
DAN ANAK
  1. Persalinan di 100% 564 559 99%  
fasilitas pelayanan
Kesehatan (PF)
  2. Bumil Kurang Energi Orang 589 58 90%  
Kronik (KEK)
V UPAYA PERBAIKAN   79%
GIZI MASYARAKAT
A Upaya Perbaikan Gizi  
Masyarakat
  1. Bumil KEK yang 65% 58 58 100%  
  mendapat Tambahan
PMT
  2. Bumil Mendapat 90% 589 572 97%  
Tablet Tambah Darah
( TTD)
  3. Bayi usia kurang dr 44% 297 164 55%  

28
 6 bln yg mendapat ASI
eksklusif
  4. Bayi baru lahir 44% 562 348 62%  
mendapat Inisiasi
Menyusui Dini
( IMD )
5. Remaja Putri yg 20% 2246 1810 81%  
  mendapat Tablet
Tambah Darah ( TTD)
  Pembinaan 10
Kesehatan Bayi, 0%
Anak, dan Remaja
  Kunjungan Neonatal 100% 544 569 105%  
Pertama ( KN1)
CAKUPAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT 91%

B. PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS

N Jenis Variabel Skala Nilai
o Hasil
    Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10
A. Manajemen umum          
Puskesmas
1 Mempunyai Tidak     Punya 10
Rencana Lima punya
Tahunan
2 Ada RUK, disusun Tidak Ya, Ya, Ya,  4
berdasarkan Menyusun beberapa sebagia seluruhny
Rencana Lima ada analisa n ada a ada
Tahunan dan dan analisa analisa
melalui analisa perumusan dan dan
situasi dan perumus perumus
perumusan masalah an an
3 Menyusun RPK Tidak Ya, terinci Ya, Ya, 10
secara terinci dan Menyusun sebagian terinci terinci
lengkap kecil sebagia semuany
n besar a
4 Melaksanakan mini Tidak < 5 5-8 9-12 10
lokakarya bulanan melaksana kali/tahun kali/tahu kali/tahun
kan n
5 melaksanakan mini Tidak < 2 kali/ 2-3 kali/ 4 10
lokakarya tribulanan melaksana tahun tahun kali/tahun
kan
6 Membuat Penilaian Tidak Membuat Membua Membuat 10
Kinerja di tahun membuat tetapi tidak t dan dan
sebelumnya, mengirimkan mengiri mengirim
mengirimkan ke mkan kan dan
dinas kesehatan tetapi mendapa
kota, dan mendapat tidak t
feedback dari dinkes mendap feedback
kota at dari
feedbac dinkes
k kab/kota
B. Manajemen          
Sumberdaya dan
BMN/BMD
7 Petugas Pengelola Belum ada   Ada Ada 7
Barang/Aset petugas petugas
tapi khusus
tugas

29
 rangkap
8 Inventaris Barang Belum Ada Ada, Ada, 3 Ada, 4 10
tersedia 1 item item
s.d 2 item
  a. Buku inventaris          
  b. Label /          
pemasangan stiker
barang
  c. Form penerimaan          
barang termasuk
berita acara
  d. Fotokopi STNK          
Kendaraan bermotor
dan roda 4
9 Membuat data aset Belum ada < 60 % 61-80 % 81-100 % 10
di masing-masing Ruang Ruang Ruang
ruangan
10 Pencatatan data Belum Ada Ada, dibuat Ada, Ada, 10
penerimaan barang namun namun sudah
dan stok barang belum belum rutin
diwaskat rutin diwaskat
dilakuka
n waskat
11 Laporan daftar s.d 3 4-6 kali 7-10 kalisetiap 0
mutasi/barang rusak kali setahun setahun bulan
/pertahun dan
dilaporka
n
12 Validasi laporan belum setahun minimal minimal 3 4
ASPAK dilakukan sekali, 2 kali kali /
dilaporkan setahun tahun
dilapork dan
an dilaporka
n
13 Rekonsialisasi Belum Ada   Ada Ada 10
persediaan dan dibuat dibuat
asset dan
dilaporka
n
14 Mencatat Belum Ada Ya,beberapa Ya,seba Ya, 10
penerimaan dan ruangan/unit gian seluruh
pengeluaran obat besar ruangan
disetiap unit unit/ruan
pelayanan gan
15 Membuat kartu stok Belum ada Ya,beberapa Ya,seba Ya, 10
untuk setiap jenis item obat gian seluruh
obat/bahan di besar item obat
gudang obat secara item
rutin obat
16 Menerapkan FIFO Belum ada Ya,beberapa Ya,seba Ya, 10
dan FEFO item obat gian seluruh
besar item obat
item
obat
17 Perencanaan Belum Ada   Ada Ada 10
Tahunan Obat dibuat dibuat
Puskesmas dan
dilaporka
n

30
18 Perencanaan s.d 3 kali / 4-6 kali 7-10 kali setiap 10
Permintaan Obat tahun setahun setahun bulan
Puskesmas dilaporkan dilaporkan dilapork dan
an dilaporka
n
19 Dilakukannya s.d 3 kali / 4-6 kali 7-10 kali setiap 10
pengamatan mutu tahun dan setahun dan setahun bulan
obat dilaporkan dilaporkan dan dan
dilapork dilaporka
an n
20 Perencanaan Belum     Ada 10
Distribusi obat di Terlaksana dibuat
Puskesmas sub-sub
pelayanan
C. Manajemen          
Keuangan
  PENATAUSAHAAN          
PENGELUARAN
21 Buku Kas Umum bila < 3 Bila ada ≤ 3 Bila ada Bila 0
item item ≤ 4 item lengkap
  a. Pencatatan          
pengeluaran kas
dilakukan dg betul
setiap harinya
  b. Diadakan          
penutupan kas
setiap akhir bulan
diketahui oleh Ka
pusk
  c. Membuat register          
penutupan kas
setiap akhir bulan
diketahui oleh Ka
Pusk
  d. Sudah dilakukan          
pemeriksaan rutin
min
  3 bulan oleh          
pengelola keuangan
  e. Membuat BA          
penutupan kas
beserta lampirannya
pada saat
pemeriksaan
  f. Membuat register          
penutupan kas pada
saat pemeriksaan
22 Buku BANK JKN Tidak   Bila 1 Lengkap 10
dilakukan item dilakukan
  a. Pencatatan          
penerimaan dan
pengeluaran
dilakukan setiap hari
  b. Diadakan          
penutupan kas
setiap akhir bulan
diketahui oleh Ka
pusk
23 Buku Pajak Tidak Bila 1 item Bila 2 Lengkap 10
dilakukan item dilakukan

31
  a. Pencatatan          
pungutan,
pemotongan dan
  penyetoran pajak          
dilakukan setiap hari
  b. Diadakan          
penutupan kas
setiap akhir bulan
diketahui oleh Ka
pusk
  c. Semua pajak          
sudah disetor sesuai
keten tuan ke
kantor pajak
24 Buku Kas Tunai Tidak   Bila 1 Lengkap 10
dilakukan item dilakukan
  a. Pencatatan,          
penerimaan dan
pengeluaran kas
tunai dilakukan
setiap harinya
  b. Diadakan          
penutupan kas
setiap akhir bulan
diketahui oleh Ka
pusk
25 Buku Register Cek Tidak   Bila 1 Lengkap 10
JKN dilakukan item dilakukan
  a. Pencatatan          
pengeluaran
lembaran cek deng
tertib setiap hari
  b. Diadakan          
penutupan register
cek setiap akhir
bulan diketahui oleh
Ka pusk
26 Fungsional Tidak   Bila 1 Lengkap 10
dilakukan item dilakukan
  a. Pencatatan          
realisasi sudah
dilakukan seti ap
hari
  b. Diadakan          
penutupan buku
fungsional setiap
akhir bulan diketahui
oleh Ka pusk
  PENATAUSAHAAN          
PENERIMAAN
27 Penerimaan Tidak     Dilakuka 10
disetorkan ke Dinas Dilakukan n
Kesehatan
28 Penerimaan daerah Tidak     Dilakuka 10
disetor ke rekening Dilakukan n
kas bendahara
penerimaan Dinas
paling lama 1 hari
sejak uang kas
diterima

32
29 Buku Kas Umum bila < 3 Bila ada ≤ 3 Bila ada Bila 0
item item ≤ 4 item lengkap
  a. Pencatatan          
penerimaan dan
penyetoran
  dilakukan setiap          
hari
  b. Diadakan          
penutupan kas
setiap hari diketahui
kapusk
  c. Membuat register          
penutupan kas
setiap akhir bulan
  d. Sudah dilakukan          
pemeriksaan rutin
minimal 3 bulan oleh
pengelola keuangan
  e. Membuat BA          
penutupan kas
beserta lam
pirannya pada saat
pemeriksaan
  f. Membuat register          
penutupan kas pada
saat pemeriksaan
30 Buku Pembantu Per Belum Ada   Bila ada Bila 0
Rincian Obyek ≤ 2 item lengkap
Penerimaan
  a. Setiap jenis          
penerimaan dicatat
sendiri-sendiri
  b. Setiap jenis          
penerimaan sudah
diisi setiap ada
penerimaan setiap
hari
  c. Setiap jenis          
penerimaan ditutup
setiap akhir bulan
diketahui kapusk
31 Buku Rekapitulasi Belum Ada     Bila 0
Penerimaan Harian dibuat
  a. Sudah diisi setiap          
hari
  b. Ditutup setiap          
akhir bulan diketahui
Ka Pusk
D. Manajemen          
Pemberdayaan
Masyarakat
32 Adanya tim Tidak Ada     Ada 10
penyusun perenc
pemberdayaan
masy
33 Adanya hasil Tidak Ada     Ada 10
analisis situasi :
masalah kesehatan,
penetapan prioritas
masalah, penyebab

33
 masalah terkait
dengan perilaku
sasaran primer,
sekunder dan tersier
34 Adanya hasil Tidak Ada     Ada 10
identifikasi mitra
serta potensi dan
perannya
35 Adanya Tidak Ada     Ada 10
Perencanaan
promosi kesehatan
yang terintegrasi
dengan pelayanan
kesehatan esensial
dan pelayanan
kesehatan
pilihan/pengembang
an di puskesmas
meliputi kegiatan
advokasi, bina
suasana, gerakan
pemberdayaan
masyarakat dan
kemitraan.
36 Lokakarya mini di Tidak Ada     Ada 10
puskemas
membahas upaya
promosi kesehatan
yang terintegrasi
secara lintas
program maupun
lintas sektor.
37 Ada pertemuan Tidak Ada     Ada 10
promosi kesehatan
dengan jejaring
kemitraan untuk
membahas peran
mitra dalam
mendukung
kegiatan advokasi
kesehatan,
pemberdayaan
masyarakat, KIE.
38 Kegiatan promosi Tidak Ada     Ada 10
kesehatan di
puskesmas
dilaksanakan secara
terintegrasi dengan
pelayanan
kesehatan esensial
dan pelayanan
kesehatan pilihan/
pengembangan
puskesmas.
39 Adanya Kegiatan Tidak Ada     Ada 10
peningkatan
kapasitas dan peran
serta organisasi
kemasyarakatan,
kader, tokoh

34
 masyarakat, tokoh
agama, dll dalam
upaya promosi
kesehatan /
komunikasi
informasi dan
edukasi (KIE) dan
pemberdayaan
masyarakat.
40 Adanya forum Belum Ada Ada, namun Ada, Ada, 7
komunikasi masalah tidak rutinminimal setiap
kesehatan di berjalan per 3 bulan
wilayah kerja bulan rutin
berjalan berjalan
41 Kegiatan inovasi di Belum Ada Ada, namun Ada, Ada, 4
bidang promosi tidak rutin minimal setiap
kesehatan berjalan per 3 bulan
bulan rutin
berjalan berjalan

E. Manajemen data dan          

informasi
42 Ditetapkan tim Tidak     Ditetapka 10
sistem Informasi ditetapkan n
puskesmas
43 Tersedianya Bank Tidak Ada     Ada 0
Data Puskesmas
(manual/elektronik)
F. Manajemen Program          
44 perencanaan Tidak Ada ya, ya, ya, 7
program disusun beberapa sebagia seluruhny
berdasarkan ada analisa n besar a ada
rencana lima dan ada ana analisa
tahunan RUK, RPK, perumusan lisa dan dan
dan melalui analisi perumus perumus
situasi dan an an
perumusan masalah
G. Manajemen          
Ketenagaan
45 Membuat buku
Belum Ada Ada, namun Ada, Bila 10
pencatatan surat tidak dicatat lengkap
menyurat dengan dan
benar tercatat
namun
  a. buku surat masuk   berfungsi hanya 2 dengan  
atau tercatat s.d 3 baik
dengan baik buku
  b. buku surat keluar        
  c. dokumen arsip          
surat menyurat
  d. buku ekspedisi          
46 absensi pegawai Belum Ada Ada, namun Ada , Bila 10
hanya minimal lengkap
2 item
  a. absen harian   salah satu namun    
manual / elektronik saja dan tidak
tidak setiap
bulan

35
  b. rekap absensi   rutin setiap      
perbulan bulan
manual/elektronik
  c. laporan absensi          
perbulan
47 bagan struktur Belum Ada     Bila 10
organisasi(nama dibuat
pejabat, NIP,
jabatan/ TMT &
pangkat/TMT
48 daftar PNS yang Belum Ada     Bila 10
belum mengambil dibuat
sumpah/ janji PNS
49 daftar PNS yang Belum Ada     Bila 10
memenuhi dibuat
persyaratan dan
telah diusulkan
tetapi belum
mengikuti ujian
dinas
50 daftar PNS yang Belum Ada     Bila 10
memenuhi dibuat
persyaratan dan
telah mengikuti
ujian dinas
51 buku / daftar Belum Ada     Bila 10
penjagaan kenaikan dibuat
gaji berkala PNS
  a. yang telah          
diusulkan
  b. yang telah          
direalisasikan
52 daftar PNS yang Belum Ada     Bila 10
akan memasuki dibuat
masa pensiun
(minimal 5 tahun)
53 buku/ kartu jaga Belum Ada     Bila 10
pension dibuat
54 daftar urut Belum Ada     Bila 10
kepangkatan (DUK) dibuat
per semester (1
tahun 2 kali)
55 buku penjagaan Belum Ada     Bila 10
kenaikan pangkat dibuat
56 buku penjagaan Belum Ada     Bila 10
kenaikan pangkat dibuat
berkala
57 buku / kartu jaga cuti Belum Ada     Bila 10
dibuat
58 buku/ daftar/ kartu Belum Ada     Bila 10
PNS yang mendapat dibuat
hukuman disiplin
59 buku/ daftar/ kartu Belum Ada     Bila 10
PNS yang belum dibuat
mempunyai
KARPEG
60 buku/ daftar/ kartu Belum Ada     Bila 10
PNS yang belum dibuat
mempunyai
KARIS/KARSU

36
61 daftar/ data PNS Belum Ada     Bila 10
yang sudah dibuat
mengikuti
DIKLATPIM (Tk.
II.III dan IV)
62 daftar/ data PNS Belum Ada     Bila 10
yang telah/ belum dibuat
mendapatkan
penghargaan Satya
Lencana Karya
Satya (SLKS)
63 daftar PNS yang izin Belum Ada     Bila 10
belajar dan tugas dibuat
belajar (lampiran
surat keputusan)
64 daftar / dokumen Belum Ada     Bila 10
Bazzeting PNS dibuat
65 daftar uraian tugas Belum Ada     Bila 10
PNS dibuat
66 buku keluar Belum Ada     Bila 10
(izin/Tugas luar) dibuat
67 buku tamu Belum Ada     Bila 10
dibuat
68 buku jaga Belum Ada     Bila 10
pengaduan dibuat
masyarakat
69 Rekap jumlah Belum Ada     Bila 10
kebutuhan tenaga dibuat
berdasarkan beban
kerja
70 Rekap tenaga yang Belum Ada     Bila 10
mengikuti pelatihan dibuat
teknis /penjejangan
71 Rekapitulasi STR Belum Ada     Bila 10
tenaga kesehatan, dibuat
nomor STR, dan
perijinannya
H. Manajemen Mutu          
72 Kepatuhan < 20% 21-50% 51-80% 81-100% 10
pelayanan
kesehatan ibu hamil
sesuai standar
73 Kepatuhan < 30% 31-50% 51-80% 81-100% 10
pelayanan
kesehatan ibu
bersalin sesuai
standar
74 Kepatuhan < 30% 31-50% 51-80% 81-100% 10
pelayanan bayi baru
lahir sesuai standar
75 Kepatuhan < 30% 31-50% 51-80% 81-100% 10
pelayanan balita
sesuai standar
76 Kepatuhan < 30% 31-50% 51-80% 81-100% 10
pelayanan
kesehatan anak usia
pendidikan dasar
sesuai standar
77 Kepatuhan < 30% 31-50% 51-80% 81-100% 10

37
 pelayanan
kesehatan pada
usia produktif 15 s.d
59 tahun sesuai
standar
78 Kepatuhan < 30% 31-50% 51-80% 81-100% 10
pelayanan
kesehatan pada
usia lanjut sesuai
standar
79 Kepatuhan < 30% 31-50% 51-80% 81-100% 10
pelayanan
kesehatan penderita
hipertensi sesuai
standar
80 Kepatuhan < 30% 31-50% 51-80% 81-100% 10
pelayanan
kesehatan penderita
Diabetes Melitus
sesuai standar
81 Kepatuhan < 30% 31-50% 51-80% 81-100% 10
pelayanan
kesehatan orang
dengan gangguan
jiwa berat sesuai
standar
82 Kepatuhan < 30% 31-50% 51-80% 81-100% 10
pelayanan
kesehatan orang
dengan TB sesuai
standar
83 Kepatuhan < 30% 31-50% 51-80% 81-100% 10
pelayanan
kesehatan orang
dengan risiko
terinfeksi HIV sesuai
standar
84 Error rate > 10 % 8 < -10% 5 < - 8% ≤ 5% 10
pemeriksaan BTA
85 Kepatuhan < 30% 31-50% 51-80% 81-100% 10
penggunaan APD
86 Ketersediaan Media Tidak Ada - - Ada 10
Informasi Obat
87 Pelayanan Informasi < 30% 31-50% 51-80% 81-100% 10
Obat bagi pasien
88 Dilaksanakannya Belum Ada Ada jadwal Ada Ada 10
audit internal Jadwal belum jadwal jadwal
terlaksana belum dan
terlaksa dilaksana
na kan rutin
secara tersedia
rutin laporan
tersedia
laporan
89 Dilaksanakannya Belum Ada   1 kali
minimal 2 10
RTM Jadwal setahun
kali
setahun
90 Dilaksanakannnya Belum Ada 1 kali rutin, rutin, 4
Pemantapan Mutu Jadwal setahun minimal minimal
Internal 2 kali setiap

38
 setahun bulan
91 Peresepan obat < 40% 40% 50 - 60 > 60% 10
generik pada pasien %
umum
          Hasil 8.98

Keterangan Kategori :  
  1. Baik : ≥ 8,5
  2. Sedang : 5,5 - 8,4
  3. Kurang : < 5,5

REKAPITULASI PERHITUNGAN CAKUPAN KOMPONEN KEGIATAN

KINERJA PUSKESMAS
N Komponen Kegiatan Nilai
o Akhir
I UPAYA PROMOSI KESEHATAN 80.96%

II UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 68.67%

III UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK 88.5%

KELUARGA BERENCANA
IV UPAYA BINA GIZI DAN KESEHATAN IBU DAN ANAK 91.18%

39
V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT 70.11%
MENULAR
VI UPAYA PENGOBATAN 81.60%

VII UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 68.41%

HASIL KINERJA PUSKESMAS 78.49%

N KINERJA PUSKESMAS NILAI KELOMPO

o AKHIR K
1 CAKUPAN KEGIATAN PELAYANAN 78.49%  
KESEHATAN
2 MANAJEMEN PUSKESMAS 9.0  

40