Asuhan Keperawatan dan Laporan Pendahuluan

VERTIGO

1. Pengertian

   Vertigo adalah sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh atau lingkungan sekitarnya.
Dapat disertai gejala lain terutama dari jaringan otonomik dri alat keseimbangan tubuh.
Vertigo mungkin bukan hanya dari satu gejala pusing saja,  melainkan kumpulan gejala atau
sindrom yang terdiri dari gejala somatic ( nistagismus, unstable), otonomik ( pucat, keringat
dingin, mual, muntah dan pusing) (www.kalbefarma.com)
Vertigo juga dapat terjadi pada berbagai kondisi, termasuk kelainan batang otak yang serius,
misalnya skelerosis multiple, infark, dan tumor.( kapita selekta kedokteran jilid 2)

2. Etiologi

     Beberapa kasus ini terjadi setelah trauma kepala, penyakit virus, infeksi telinga tengah
atau stapedektomi. Kebanyakan kasus ini berhubungan dengan kupolitiasis yaitu deposit
otokonia yang degenerative yang menempel pada kupola semisirkularis posterior . yang
membuat kanal sangat sensitive terhadap perubahan gravitasi yang berkaitan dengan posisi
kepala yang berbeda ( kapita selekta kedokteran jilid 2)
Menurut  ( Burton, 1990:170 ) yaitu:

1. Lesi vestibular
• Fisiologik
• Labirinitis
• Obat ; misalnya quinine, salisilat.
• Otitis media
• “Motion sickness”
• Benign post-traumatic positional vertigo
2. Lesi saraf vestibularis
• Neuroma akustik
• Obat : misalnya streptomycin
• Neuronitis
• Vestibular
3. Lesi batang otak dan serebelum
o Infark atau perdarahan pons
• Insufisiensi vertebro-basilar
• Migraine arteri basilaris
• Sklerosi diseminata
• Tumor
• Siringobulbia
• Epilepsy lobus temporal
4. Penyakit Sistem Vestibuler Perifer :
o Telinga bagian luar : serumen, benda asing.
o Telinga bagian tengah: retraksi membran timpani, otitis media purulenta akuta, otitis media
dengan efusi, labirintitis, kolesteatoma, rudapaksa dengan perdarahan.
o Telinga bagian dalam: labirintitis akuta toksika, trauma, serangan vaskular, alergi, hidrops
labirin (morbus Meniere ), mabuk gerakan, vertigo postural.
o Nervus VIII. : infeksi, trauma, tumor.
o Inti Vestibularis: infeksi, trauma, perdarahan, trombosis arteria serebeli posterior inferior,
tumor, sklerosis multipleks.
5. Penyakit SSP :
o Hipoksia Iskemia otak. : Hipertensi kronis, arterios-klerosis, anemia, hipertensi
kardiovaskular, fibrilasi atrium paroksismal, stenosis dan insufisiensi aorta, sindrom sinus
karotis, sinkop, hipotensi ortostatik, blok jantung.
o Infeksi : meningitis, ensefalitis, abses, lues.
o Trauma kepala/ labirin.
o Tumor.
o Migren.
o Epilepsi.
6. Kelainan endokrin: hipotiroid, hipoglikemi, hipoparatiroid, tumor medula adrenal, keadaan
menstruasi-hamil-menopause.
7. Kelainan psikiatrik: depresi, neurosa cemas, sindrom hiperventilasi, fobia.
8.  Kelainan mata: kelainan proprioseptik.
9. Intoksikasi

3. Patofisiologi

Vertigo timbul jika terdapat ketidakcocokan informasi aferen yang disampaikan ke pusat
kesadaran. Susunan aferen yang terpenting dalam sistem ini adalah susunan vestibuler atau
keseimbangan, yang secara terus menerus menyampaikan impulsnya ke pusat keseimbangan.
Susunan lain yang berperan ialah sistem optik dan pro-prioseptik, jaras-jaras yang
menghubungkan nuklei vestibularis dengan nuklei N. III, IV dan VI.
Informasi yang berguna untuk keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh reseptor vestibuler,
visual, dan proprioseptik; reseptor vestibuler memberikan kontribusi paling besar, yaitu lebih
dari 50 % disusul kemudian reseptor visual dan yang paling kecil kontribusinya adalah
proprioseptik.
Dalam kondisi fisiologis/normal, informasi yang tiba di pusat integrasi alat keseimbangan
tubuh berasal dari reseptor vestibuler, visual dan proprioseptik kanan dan kiri akan
diperbandingkan, jika semuanya dalam keadaan sinkron dan wajar, akan diproses lebih lanjut.
Respons yang muncul berupa penyesuaian otot-otot mata dan penggerak tubuh dalam
keadaan bergerak. Di samping itu orang menyadari posisi kepala dan tubuhnya terhadap
lingkungan sekitar. Jika fungsi alat keseimbangan tubuh di perifer atau sentral dalam kondisi
tidak normal/ tidak fisiologis, atau ada rangsang gerakan yang aneh atau berlebihan, maka
proses pengolahan informasi akan terganggu, akibatnya muncul gejala vertigo dan gejala
otonom; di samping itu, respons penyesuaian otot menjadi tidak adekuat sehingga muncul
gerakan abnormal yang dapat berupa nistagmus, unsteadiness, ataksia saat berdiri/ berjalan
dan gejala lainnya.

4. Manifestasi klinik

Vertigo biasanya hanya berlangsung bebrapa detik. Umumnya gerakan ke depan dan
kebelakang memicu vertigo. Kadang-kadang klien memberitahukan posisi apa yang
mencetuskan serangan. Gerakan mata yang abnormal menunjukkan adanya kelainan fungsi di
telinga bagian dalam atau saraf yang menghubungkannya dengan otak. Nistagmus adalah
gerakan mata yang cepat dari kiri ke kanan atau dari atas ke bawah. Arah dari gerakan
tersebut bisa membantu dalam menegakkan diagnosa. Nistagmus bisa dirangsang dengan
menggerakkan kepala penderita secara tiba-tiba atau dengan meneteskan air dingin ke dalam
telinga. Perasaan berputar yang kadang-kadang disertai gejala sehubungan dengan reaksi dan
lembab yaitu mual, muntah, rasa kepala berat, nafsu makan turun, lelah, lidah pucat dengan
selaput putih lengket, nadi lemah, puyeng (dizziness), nyeri kepala, penglihatan kabur,
tinitus, mulut pahit, mata merah, mudah tersinggung, gelisah, lidah merah dengan selaput
tipis.
5. Pemeriksaan penunjang
• Pemeriksaan fisik :
a. Pemeriksaan mata
b. Pemeriksaan alat keseimbangan tubuh
c. Pemeriksaan neurologik
d. Pemeriksaan otologik
e. Pemeriksaan fisik umum.
• Pemeriksaan khusus :
f. ENG
g. Audiometri dan BAEP
h. Psikiatrik
• Pemeriksaan tambahan :
i. Laboratorium
j. Radiologik dan Imaging
k. EEG, EMG, dan EKG.
6. Penatalaksanaan medis

• Obat untuk mengurangi vertigo yang ringan adalah meklizin, dimenhidrinat, perfenazin dan
skopolamin
• Skopolamin terutama berfungsi untuk mencegah motion sickness, yang terdapat dalam
bentuk plester kulit dengan lama kerja selama beberapa hari. Semua obat di atas bisa
menyebabkan kantuk, terutama pada usia lanjut. Skopolamin dalam bentuk plester
menimbulkan efek kantuk yang paling sedikit
• Terapi kausal
• Terapi simptomatik
• Terapi rehabilitative

7. Penatalaksanaan keperawatan
A. Pengkajian
a. Aktivitas / istirahat
• Letih, lemah, malaise
• Keterbatasan gerak
• Ketegangan mata, kesulitan membaca
• Insomnia, bangun pada pagi hari dengan disertai nyeri kepala.
• Sakit kepala yang hebat saat perubahan postur tubuh, aktivitas dan perubahan cuaca
b. Sirkulasi
• Riwayat hypertensi
• Denyutan vaskuler, misal daerah temporal.
• Pucat, wajah tampak kemerahan.
c. Integritas ego
• Faktor-faktor stress emosional/lingkungan tertentu
• Perubahan ketidakmampuan, keputusasaan, ketidakberdayaan depresi
• Kekhawatiran, ansietas, peka rangsangan selama sakit kepala
• Mekanisme refresif/dekensif (sakit kepala kronik)
d. Makanan dan cairan
• Makanan yang tinggi vasorektiknya misalnya kafein, coklat, bawang, keju, alkohol, anggur,
daging, tomat, makan berlemak, jeruk, saus, hotdog, MSG (pada migrain).
• Mual/muntah, anoreksia (selama nyeri)
• Penurunan berat badan

e. Neurosensoris
• Pening, disorientasi (selama sakit kepala)
• Riwayat kejang, cedera kepala yang baru terjadi, trauma, stroke.
• Aura ; fasialis, olfaktorius, tinitus.
• Perubahan visual, sensitif terhadap cahaya/suara yang keras
• Parastesia, kelemahan progresif/paralysis satu sisi tempore
• Perubahan pada pola bicara/pola pikir
• Mudah terangsang, peka terhadap stimulus.
• Penurunan refleks tendon dalam
• Papiledema.
f. Nyeri
• Karakteristik nyeri tergantung pada jenis sakit kepala, misal migrain, ketegangan otot,
cluster, tumor otak, pascatrauma, sinusitis.
• Nyeri, kemerahan, pucat pada daerah wajah.
• Fokus menyempit
• Fokus pada diri sendiri
• Respon emosional / perilaku tak terarah seperti menangis, gelisah.
• Otot-otot daerah leher juga menegang, frigiditas vokal.

g. Keamananan
• Riwayat alergi atau reaksi alergi
• Demam (sakit kepala)
• Gangguan cara berjalan, parastesia, paralisis
• Drainase nasal purulent (sakit kepala pada gangguan sinus)

B. Diagnosa yang mungkin muncul

1. Risiko infeksi dengan factor resiko : prosedur invasive
2. Mual b/d stimulasi mekanisme neurofarmakologis
3. Nyeri akut b/d agen injuri biologi
4. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d hilangnya nafsu makan, mual dan muntah

n Diagnosa keperawatan Tujuan Intervensi Intervensi keperawatan

o
1 Risiko infeksi dengan
factor risiko : prosedur
invasif
NOC:
Pengetahuan pengendalian
infeksi: tingkat pemahaman
mengenai pencegahan dan
pengendalian infeksi
Pengendalian risiko: tindakan
Intervensi NIC:
1.Pemberian vaksinasi:
pemberian imunisasi untuk
mencegah penyakit menular
2.Pengendalian infeksi :
meminimalkan penularan agen
 untuk menghilangkan atau
mengurangi ancaman
kesehatan actual, pribadi
serta dapat dimodifikasi
   
Tercapai setelah menjalani
perawatan selama 3 hari
Criteria hasil:
       faktor risiko akan hilang    
dengan dibuktikan oleh
keadekuatan status imun    
klien
        memantau factor risiko    
lingkungan dan perilaku
seseorang
        menghindari pajanan    
terhadap ancaman kesehatan
       Menguah gaya hidup untuk
mengurangi risiko
   
   
2 Mual b/d stimulasi NOC:
mekanisme Tingkat
neurofarmakologi kenyamanan:perasaan lega
secara fisik dan psikologis
Keseimbangan cairan:
keseimbangan cairan dalam
ruang intraseular dan
ekstraselular tubuh
Status nutrisi: asupan
makanan dan cairan: jumlah
makanan dan cairan yang
masuk kedalam tubuh dalam
24 jam    
Tercapai setelah menjalani
infeksius
3. Perlindungan terhadap infeksi
Aktivitas keperawatan:
    Pantau tanda/ gejala infeksi :
suhu tubuh, denyut jantung,suhu
kulit, lesi kulit, keletihan,
malaise,sekresi, penampilan
urine, penampilan luka
    Kaji factor yang meningkatkan
serangan infeksi
    Pantau hasil laboratorium:
albumin, protein serum,dll
    Amati penampilan praktik hygine
pribadi untuk perlindungan
infeksi
    Jelaskan kepada klien/keuarga
mengapa sakit/pengobatan
meningkatkan risikoterhadap
infeksi
    Ajarkan kepada klien untuk
tehnik mencuci tangan yang
benar
    Lindungi klien terhadap
kontaminasi silang 
Intervensi NIC:
1.penatalaksanaan cairan :
peningkatan keseimbangan
cairan dan pencegahan
komplikasi
2.pemantauan cairan :
pengumpulan dan analisis data
klien untuk mengatur
keseimbangan cairan
3.pemantauan nutrisi
Aktivitas keperawatan:
    pantau gejala subyektif mual
pada klien
 perawatan selama 3 hari        pantau adanya peningkatan
berat badan

Criteria hasil:        pantau tingkat energy,

       Berat badan stabil malaise,keletihan, kelelahan.

       Tidak tedapat mata cekung        Pantau turgor kulit

       Hidrasi kulit tidak terganggu        Ajarkan klien tehnik napas

       keseimbangan asupan dan dalam untuk menekan reflex

haluaran dalam 24 jam muntah

   
       klien melaporkan tidak mual
       menunjukkan keseimbangan
   
cairan dengan indicator 1-5
:ekstrem, berat, sedang,
   
ringan, tidak bermasalah
   
3. Nyeri akut b/d agen NOC:
injuri biologi Tingkat kenyamanan:
perasaan senang secara fisik
dan psikologi
Nyeri: efek merusak: efek
merusak dari nyeri terhadap
emosi kliendan perilaku yang
diamati
Perilaku mengendalikan
nyeri: tindakan seseorang
untuk mengendalikan nyeri    
Tingkat nyeri: jumlah nyeri
yang dilaporkan dan di
tunjukkan
Tercapai setelah menjalani    
perawatan selama 3 hari:
Criteria hasil:    
       Menunjukkan tingkat nyeri
dengan indicator 1-5 :
eksterm, berat,sedang,
ringan, tidak sama sekali.
    Ajarkan klien untuk makan
dengan perlahan tapi sering
    Kolaboratif : obat antimetik
sesuai dengan anjuran
    Naikkan bagian kepala tempat
tidur pada posisi lateral untuk
mencegah aspirasi
    Pantau status nutrisi
Intervensi NIC:
1.pemberian analgesic
2.penatalaksanaan nyeri
3.sedasi sadar : pemberian
sedative, memantau respon klien
dan pemberian dukungan
fisiologis yang dibutuhkan
selama prosedur terapautik
Aktivitas keperawatan :
    Meminta klien untuk menilai
nyeri dengan menggunakan
skala 0-10 ( 0-tidak ada
nyeri/ketidaknyamanan, 10=
nyeri sangat)
    Lakukan pengkajian nyeri yang
komperehensif meliputi lokasi,
karakteristik,dll
    Bantu klien untk mengidentifikasi
tindakan pemenuhan kebutuhan
rasa nyaman yang telah berhasil
dilakukan seperti: distraksi,
relaksasi, kompres hangat atau
dingingunakan pendekatan
        Klien mampu menunjukkan
tehnik relaksasi secara
individual yang efektif untuk
mencapai Kenyamanan.    
       Klien mampu meningkatkan
konsentrasi
       Klien dapat tidur dengan
efektif
   
   
   
4 Nutrisi kurang dari NOC:
kebutuhan tubuh b/d Status gizi: tingkat zat gizi
hilangnya nafsu yang tersedia untuk
makan, mual dan memenuhi kebutuhan
muntah metabolic
Status gizi: asupan makanan
dan cairan: jumlah makanan    
dan cairan yang di konsumsi
tubuh selama waktu 24 jam    
Status gizi: nilai gizi:
   
keadekuatan zat gizi yang
dikonsumsi tubuh
Tercapai setelah menjalani    
perawatan selama 3 hari
positif dengan tujuan untuk
mengoptimiskan respon klien
terhadap analgesic
    Bantu klien untuk lebih berfokus
pada aktivitas daripada
ketidaknyamanan  dengan
melakukan pengalihan melalui
televise, tape, radio,dll
    Observasi ketidaknyamanan
verbal, khususnya pada mereka
yang tidak mampu
mengkomunikasikannya secara
efektif.
    Instruksikan klien untuk
menginformasikan kepada
perawat jika pengurang nyeri
tidak dapat dicapai
    Masukkan pada instruksi saat
pemulangan klien mengenai
pengobatan khusus yang harus
dikonsumsi, frekuensi
pemberian, efek samping, dll
Intervensi NIC:
1.Pengelolaan gangguan makan
2.Pengelolaan nutrisi
3.Bantu menaikkan BB
Aktivitas  keperawatan:
    Timbang BB klien pada interval
yang sesuai
    Tentukan BB idea klien
    Berikan informasi menyangkut
sumber-sumber yang tersedia .
seperti: konseling diet,program
latihan.
    Diskusikan dengan klien tentang
kondisi medis yang
mempengaruhi BB
 Criteria hasil:        Diskusikan tentang risiko yang
       Klien akan mempertahankan berkaitan dengan kelebihan atau
berat badan ideal kekurangan BB
       Klien menyatakan toleransi        Bantu klien dalam
terhadap diet ang dianjurkan mengembangkan rencana
       Mempertahankan massa makan yang seimbang dan
tubuh dan berat badan dalam konsisten dengan tingkat
batas normal penggunaan energi
       Melaporkan keadekuatan
tingkat energy

Daftar Pustaka

Wilkinson.Judith M. 2007. Buku saku diagnosis keperawatan dengan intervensi NIC dan
Kriteria Hasil NOC, Jakarta: EGC
Corwin,Elizabeth J,.2009. Buku saku  patofisiologi, Jakarta:EGC
Mansjoer, Arif M .dkk. 2000.Kapita selekta kedokteran 3 jilid 2,Jakarta:Media Aesculapius
Website: http:/www.google.com
http:/www.wikipedia.com