FORMAT RESUME

Nama : Tn.H Tanggal MRS : 19 September 2021

No. RM : 463xxx Tanggal Pengkajian : 2 Oktober 2021
Diagnosa Medis : Malnutrisi, Nodul Hepar Ruang : Nilam penyakit dalam

Subjektif Objektif Analisa Planning Implementation Evaluation

Pasien mengeluh Pasien terlihat pucat Defisit Nutrisi b.d 1. Monitor 1. Melakukan oral hygiene S: Pasien
tidak nafsu makan dan lemas. Ketidakmampuan asupan makanan sebelum makan jika perlu mengatakan sudah
sejak beberapa TTV: Mengabsorbsi Nutrien pasien 2. Menganjurkan pasien bisa makan tetapi
minggu yang lalu TD: 100/70 2. Monitor untuk duduk hanya 3 sendok
N: 88 berat badan 3. Mengajarkan diet yang makan saja, pasien
RR: 22 pasien sudah di programkan tidak ada muntah.
Spo2:97 3. Monitor 4. Kolaborasi dengan ahli
T: 36,5 adanya mual gizi untuk menentukan O: Pasien terlihat
BB: 40 muntah jumlah kalori dan jenis lemas dan pucat,
4. Melakukan nutrient yang dibutuhkan namun KU membaik
oral hygiene Pasien diberikan infus
sebelum makan Nacl dengan dosis 20
jika perlu Tpm
5. Menganjurka TTV:
n pasien untuk TD: 110/70
duduk N: 90
6. Mengajarkan RR: 22
diet yang sudah Spo2:97
di programkan T: 36,8
7. Kolaborasi BB: 40
dengan ahli gizi A: Masalah belum
untuk teratasi
menentukan P: Intervensi
jumlah kalori dihentikan.
dan jenis
nutrient yang
dibutuhkan