BAB II - TINJAUAN PUSTAKA KMM RS Moewardi

Laporan Kuliah Magang Mahasiswa (KMM)
RSUD Dr. Moewardi Surakarta Periode 2 Januari – 31 Januari 2019
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Rumah Sakit
2.1.1 Definisi Rumah Sakit
Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009
tentang rumah sakit, dijelaskan bahwa rumah sakit adalah institusi
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap,
rawat jalan, dan gawat darurat (Depkes, 2009 a). Sedangkan berdasarkan
keputusan Menteri Kesehatan RI No. 983 / Menkes / SK / XI / 1992
tentang pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum, maka rumah sakit
adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat
dasar, spesialistik, dan subspesialistik.
2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
Berdasarkan Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang rumah
sakit, rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah
pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif. Tugas rumah sakit secara umum adalah melaksanakan upaya
kesehatan yang terpadu dan menyeluruh dengan pendekatan pencegahan
penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit, dan pemulihan
Program Studi Diploma 3 Farmasi

Fakultas MIPA Universitas Sebelas Maret
kesehatan yang dilaksanakan secara terpadu, menyeluruh, dan
berkesinambungan oleh pemerintah dan/atau masyarakat (Depkes, 2009a)
a. Fungsi Rumah Sakit
Rumah sakit dalam melaksanakan tugasnya mempunyai berbagai
fungsi, antara lain:
1) Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan
sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit.
2) Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui
pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga
sesuai kebutuhan medis. Pelayanan kesehatan paripurna tingkat
kedua adalah upaya kesehatan perorangan tingkat lanjut dengan
mendayagunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik.
Sedangkan pelayanan kesehatan paripurna tingkat ketiga adalah
upaya kesehatan perorangan tingkat lanjut dengan
mendayagunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan sub
spesialistik.
3) Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia
dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan
kesehatan.
4) Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan
teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan

kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang
kesehatan (Depkes, 2009a).
2.1.3 Visi dan Misi Rumah Sakit
Visi rumah sakit merupakan pernyataan tetap (permanen) untuk
mengkomunikasikan sifat dari keberadaan rumah sakit, berkenaan dengan
maksud lingkup usaha/kegiatan dan kepemimpinan kompetitif,
memberikan kerangka kerja yang mengatur hubungan antara rumah sakit
dan “stakeholders” utamanya, dan untuk menyatakan tujuan luas dari
unjuk kerja rumah sakit (Siregar dan Amalia, 2004).
Misi merupakan suatu pernyataan singkat dan jelas tentang alasan
keberadaan rumah sakit, maksud atau fungsi yang diinginkan untuk
memenuhi pengharapan dan kepuasan konsumen dan metode utama untuk
memenuhi maksud tersebut. Pernyataan misi memberikan suasana untuk
memformulasi berbagai jenis kegiatan tertentu dari semua upaya yang
dilakukan rumah sakit dan strategi yang digunakan rumah sakit beroperasi
(Siregar dan Amalia, 2004).
2.1.4 Asas dan Tujuan Rumah Sakit
Rumah Sakit diselenggarakan berdasarkan kepada nilai kemanusiaan,
etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak dan
antidiskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien, serta
mempunyai fungsi sosial.

Berdasarkan Undang-undang RI No 44 tahun 2009 tentang rumah
sakit disebutkan bahwa tujuan penyelenggaraan rumah sakit yaitu:
a. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan.
b. Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat,
lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit.
c. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah
sakit.
d. Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber
daya manusia rumah sakit, dan rumah sakit.
2.2 Klasifikasi Rumah Sakit
Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan rumah sakit dikategorikan
menjadi :
a. Rumah Sakit Umum
Rumah sakit umum dimaksudkan untuk memberikan pelayanan kesehatan
pada semua bidang dan jenis penyakit.
b. Rumah Sakit Khusus
Rumah sakit khusus dimaksudkan untuk memberikan pelayanan utama
pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin
ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya.
Berdasarkan pengelolaannya rumah sakit dapat dibagi menjadi :
a. Rumah Sakit Publik

Rumah sakit publik dimaksudkan dapat dikelola oleh pemerintah,
pemerintah daerah, dan badan hukum yang bersifat nirlaba. Rumah sakit
publik yang dikelola pemerintah dan pemerintah daerah diselenggarakan
berdasarkan pengelolaan badan layanan umum atau badan layanan umum
daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Rumah
sakit publik yang dikelola oleh pemerintah dan pemerintah daerah dan tdak
dapat dialihkan menjadi rumah sakit privat.
b. Rumah Sakit Privat
Rumah sakit privat dikelola oleh badan hukum dengan tujuan profit
yang berbentuk perseroan terbatas atau persero. Rumah sakit dapat
ditetapkan menjadi rumah sakit pendidikan setelah memenuhi persyaratan
dan standar rumah sakit pendidikan. Rumah sakit pendidikan merupakan
rumah sakit yang menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara
terpadu dalam bidang pendidikan profesi kedokteran, pendidikan
kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya.
Dalam penyelenggaraan rumah sakit pendidikan dapat dibentuk jejaring
rumah sakit pendidikan.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang klasifikasi dan perizinan rumah sakit, dalam rangka
penyelenggaraan kesehatan, klasifikasi rumah sakit umum terdiri dari :
a. Rumah Sakit Umum kelas A

Rumah sakit umum kelas A harus mempunyai fasilitas dan
kemampuan pelayanan medis paling sedikit 4 pelayanan medik dasar, 5
pelayanan spesialis penunjang medik, 12 pelayanan medik spesialis lain
dan 16 pelayanan medik sub spesialis.
b. Rumah Sakit Umum kelas B
Rumah sakit umum kelas B harus mempunyai fasilitas dan
kemampuan pelayanan medis paling sedikit 4 pelayanan medik spesialis
dasar, 5 pelayanan spesialis penunjang medik, 8 pelayanan medik
spesialis lain dan 2 pelayanan medik sub spesialis.
c. Rumah Sakit Umum kelas C
Rumah sakit umum kelas C harus mempunyai fasilitas dan
dasar, 4 pelayanan spesialis penunjang medik, 3 pelayanan spesialis
medik lainnya dan 1 pelayanan medik sub spesialis dasar.
d. Rumah Sakit Umum kelas D
Rumah sakit umum kelas D harus mempunyai fasilitas dan
dasar, pelayanan medik spesialis penunjang meliputi radiologi dan
laboratorium. Rumah sakit kelas D terdiri dari Rumah sakit kelas D
pertama yaitu rumah sakit yang didirikan di daerah tertinggal,
perbatasan, dan kepulauan yang diatur sesuai perundang-undangan.

2.3. Tenaga Kefarmasian dan Kompetensinya
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.72
tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit,yang
dimaksud dengan tenaga kefarmasian adalah tenaga yang melakukan
pekerjaan kefarmasian, yang terdiri atas apoteker dan tenaga teknis
kefarmasian (Menkes, 2016).
Instalasi farmasi harus memiliki apoteker dan tenaga teknis kefarmasian
yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain agar tercapai
sasaran dan tujuan instalasi farmasi rumah sakit. Ketersediaan jumlah tenaga
apoteker dan tenaga teknis kefarmasian di rumah sakit dipenuhi sesuai
dengan ketentuan klasifikasi dan perizinan rumah sakit yang ditetapkan oleh
menteri (Menkes, 2016).
2.3.1. Apoteker
Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai apoteker
dan telah mengucapkan sumpah jabatan apoteker. Apoteker khususnya
yang bekerja di rumah sakit dituntut untuk merealisasikan perluasan
paradigma pelayanan kefarmasian dari orientasi produk menjadi
orientasi pasien. Untuk itu kompetensi apoteker perlu ditingkatkan
secara terus menerus agar perubahan paradigma tersebut dapat
diimplementasikan. Apoteker harus dapat memenuhi hak pasien agar

terhindar dari hal-hal yang tidak diinginkan termasuk tuntutan hukum
(Menkes, 2016).
Kompetensi apoteker menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI
No. 1197/MENKES/SK/X/2004 ada dua yaitu:
a. Sebagai pimpinan :
1) Mempunyai kemampuan untuk memimpin.
2) Mempuyai kemauan dan kemampuan mengelola dan
mengembangkan pelayanan farmasi.
3) Mempunyai kemampuan untuk mengembangkan diri.
4) Mempunyai kemampuan untuk bekerja sama dengan pihak lain.
5) Mempunyai kemampuan untuk melihat masalah, menganalisa dan
memecahkan masalah.
b. Sebagai tenaga fungsional :
1) Mampu memberikan pelayanan kefarmasian.
2) Mampu melakukan akuntabilitas praktek kefarmasian.
3) Mampu mengelola manajemen praktis kefarmasian.
4) Mampu berkomunikasi tentang kefarmasian.
5) Mampu melaksanakan pendidikan, penelitian dan pengembangan.
6) Dapat mengoperasionalkan komputer.
7) Mampu melaksanakan penelitian dan pengembangan bidang
farmasi klinik (Depkes, 2004a).
2.3.2. Tenaga Teknis Kefarmasian

Tenaga teknis kefarmasian adalah tenaga yang membantu apoteker
dalam menjalani pekerjaan kefarmasian, yang terdiri atas sarjana farmasi,
ahli madya farmasi, analis farmasi, dan tenaga menengah farmasi atau
asisten apoteker (Menkes, 2016).
Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian selanjutnya
disingkat STRTTK adalah bukti tertulis yang diberikan oleh menteri
kepada tenaga teknis kefarmasian yang telah diregistrasi. Tenaga teknis
kefarmasian yang telah memiliki STRTTK mempunyai wewenang untuk
melakukan pekerjaan kefarmasian di bawah bimbingan dan pengawasan
apoteker yang telah memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA)
sesuai dengan pendidikan dan keterampilan yang dimilikinya. Dalam hal
di daerah terpencil tidak terdapat apoteker, menteri dapat menempatkan
tenaga teknis kefarmasian yang telah memiliki STRTTK pada sarana
pelayanan kesehatan dasar yang diberi wewenang untuk meracik dan
menyerahkan obat kepada pasien (Depkes, 2009b).
Lingkup pekerjaan kefarmasian asisten apoteker sesuai Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 679/MENKES/SK/V/2003
BAB III pasal 8 ayat 2 (dua) meliputi :
a. Melaksanakan pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan
farmasi, pengamanan pengadaan, penyimpanan, dan distribusi obat
berdasarkan resep dokter, pelayanan informasi obat serta
pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional.

b. Pekerjaan kefarmasian yang dilakukan oleh asisten apoteker
dilakukan di bawah pengawasan apoteker / pimpinan unit, atau
dilakukan secara mandiri sesuai peraturan perundang – undangan
yang berlaku.
2.4. Instalasi Farmasi Rumah Sakit
2.4.1. Definisi Instalasi Farmasi
Instalasi Farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang
menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah
sakit. Pengorganisasian instalasi farmasi rumah sakit harus mencakup
penyelenggaraan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai, pelayanan farmasi klinik dan manajemen
mutu, dan bersifat dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan
tetap menjaga mutu (Menkes, 2016).
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) harus dikepalai oleh
seorang apoteker yang merupakan apoteker penanggung jawab
seluruh pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Kepala IFRS
diutamakan telah memiliki pengalaman bekerja di instalasi farmasi
rumah sakit minimal 3 (tiga) tahun (Menkes, 2016).
2.4.2. Tugas Instalasi Farmasi
Tugas instalasi farmasi rumah sakit, meliputi:

a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan
mengawasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal
dan profesional serta sesuai prosedur dan etik profesi
b. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien
c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai guna
memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta meminimalkan
risiko
d. Melaksanakan komunikasi, edukasi dan informasi serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien
e. Berperan aktif dalam tim farmasi dan terapi
f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan
pelayanan kefarmasian
g. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan
dan formularium rumah sakit (Menkes, 2016).
2.4.3. Fungsi Instalasi Farmasi
Fungsi instalasi farmasi rumah sakit, meliputi:
a. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai meliputi:
1) Memilih sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit.

2) Merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai secara efektif, efisien dan optimal.
3) Mengadakan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat
sesuai ketentuan yang berlaku.
4) Memproduksi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di
rumah sakit.
5) Menerima sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku.
6) Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan
kefarmasian.
7) Mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai ke unit-unit pelayanan di rumah rakit.
8) Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu.
9) Melaksanakan pelayanan obat unit dose/dosis sehari.
10) Melaksanakan komputerisasi pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai (apabila sudah
memungkinkan).

11) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai.
12) Melakukan pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang sudah tidak dapat
digunakan.
13) Mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai.
14) Melakukan administrasi pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
b. Pelayanan farmasi klinik
1) Mengkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan
obat.
2) Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat.
3) Melaksanakan rekonsiliasi obat.
4) Memberikan informasi dan edukasi penggunaan obat baik
berdasarkan resep maupun obat non resep kepada pasien/keluarga
pasien.
5) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai.

6) Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan
lain.
7) Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya.
8) Melaksanakan pemantauan terapi obat
a) Pemantauan efek terapi obat.
b) Pemantauan efek samping obat.
c) Pemantauan kadar obat dalam darah.
9) Melaksanakan evaluasi penggunaan obat.
10) Melaksanakan dispensing sediaan steril
a) Melakukan pencampuran obat suntik
b) Menyiapkan nutrisi parenteral
c) Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik
d) Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak
stabil
11) Melaksanakan pelayanan informasi obat kepada tenaga kesehatan
lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar rumah sakit
12) Melaksanakan penyuluhan kesehatan rumah sakit (Menkes,
2016).
2.5. Formularium Rumah Sakit
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit menerangkan bahwa
formularium rumah sakit merupakan daftar obat yang disepakati staf medis,

disusun oleh Komite/Tim Farmasi dan Terapi yang ditetapkan oleh Pimpinan
Rumah Sakit. Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis
resep, pemberi obat, dan penyedia obat di rumah sakit. Formularium Rumah
Sakit disusun mengacu kepada Formularium Nasional. Penyusunan dan revisi
Formularium Rumah Sakit dikembangkan berdasarkan pertimbangan
terapetik dan ekonomi dari penggunaan Obat agar dihasilkan Formularium
Rumah Sakit yang selalu mutakhir dan dapat memenuhi kebutuhan
pengobatan yang rasional.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, tahapan proses penyusunan
Formularium Rumah Sakit:
a. Membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing Staf Medik
Fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan
medik.
b. Mengelompokkan usulan obat berdasarkan kelas terapi.
c. Membahas usulan tersebut dalam rapat Komite/Tim Farmasi dan Terapi,
jika diperlukan dapat meminta masukan dari pakar.
d. Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite/Tim Farmasi dan
Terapi, dikembalikan ke masing-masing SMF untuk mendapatkan umpan
balik.
e. Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF.
f. Menetapkan daftar obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah Sakit.

g. Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi.
h. Melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf dan
melakukan monitoring.
Kriteria pemilihan obat untuk dapat dimasukkan ke dalam Formularium
Rumah Sakit berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit antara lain :
a. Mengutamakan penggunaan obat generik.
b. Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan penderita.
c. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas.
d. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan.
e. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan.
f. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien.
g. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi
berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung.
h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence
based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga
yang terjangkau.
2.6. Pekerjaan Kefarmasian di Rumah Sakit
Berdasarkan Peraturan Pemerintah No. 51 tahun 2009, pekerjaan
kefarmasian adalah pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi,
pengaman, pengadaan, penyimpanan dan pendisitribusian atau penyaluran

obat, pengelola obat, pelayanan obat atas resep, pelayanan informasi obat,
serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional.
2.6.1. Pekerjaan Kefarmasian dalam Pengadaan Sediaan Farmasi
Pekerjaan kefarmasian dalam pengadaan sediaan farmasi menurut
Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 Tahun 2016 merupakan
pengelolaan perbekalan farmasi dimana pengelolaan tersebut
merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan,
perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pemusnahan dan penarikan, pengendalian, administrasi, dan pelaporan
yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan.
a. Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis
perbekalan farmasi yang terdiri dari sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan.
Pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai ini berdasarkan:
1. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa
terapi.
2. Standar sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai yang telah ditetapkan.
3. Pola penyakit.
4. Efektifitas dan keamanan.

5. Pengobatan berbasis bukti.
6. Mutu.
7. Harga.
8. Ketersediaan di pasaran.
b. Perencanaan Kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk
menentukan jumlah dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai dengan hasil
kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat
jenis, tepat jumlah, tepat waktu, dan efisien. Perencanaan
dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan
dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain
konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan
epidemiologi, serta disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.
Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan :
1. Anggaran yang tersedia.
2. Penetapan prioritas.
3. Sisa persediaan.
4. Data pemakaian periode yang lalu.
5. Waktu tunggu pemesanan.
6. Rencana pengembangan.

Menurut Dinkes (2010), pendekatan perencanaan
kebutuhan dapat dilakukan melalui beberapa metode:
1. Metode Morbiditas
Metode morbiditas adalah perhitungan kebutuhan
perbekalan farmasi berdasarkan pola penyakit, perkiraan
kenaikan kunjungan, dan waktu tunggu (lead time). Langkah-
langkah dalam metode ini adalah:
 Menentukan jumlah kunjungan kasus berdasarkan
prevalensi penyakit.
 Menentukan jumlah pasien yang dilayani.
 Menyediakan formularium/ standar/ pedoman
perbekalan farmasi.
 Menghitung perkiraan kebutuhan perbekalan farmasi.
 Penyesuaian dengan alokasi dana yang tersedia.
2. Metode Konsumsi
Perhitungan kebutuhan dengan metode konsumsi
didasarkan pada data real konsumsi perbekalan farmasi
periode yang lalu, dengan berbagai penyesuaian dan koreksi.
Hal yang perlu diperhatikan dalam metode ini adalah :
 Pengumpulan & pengolahan data.
 Analisa data untuk informasi dan evaluasi.
 Perhitungan perkiraan kebutuhan perbekalan farmasi.

 Penyesuaian jumlah kebutuhan perbekalan farmasi
dengan alokasi dana.
3. Metode Kombinasi
Kombinasi metode konsumsi dan metode morbiditas
disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Acuan yang
digunakan yaitu:
 DOEN, Formularium RS, Standar Terapi RS, dan
kebijakan setempat yang berlaku.
 Rekam medis.
 Penetapan prioritas dan anggaran.
 Pola penyakit.
 Sisa persediaan.
 Data penggunaan periode sebelumnya.
 Rencana pengembangan.
c. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk
merealisasikan perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif
harus menjamin ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat
dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu. Pengadaan
merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara
kebutuhan dan dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan

pemasok, penentuan spesifikasi kontrak, pemantauan proses
pengadaan, dan pembayaran. Untuk memastikan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan mutu
dan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika proses pengadaan
dilaksanakan oleh bagian lain di luar Instalasi Farmasi harus
melibatkan tenaga kefarmasian. Hal-hal yang perlu diperhatikan
dalam melakukan pengadaan perbekalan farmasi adalah :
1. Bahan baku obat harus disertai dengan Sertifikat Analisa.
2. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data
Sheet (MSDS).
3. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
harus mempunyai nomor izin edar.
4. Expired date minimal 2 tahun kecuali untuk sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai tertentu (vaksin,
reagensia, dan lain-lain), atau pada kondisi tertentu yang dapat
dipertanggung jawabkan.
Sistem pengadaan dapat dilakukan melalui :
1. Pembelian
Untuk Rumah Sakit pemerintah pembelian sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai harus sesuai
dengan ketentuan pengadaan barang dan jasa yang berlaku.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembelian adalah :

 Kriteria sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai, yang meliputi kriteria umum dan
kriteria mutu obat.
 Persyaratan pemasok.
 Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.
 Pemantauan rencana pengadaan sesuai dengan jenis,
jumlah, dan waktu.
Menurut Siregar dan Amalia (2004) ada 4 metode dalam
proses pembelian yaitu :
a. Tender Terbuka
Berlaku untuk semua rekanan yang terdaftar dan
sesuai dengan kriteria yang telah ditentukan. Pada
penentuan harga metode ini lebih menguntungkan. Untuk
pelaksanaanya memerlukan waktu yang lama serta
perhatian penuh.
b. Tender Terbatas
Sering disebut lelang tertutup, hanya dilakukan pada
rekanan tertentu yang sudah terdaftar dan memiliki
riwayat jejak yang baik, harga masih dapat dikendalikan,
tenaga, dan beban kerja lebih ringan bila dibandingkan
dengan lelang terbuka.

c. Pembelian dengan Tawar Menawar
Biasanya dilakukan pendekatan langsung untuk
item tertentu dan tidak banyak.
d. Pembelian Langsung
Secara umum pengadaan obat di rumah sakit dapat
dilakukan dengan cara tahunan, triwulan, dan mingguan.
Dalam menentukan jumlah pengadaan perlu diketahui
adanya minimum dan maksimum stok, stok rata-rata,
buffer stock, reordering level, economic order quantity,
lead time, dan batas kadaluwarsa. Beberapa jenis obat dan
bahan aktif yang mempunyai masa kadaluwarsa relatif
pendek harus diperhatikan waktu pengadaanya. Untuk itu
harus dihindari pengadaan dalam jumlah besar.
2. Produksi Sediaan Farmasi
Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat memproduksi sediaan
tertentu apabila :
 Sediaan farmasi tidak ada di pasaran.
 Sediaan farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri.
 Sediaan farmasi dengan formula khusus.
 Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/
repacking.
 Sediaan farmasi untuk penelitian.

 Sediaan farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/
harus dibuat baru (recenter paratus).
Sediaan yang dibuat di rumah sakit harus memenuhi
persyaratan mutu dan terbatas hanya untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan di rumah sakit tersebut.
3. Sumbangan/Dropping/Hibah
Instalasi farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan
terhadap penerimaan dan penggunaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai sumbangan/ dropping/
hibah. Seluruh kegiatan penerimaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai dengan cara
sumbangan/ dropping/ hibah harus disertai dokumen
administrasi yang lengkap dan jelas. Agar penyediaan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dapat
membantu pelayanan kesehatan, maka jenis sediaan farmasi,
alat kesehatan dan bahan medis habis pakai harus sesuai
dengan kebutuhan pasien di rumah sakit. Instalasi farmasi
dapat memberikan rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit
untuk mengembalikan atau menolak sumbangan/ dropping/
hibah sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai yang tidak bermanfaat bagi kepentingan pasien rumah
sakit.

d. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin
kesesuaian jenis, spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan
harga yang tertera dalam kontrak atau surat pesanan dengan
kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan
barang harus tersimpan dengan baik.
e. Penyimpanan
Setelah barang diterima di instalasi farmasi perlu dilakukan
penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan
harus dapat menjamin kuwalitas dan keamanan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan
persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud
meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya,
kelembaban, ventilasi, dan penggolongan jenis sediaan farmasi,
alat kesehatan dan bahan medis habis pakai. Instalasi Farmasi
harus dapat memastikan bahwa Obat disimpan secara benar dan
diinspeksi secara periodik.
Komponen yang harus diperhatikan antara lain:
1. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan
obat diberi label yang jelas terbaca dan memuat nama, tanggal
pertama kemasan dibuka, tanggal kadaluwarsa, dan peringatan
khusus.

2. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan
kecuali untuk kebutuhan klinis yang penting.
3. Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit
perawatan pasien dilengkapi dengan pengaman, harus diberi
label yang jelas dan disimpan pada area yang dibatasi ketat
untuk mencegah penatalaksanaan yang kurang hati-hati.
4. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
yang dibawa oleh pasien harus disimpan secara khusus dan
dapat diidentifikasi.
5. Tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk
menyimpan barang lainnya yang menyebabkan kontaminasi.
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang harus disimpan terpisah yaitu:
1. Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api
dan diberi tanda khusus bahan berbahaya.
2. Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat, dan diberi
penandaaan untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis
gas medis. Penyimpanan tabung gas medis kosong terpisah
dari tabung gas medis yang ada isinya. Penyimpanan tabung
gas medis di ruangan harus menggunakan tutup demi
keselamatan.

Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas
terapi, bentuk sediaan, jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai, dan disusun secara alfabetis dengan
menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In
First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen.
Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip atau
sering disebut LASA (Look Alike Sound Alike) tidak ditempatkan
berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk mencegah
terjadinya kesalahan pengambilan obat. Rumah sakit harus dapat
menyediakan lokasi penyimpanan obat emergensi untuk kondisi
kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus mudah diakses dan
terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian.
Pengelolaan Obat emergensi harus menjamin:
1. Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi
yang telah ditetapkan.
2. Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk
kebutuhan lain.
3. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti.
4. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa.
5. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.
f. Pendistribusian

Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam
rangka menyalurkan/ menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan
dan bahan medis habis pakai dari tempat penyimpanan sampai
kepada unit pelayanan atau pasien dengan tetap menjamin mutu,
stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu. Rumah sakit harus
menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya
pengawasan dan pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai di unit pelayanan.
Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan
menggunakan cara :
1. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)
a. Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai untuk persediaan di ruang rawat
disiapkan dan dikelola oleh Instalasi Farmasi.
b. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan
jumlah yang sangat dibutuhkan.
c. Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas
farmasi yang mengelola (di atas jam kerja) maka
pendistribusiannya didelegasikan kepada penanggung
jawab ruangan.

d. Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan
obat floor stock kepada petugas farmasi dari penanggung
jawab ruangan.
e. Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan
kemungkinan interaksi Obat pada setiap jenis Obat yang
disediakan di floor stock.
Menurut Siregar dan Amalia (2004), keuntungan sistem
floor stock adalah :
 Selalu ada persediaan obat-obatan yang siap pakai
untuk pasien, terutama untuk obat-obat yang sifatnya
life saving.
 Dapat mengurangi kemungkinan adanya pengembalian
obat yang tidak habis terpakai ke instalasi farmasi.
 Mengurangi jumlah transkrip pemesanan obat.
 Mengurangi jumlah kebutuhan personil farmasi.
Sedangkan kerugian dari sistem floor stock adalah :
 Meningkatkan kemungkinan terjadinya medication
errors, misalnya obat yang tertukar terutama pada saat
penyerahan obat karena dilakukan oleh perawat dan
bukan farmasis.

 Meningkatkan persediaan obat di pos perawatan
sehingga besar kemungkinan terjadi penumpukan stok
obat di pos perawatan.
 Memperbesar kemungkinan kebocoran obat karena
tidak adanya pengawasan dari pihak lain (farmasis).
 Meningkatkan kemungkinan terjadinya kerusakan obat
karena cara penyimpanan yang tidak benar.
 Meningkatkan kebutuhan modal tambahan, untuk
fasilitas penyimpanan obat.
 Mengakibatkan waktu dan beban kerja perawat
meningkat karena harus menangani obat-obatan selain
merawat pasien.
2. Sistem Resep Perseorangan
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai berdasarkan resep perorangan per pasien
rawat jalan dan rawat inap melalui instalasi farmasi.
resep perseorangan adalah :
 Memungkinkan farmasis untuk memeriksa langsung
semua pemesanan obat (adanya skrining resep).
 Memungkinkan farmasis untuk berinteraksi dengan
pasien, dokter, dan perawat.

 Pengawasan obat-obat dengan lebih teliti.
 Memudahkan cara pembayaran obat oleh pasien.
 Memudahkan farmasis untuk memberikan pelayanan
kepada pasien secara perorangan (pelayanan lebih
berkualitas).
Sedangkan kerugian dari sistem resep perseorangan
adalah :
 Meningkatkan kesulitan atau hambatan pasien dalam
mendapatkan obat, misalnya pasien tidak membawa
uang yang cukup, pasien bingung sehingga tidak
menebus obat ke apotek rawat inap, sehingga terjadi
keterlambatan penerimaan obat oleh pasien.
 Meningkatkan kebutuhan personil farmasi (butuh
peningkatan biaya).
3. Sistem Unit Dosis (Unit Dose Dispensing)
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai berdasarkan resep perorangan yang
disiapkan dalam unit dosis tunggal atau ganda untuk
penggunaan satu kali dosis per pasien. Sistem unit dosis ini
digunakan untuk pasien rawat inap. Sistem distribusi Unit
Dose Dispensing sangat dianjurkan untuk pasien rawat inap
mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian obat

dapat diminimalkan sampai kurang dari 5% dibandingkan
dengan sistem floor stock atau resep individu yang mencapai
18%.
unit dosis adalah :
 Meminimalkan medication errors karena obat
disimpan oleh tenaga farmasis (melalui kontrol yang
bertahap) dan diserahkan langsung oleh farmasis
kepada pasiennya sehingga edukasi dan pemberian
informasi obat benar-benar dapat dilakukan.
 Resep dapat dikaji oleh farmasis.
 Farmasis dapat melakukan Theraupetic Drug
Monitoring.
 Farmasis mendapat profil pengobatan pasien dengan
lengkap.
 Efisiensi ruang perawatan dalam penyimpanan obat.
 Meniadakan obat berlebih dan menghindari kesukaran
obat.
 Pasien hanya membayar obat yang telah dipakai.
 Meniadakan pencurian dan pemborosan obat.
Sedangkan kerugian dari sistem unit dosis adalah :
 Perlu tenaga farmasis yang lebih banyak.

 Administrasinya mungkin menjadi lebih rumit dan
lebih banyak.
4. Sistem Kombinasi
Sistem pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai bagi pasien rawat inap dengan
menggunakan kombinasi poin 1 + 2 atau 2 + 3 atau 1 + 3.
Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) sangat
dianjurkan untuk pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini
tingkat kesalahan pemberian obat dapat diminimalkan sampai
kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem floor stock atau
resep individu yang mencapai 18%.
Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk
dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan:
1. Efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada
2. Metode sentralisasi atau desentralisasi.
g. Pemusnahan dan Penarikan
Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai yang tidak dapat digunakan harus
dilaksanakan dengan cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku. Penarikan sediaan farmasi
yang tidak memenuhi standar/ketentuan peraturan perundang-
undangan dilakukan oleh pemilik izin edar berdasarkan perintah

penarikan oleh BPOM (mandatory recall) atau berdasarkan
inisiasi sukarela oleh pemilik izin edar (voluntary recall) dengan
tetap memberikan laporan kepada Kepala BPOM. Penarikan alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai dilakukan terhadap produk
yang izin edarnya dicabut oleh Menteri. Pemusnahan dilakukan
untuk perbekalan farmasi bila:
1. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu.
2. Telah kadaluwarsa.
3. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan
kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan.
4. Dicabut izin edarnya.
Tahapan pemusnahan obat terdiri dari :
1. Membuat daftar sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai yang akan dimusnahkan.
2. Menyiapkan berita acara pemusnahan.
3. Mengkoordinasikan jadwal, metode, dan tempat pemusnahan
kepada pihak terkait.
4. Menyiapkan tempat pemusnahan.
5. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk
sediaan serta peraturan yang berlaku.
h. Pengendalian

Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah
persediaan dan penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai. Pengendalian penggunaan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dapat
dilakukan oleh instalasi farmasi bersama dengan tim farmasi dan
terapi di rumah sakit.
Tujuan dilakukannya pengendalian perbekalan farmasi
adalah :
1. Penggunaan obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit.
2. Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi.
3. Memastikan persediaan efektif dan efisien/ tidak terjadi
kelebihan dan kekurangan/ kekosongan, kerusakan,
kadaluwarsa, dan kehilangan serta pengembalian pesanan
perbekalan farmasi.
Cara untuk mengendalikan sediaan farmasi, alat kesehatan
dan bahan medis habis pakai adalah :
1. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow
moving).
2. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam
waktu 3 bulan berturut-turut (death stock).
3. Stock opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.
i. Administrasi dan Pelaporan

Administrasi harus dilakukan secara tertib dan
berkesinambungan untuk memudahkan penelusuran kegiatan yang
sudah berlalu. Kegiatan administrasi terdiri dari :
1. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
yang meliputi perencanaan kebutuhan, pengadaan,
penerimaan, pendistribusian, pengendalian persediaan,
pengembalian, pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi,
alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.
Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan instalasi
farmasi dalam periode waktu tertentu (bulanan, triwulanan,
semester atau pertahun). Jenis-jenis pelaporan yang dibuat
menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku.
2. Administrasi Keuangan
Apabila instalasi farmasi rumah sakit harus mengelola
keuangan maka perlu menyelenggarakan administrasi
keuangan. Administrasi keuangan merupakan pengaturan
anggaran, pengendalian dan analisa biaya, pengumpulan
informasi keuangan, penyiapan laporan, dan penggunaan
laporan yang berkaitan dengan semua kegiatan pelayanan

kefarmasian secara rutin atau tidak rutin dalam periode
bulanan, triwulanan, semesteran, atau tahunan.
3. Administrasi Penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan
penyelesaian terhadap sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai yang tidak terpakai karena
kadaluwarsa, rusak, atau mutu yang tidak memenuhi standar
dengan cara membuat usulan penghapusan sediaan farmasi,
alat kesehatan dan bahan medis habis pakai kepada pihak
terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku.
j. Pengelolaan Obat Narkotika & Psikotropika
Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman
atau bukan tanaman, baik sintetis maupun semi sintetis yang dapat
menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, mengurangi
sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan
ketergantungan, yang dibedakan ke dalam golongan-golongan
(Menkes, 2015).
Psikotropika adalah zat/ bahan baku atau obat, baik alamiah
maupun sintetis bukan narkotika, yang berkhasiat psikoaktif
melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang

menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku
(Menkes, 2015).
Menurut Menkes (2015), yang disebut dengan prekursor
farmasi adalah zat/ bahan pemula/ bahan kimia yang dapat
digunakan untuk bahan baku/ penolong untuk keperluan proses
produksi industri farmasi/ produk antara, produk ruahan, dan
produk jadi yang mengandung ephedrine, pseudoephedrine
norephedrine/ phenylpropanolamine, ergotamin, ergometrine, atau
potasium permanganat.
Berdasarkan Permenkes No. 3 Tahun 2015 tentang
Pengedaran, Penyimpanan, Pemusnahan dan Pelaporan Narkotika,
Psikotropika dan Prekursor Farmasi yang merupakan pengelolaan
sediaan obat narkotika dan psikotropika adalah :
1. Penyaluran
Penyaluran sediaan narkotika, psikotropika, dan perkursor
farmasi adalah wajib memenuhi cara distribusi obat yang baik
sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Penyaluran
sediaan narkotika, psikotropika, dan prekursor farmasi hanya
dapat dilakukan berdasarkan surat pesanan. Surat pesanan
hanya berlaku untuk masing-masing obat.
a. Surat pesanan narkotika digunakan untuk 1 jenis narkotika.
Surat pesanan dibuat sekurang-kurangnya rangkap 3.

b. Surat pesanan psikotropika dan prekursor farmasi hanya
dapat digunakan untuk 1 atau beberapa jenis psikotropika
dan prekursor farmasi. Surat pesanan untuk obat jenis
narkotika, psikotropika, dan prekursor farmasi harus
terpisah dari pesanan barang lain.
2. Penyerahan
Penyerahan narkotika, psikotropika, dan prekursor farmasi
hanya dilakukan dalam bentuk obat jadi. Penyerahan obat
kepada pasien dilakukan oleh apoteker di fasilitas pelayanan
kefarmasian dan dilakukan secara langsung sesuai standar
pelayanan kefarmasian.
Penyerahan narkotika dan atau psikotropika hanya dapat
dilakukan oleh:
a. Apotek.
b. Puskesmas.
c. Instalasi farmasi rumah sakit.
d. Instalasi farmasi K\klinik.
e. Dokter.
Sedangkan penyerahan prekursor farmasi hanya dapat
dilakukan oleh :
a. Apotek.
b. Puskesmas.

c. Instalasi farmasi rumah sakit.
d. Instalasi farmasi klinik.
e. Dokter.
f. Toko obat.
3. Penyimpanan
Tempat penyimpanan narkotika, psikotropika, dan
prekursor farmasi di fasilitas produksi, fasilitas distribusi, dan
fasilitas pelayanan kefarmasian harus mampu menjaga
keamanan, khasiat, dan mutu narkotika, psikotropika, dan
prekursor farmasi.
Tempat penyimpanan narkotika, psikotropika dan prekusor
farmasi dapat berupa gudang, ruangan, atau lemari khusus.
Selain itu, penyimpanannya dilarang dicampur dengan barang
lain. Lemari khusus yang digunakan untuk menyimpan
narkotika, psikotropika, dan prekursor farmasi harus
memenuhi syarat sebagai berikut :
a. Terbuat dari bahan kayu yang kuat.
b. Tidak mudah dipindahkan dan mempunyai 2 buah kunci
berbeda.
c. Harus diletakkan dalam ruang khusus di sudut gudang,
untuk instalasi farmasi pemerintah.

d. Diletakkan di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh
umum.
e. Kunci lemari khusus dikuasai oleh apoteker penanggung
jawab.
4. Pemusnahan
Pemusnahan narkotika, psikotropika, dan prekursor farmasi
hanya dilakukan dalam hal:
a. Diproduksi tanpa memenuhi standar dan persyaratan yang
berlaku dan atau tidak dapat diolah kembali.
b. Telah kadaluwarsa.
c. Dibatalkan izin edarnya.
d. Tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan
kesehatan atau pengembangan ilmu pengetahuan.
e. Berhubungan dengan tindak pidana.
Pemusnahan dilakukan dengan tahapan :
1. Penanggung jawab fasilitas produksi/ fasilitas distribusi/
fasilitas pelayanan kefarmasian/ pimpinan lembaga/ dokter
praktik perorangan menyampaikan surat pemberitahuan
dan permohonan saksi kepada:
a. Kementerian Kesehatan dan BPOM bagi Instalasi
Farmasi Pemerintah Pusat.

b. Dinkes Provinsi dan atau BPOM setempat bagi
Instalasi Farmasi Pemerintah Provinsi.
c. Dinkes Kabupaten/Kota dan atau BPOM setempat bagi
Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota.
2. Kementerian Kesehatan, Dinkes Provinsi, BPOM
setempat dan Dinkes Kabupaten/Kota menetapkan petugas
di lingkungannya menjadi saksi pemusnahan sesuai
dengan surat permohonan sebagai saksi.
3. Pemusnahan disaksikan oleh petugas yang telah
ditetapkan.
4. Narkotika, psikotropika, dan prekursor farmasi dalam
bentuk bahan baku, produk antara, dan produk ruahan
harus dilakukan sampling untuk kepentingan pengujian
oleh petugas yang berwenang sebelum dilakukan
pemusnahan.
5. Narkotika, psikotropika, dan prekursor farmasi dalam
bentuk obat jadi harus dilakukan pemastian kebenaran
secara organoleptis oleh saksi sebelum dilakukan
pemusnahan.
Dalam melakukan pemusnahan, dari pihak pimpinan RSUD
harus membuat berita acara pemusnahan yang paling sedikit
memuat :

a. Hari, tanggal, bulan dan tahun pemusnahan.
b. Lokasi pemusnahan.
c. Nama penanggung jawab/ apoteker yang bertanggung
jawab/ pimpinan lembaga.
d. Nama petugas kesehatan yang menjadi saksi dan saksi lain
dari badan atau sarana tersebut.
e. Nama dan jumlah narkotika, psikotropika, dan prekursor
farmasi yang dimusnahkan.
f. Cara pemusnahan.
5. Pencatatan dan Pelaporan
Pihak instalasi farmasi pemerintah (RSUD) wajib membuat
pencatatan mengenai pemasukan dan atau pengeluaran.
Pencatatan paling sedikit terdiri atas :
a. Nama, bentuk sediaan, dan kekuatan narkotika,
psikotropika, dan prekursor farmasi.
b. Jumlah persediaan.
c. Tanggal, nomor dokumen, dan sumber penerimaan.
d. Jumlah yang diterima.
e. Jumlah yang disalurkan/ diserahkan.
f. Tanggal, nomor dokumen, dan tujuan penyaluran.
g. Nomor batch dan tanggal kadaluwarsa setiap penerimaan/
penyaluran.

h. Paraf/ identitas petugas yang ditunjuk.
Instalasi farmasi rumah sakit wajib membuat, menyimpan,
menyampaikan laporan pemasukan, dan penyerahan/
penggunaan narkotika dan psikotropika setiap bulan kepada
Kepala Dinkes Kabupaten/Kota dengan tembusan Kepala
BPOM setempat.
2.6.2 Pekerjaan Kefarmasian dalam Pelayanan Sediaan Farmasi
Pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan
bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan
farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan
mutu kehidupan pasien. Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian
yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit
yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang
bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi
semua lapisan masyarakat.
Menurut Permenkes No. 72 Tahun 2016, pekerjaan kefarmasian
dalam pelayanan sediaan farmasi yaitu pelayanan kefarmasian dalam
penggunaan obat dan alat kesehatan. Pelayanan kefarmasian dalam
penggunaan obat dan alat kesehatan berupa pengkajian dan pelayanan
resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,
pelayanan informasi obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi
obat (PTO), monitoring efek samping obat (MESO), evaluasi

penggunaan obat (EPO), dispensing sediaan steril dan pemantauan
kadar obat dalam darah (PKOD).
Kegiatan pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat
kesehatan antara lain :
a. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan
ketersediaan, pengkajian resep, penyiapan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai termasuk peracikan obat,
pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap
tahap alur pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya
kesalahan pemberian obat (medication error).
Kegiatan ini untuk menganalisa adanya masalah terkait
obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan
kepada dokter penulis resep. Apoteker harus melakukan pengkajian
resep sesuai persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik, dan
persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat
jalan.
Persyaratan administrasi meliputi :
1. Nama, umur, jenis kelamin, berat badan, dan tinggi badan
pasien.
2. Nama, nomor izin, alamat, dan paraf dokter.
3. Tanggal resep

4. Ruangan /unit asal resep.
Persyaratan farmasetik meliputi :
1. Nama obat, bentuk, dan kekuatan sediaan.
2. Dosis dan jumlah obat.
3. Stabilitas.
4. Aturan dan cara penggunaan.
Persyaratan klinis meliputi :
1. Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat.
2. Duplikasi pengobatan.
3. Alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki.
4. Kontraindikasi.
5. Interaksi obat.
b. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat adalah proses
mendapatkan informasi mengenai seluruh obat/ sediaan farmasi
lain yang pernah dan sedang digunakan. Dapat dilakukan melalui
wawancara atau data rekam medis/ pencatatan penggunaan obat
pasien. Kegiatan yang dilakukan adalah :
1. Penelusuran riwayat penggunaan obat kepada pasien atau
keluarganya.
2. Melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan obat
pasien.

c. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan
instruksi pengobatan dengan obat yang telah didapat pasien.
Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahan obat
(medication error) seperti obat tidak diberikan, duplikasi,
kesalahan dosis atau interaksi obat. Tujuan dilakukannya rekonsiliasi
Obat adalah:
1. Memastikan informasi yang akurat tentang Obat yang
digunakan pasien.
2. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak
terdokumentasinya instruksi dokter.
3. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya
instruksi dokter.
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat merupakan kegiatan penyediaan
dan pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen,
akurat, tidak bias, terkini, dan komprehensif yang dilakukan oleh
apoteker kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan
lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit. PIO
bertujuan untuk:

1. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan
tenaga kesehatan di lingkungan rumah sakit dan pihak lain di
luar rumah sakit.
2. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang
berhubungan dengan obat atau sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai terutama bagi tim farmasi dan
terapi.
3. Menunjang penggunaan obat yang rasional.
Kegiatan PIO meliputi :
1. Menjawab pertanyaan.
2. Menerbitkan buletin, leaflet, poster dan newsletter.
3. Menyediakan informasi bagi TFT sehubungan dengan
penyusunan Formularium Rumah Sakit.
4. Bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit
(PKRS) melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat
jalan dan rawat inap.
5. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian
dan tenaga kesehatan lainnya.
6. Melakukan penelitian.
Faktor yang perlu diperhatikan dalam melaksanakan PIO
adalah sumber daya manusia yang memadahi, tempat yang cukup,
dan perlengkapan yang dibutuhkan.

e. Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat
atau saran terkait terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien
dan atau keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan maupun
rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas
inisitatif apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien, atau
keluarganya.
Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan
pasien dan atau keluarga terhadap apoteker. Pemberian konseling
obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan
risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan
meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan
keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient safety).
Tujuan khusus dari kegiatan konseling obat adalah untuk:
1. Meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dengan
pasien.
2. Menunjukkan perhatian dan kepedulian terhadap pasien.
3. Membantu pasien untuk mengatur & terbiasa dengan obat.
4. Membantu pasien untuk mengatur & menyesuaikan
penggunaan obat dengan penyakitnya.
5. Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.
6. Mencegah/ meminimalkan masalah terkait obat.

7. Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan.
8. Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya
dalam hal terapi.
9. Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat,
sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan
mutu pengobatan pasien.
Kegiatan dalam konseling meliputi :
1. Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien.
2. Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang
penggunaan obat melalui three prime questions.
3. Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan
kepada pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan
obat.
4. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan
masalah penggunaan obat.
5. Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek
pemahaman pasien.
6. Dokumentasi.
f. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap
yang dilakukan apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga
kesehatan untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung

dan mengkaji masalah terkait obat, memantau terapi obat dan
reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan terapi obat yang
rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien serta
profesional kesehatan lainnya. Visite dapat juga dilakukan pada
pasien yang sudah keluar RS baik atas permintaan pasien maupun
penyesuaian program. Visite dilakukan oleh apoteker.
g. Pemantauan Terapi Obat
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses
yang mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman,
efektif, dan rasional bagi pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan
efektivitas terapi dan meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak
dikehendaki.
Kegiatan dalam PTO meliputi:
1. Pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respons
terapi, dan reaksi obat yang tidak dikehendaki.
2. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat.
3. Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat.
Tahapan PTO adalah :
1. Pengumpulan data pasien.
2. Identifikasi masalah terkait obat.
3. Rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat.
4. Pemantauan.

5. Tindak lanjut.
h. Monitoring Efek Samping Obat
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan
kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang tidak
dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada
manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa, dan terapi. Efek
samping obat adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang
terkait dengan kerja farmakologi.
Tujuan dilaksanakan MESO adalah :
1. Menemukan efek samping obat sedini mungkin, terutama yang
berat, tidak dikenal, frekuensi jarang.
2. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO (Efek Samping
Obat) yang sudah dikenal dan yang baru saja ditemukan.
3. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/
mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO.
4. Meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang tidak
dikehendaki.
5. Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak
dikehendaki.
Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO meliputi :
1. Mendeteksi adanya kejadian reaksi obat yang tidak
dikehendaki.

2. Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai
risiko tinggi mengalami ESO.
3. Mengevaluasi laporan ESO.
4. Mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di Tim/ Sub
Tim Farmasi dan Terapi.
5. Melaporkan ke pusat monitoring efek samping obat nasional.
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program
evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan
secara kualitatif dan kuantitatif. Tujuan dari EPO yaitu :
1. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan
obat.
2. Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu
tertentu
3. Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat
4. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat.
Kegiatan praktek EPO:
1. Mengevaluasi pengggunaan obat secara kualitatif
2. Mengevaluasi pengggunaan obat secara kuantitatif.
j. Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril harus dilakukan di instalasi
farmasi rumah sakit dengan teknik aseptik untuk menjamin
sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi petugas dari paparan
zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian
obat. Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi:
1. Pencampuran Obat Suntik
Melakukan pencampuran obat steril sesuai kebutuhan
pasien yang menjamin kompatibilitas dan stabilitas obat
maupun wadah sesuai dengan dosis yang
ditetapkan.Contohnya adalah mencampur sediaan intravena ke
dalam cairan infus; mengemas sediaan siap pakai; dan
melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan
pelarut yang sesuai.
2. Penyiapan Nutrisi Parenteral
Merupakan kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang
dilakukan oleh tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai
kebutuhan pasien dengan menjaga stabilitas sediaan, formula
standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang menyertai.
Contoh kegiatan dispensing ini adalah mencampur sediaan
karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral untuk kebutuhan
perorangan dan mengemas ke dalam kantong khusus untuk
nutrisi.

3. Penanganan Sediaan Sitostatik
Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan Obat
kanker secara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai
kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi yang terlatih dengan
pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan, petugas
maupun sediaan obatnya dari efek toksik dan kontaminasi,
dengan menggunakan alat pelindung diri, mengamankan pada
saat pencampuran, distribusi, maupun proses pemberian
kepada pasien sampai pembuangan limbahnya.
k. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan
interpretasi hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan
dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau
atas usulan dari apoteker kepada dokter. Hal ini dilakukan dengan
tujuan untuk mengetahui kadar obat dalam darah dan memberikan
rekomendasi kepada dokter.
Kegiatan PKOD meliputi :
1. Melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan
PKOD.
2. Mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan
PKOD.

3. Melakukan analisis hasil PKOD dan memberikan
rekomendasi.


BAB II - TINJAUAN PUSTAKA KMM RS Moewardi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB II - TINJAUAN PUSTAKA KMM RS Moewardi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kuliah Magang Mahasiswa (KMM)

RSUD Dr. Moewardi Surakarta Periode 2 Januari – 31 Januari 2019

2.1 Tinjauan Rumah Sakit

2.1.1 Definisi Rumah Sakit

Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009

tentang rumah sakit, dijelaskan bahwa rumah sakit adalah institusi

pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan

perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap,

keputusan Menteri Kesehatan RI No. 983 / Menkes / SK / XI / 1992

tentang pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum, maka rumah sakit

adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat

dasar, spesialistik, dan subspesialistik.

2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Berdasarkan Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang rumah

sakit, rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan

perorangan secara paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah

pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan

rehabilitatif. Tugas rumah sakit secara umum adalah melaksanakan upaya

kesehatan yang terpadu dan menyeluruh dengan pendekatan pencegahan

penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit, dan pemulihan

Program Studi Diploma 3 Farmasi

kesehatan yang dilaksanakan secara terpadu, menyeluruh, dan

berkesinambungan oleh pemerintah dan/atau masyarakat (Depkes, 2009a)

a. Fungsi Rumah Sakit

Rumah sakit dalam melaksanakan tugasnya mempunyai berbagai

fungsi, antara lain:

1) Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan

sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit.

2) Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui

pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga

sesuai kebutuhan medis. Pelayanan kesehatan paripurna tingkat

kedua adalah upaya kesehatan perorangan tingkat lanjut dengan

mendayagunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik.

Sedangkan pelayanan kesehatan paripurna tingkat ketiga adalah

upaya kesehatan perorangan tingkat lanjut dengan

mendayagunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan sub

3) Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia

dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan

4) Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan

teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan

Program Studi Diploma 3 Farmasi

kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang

kesehatan (Depkes, 2009a).

2.1.3 Visi dan Misi Rumah Sakit

Visi rumah sakit merupakan pernyataan tetap (permanen) untuk

mengkomunikasikan sifat dari keberadaan rumah sakit, berkenaan dengan

maksud lingkup usaha/kegiatan dan kepemimpinan kompetitif,

memberikan kerangka kerja yang mengatur hubungan antara rumah sakit

dan “stakeholders” utamanya, dan untuk menyatakan tujuan luas dari

unjuk kerja rumah sakit (Siregar dan Amalia, 2004).

Misi merupakan suatu pernyataan singkat dan jelas tentang alasan

keberadaan rumah sakit, maksud atau fungsi yang diinginkan untuk

memenuhi pengharapan dan kepuasan konsumen dan metode utama untuk

memenuhi maksud tersebut. Pernyataan misi memberikan suasana untuk

memformulasi berbagai jenis kegiatan tertentu dari semua upaya yang

(Siregar dan Amalia, 2004).

2.1.4 Asas dan Tujuan Rumah Sakit

Rumah Sakit diselenggarakan berdasarkan kepada nilai kemanusiaan,

etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak dan

antidiskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien, serta

mempunyai fungsi sosial.

Program Studi Diploma 3 Farmasi

Berdasarkan Undang-undang RI No 44 tahun 2009 tentang rumah