FORMAT RESUME

Nama : Ny. R Tanggal MRS : 1 Oktober 2021

No. RM : 463xxx Tanggal Pengkajian : 1 Oktober 2021
Diagnosa Medis : Thyroid Heart disease Ruang : Nilam penyakit dalam

Subjektif Objektif Analisa Planning Implementation Evaluation

Pasien mengeluh sesak nafas, Pasien Bersihan jalan nafas 1. Monitor jalan 1. Mengobservasi jalan S : Pasien
batuk, dan mimisan terlihat pucat tidak efektif b.d sekresi napas nafas mengatakan sesak
dan gelisah. yang tertahan 2. Monitor 2. Mengobservasi bunyi berkurang setelah
Pasien bunyi nafas Nafas tambahan dilakukan batuk
memakai tambahan 3. Mengobservasi sputum efektif.
oksigen 5 3. Monitor 4. Mengajarkan batuk O : Pasien terlihat
Lpm sputum efektif lebih tenang.
TD: 111/66 4. Ajarkan batuk 5. Mempertahankan A : Masalah teratasi
N: 92 efektif kepatenan jalan nafas P : Intervensi
Rr: 24 5. Pertahankan 6. Memposisikan pasien dihentikan
Spo2:96 kepatenan semi fowler
T: 36,7 jalan nafas 7. Memberikan terapi
6. Posisikan oksigen
pasien semi Paraf CI:
fowler
7. Berikan
oksigen