TUGAS PEMBUATAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA PEMBELAJARAN LABORATORIUM KEPERAWATAN GERONTIK

Disusun oleh:

Nama : Tri Yusnia Vina Pratiwi

NPM : 1020183145

Kelas : 4C | S1 Keperawatan

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

2021
 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Nama : Tn. R
b. Tempat /tgl lahir : Jepara, 20 Mei 1948 (73 Tahun)
c. Jenis Kelamin : Laki - laki
d. Status Perkawinan : Kawin
e. Agama : Islam
f. Suku : Jawa / Indonesia

2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

a. Pekerjaan saat ini : Klien tidak bekerja
b. Pekerjaan sebelumnya : Klien mengatakan pernah bekerja sebagai tani
c. Sumber pendapatan : Klien mengatakan sumber pendapatan tidak cukup
d. Kecukupan pendapatan : Klien mengatakan pendapatan tidak cukup

3. Lingkungan tempat tinggal

a. Kebersihan dan kerapihan ruangan : Ruangan bersih dan rapi

b. Penerangan?, Sirkulasi udara : Sirkulasi udara baik

c. Keadaan kamar mandi & WC : Kamar mandi bersih dan tidak berbau

d. Pembuangan air kotor : Pembuangan melalui selokan

e. Sumber air minum : Air minum yang digunakan air sumur

direbus

f. Pembuangan sampah : Tempat pembuangan sampah ada

g. Sumber pencemaran : Tidak ada sumber pencemaran / Baik

h. Privasi : Baik

i. Risiko injuri : Tidak ada resiko injuri

4. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini
1. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : Keluhan yang dialami 2 tahun
terakhir adalah Penyakit Rematik

2. Gejala yang dirasakan : Nyeri pada bagian punggung sampai

 kaki
3. Faktor pencetus : Rheumatik
4. Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak (√ ) Bertahap
5. Upaya mengatasi : Kompres dengan air hangat dan
meminum obat dari puskesmas

6. Pergi ke RS/Klinik pengobatan/dokter praktek/bidan/perawat : Ya, Puskesmas

7. Mengkomsumsi obat-obatan sendiri / obat tradisional : Tidak, hanya minum obat
dari puskesmas

8. Lain-lain…..

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
2. Riwayat alergi ( obat, makanan, binatang, debu dll ) : Tidak ada
3. Riwayat kecelakaan : Tidak ada
4. Riwayat pernah dirawat di RS : Tidak ada
5. Riwayat pemakaian obat : Tidak ada

5. Pola Fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Pasien mengatakan mempunyai kebiasaan merokok
b. Nutrisi metabolik
Frekuensi makan : 3x sehari

Nafsu makan : Baik

Jenis makanan : Nasi + Sayur + Lauk pauk

Makanan yg tdk disukai : Tidak ada

Alergi terhadap makanan : Tidak ada

Pantangan makanan : Kacang kacangan, Sayur yang bergetah

keluhan yg berhubungan dgn makan : Nyeri pinggang, kaki, lutut, makanan yang
memicu terjadinya rematik : kacang-
kacangan, sayur yang bergetah
c. Eliminasi

BAK

Frekuensi dan Waktu : 5x/ hari

Warna : Kuning jernih

Bau : Pesing
 Kebiasaan BAK pada malam hari : Sekali - sekali
Keluhan : Tidak ada
BAB
Frekuensi dan Waktu : 1x/ hari
Kebiasaan BAB pada malam hari : Tidak pernah
Keluhan : Tidak ada keluhan
d. Aktifitas Pola Latihan
Rutinitas mandi?, kebersihan sehari-hari?, aktifitas sehari-hari?,apakah ada
masalah dengan aktifitas?, kemampuan kemandirian?
e. Pola istirahat tidur
Lama tidur malam : 6 jam
Tidur siang : Tidak ada
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : Tidak ada
f. Pola Kognitif Persepsi
Pasien mengatakan penglihatan tidak terlalu jelas, kadang memakai kacamata,
adanya gangguan pendegaran. Dan dalam merasakan makanan pasien
mengatakan masih bisa membedakan rasa manis, pedas dan asin. Pasien
mengatakan nyeri bagian punggung hingga kaki.

g. Persepsi diri-Pola konsep diri

Klien menyukai seluruh tubuhnya, Klien ingin tubuhnya sehat, Klien merasa sangat
dihargai dan disayangi oleh setiap anggota keluarganya, Klien berperan sebagai
suami, ayah, dan kakek didalam keluarga
h. Pola Peran-Hubungan
Klien mengatakan hubungan dengan anaknya baik. Didalam komunikasi sehari-hari
pasien tidak mengalami hambatan dalam berbicara. Dalam berkomunikasi
menggunakan bahasa jawa.

i. Sexualitas
Klien mengatakan tidak melakukan hubungan seksual karena sudah terlalu tua
j. Koping-Pola Toleransi Stress
Klien mengatakan perubahan terbesar dalam hidup 2 tahun ini adalah keadaan
sakitnya. Keadaan sakit ini hanya berobat ke puskesmas
k. Nilai-Pola Keyakinan
Klien menganut agama islam, dan klien sering melakukan ibadah dirumah
 6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV : TD : 130/90mmHg
N : 80x/menit
S : 36,8
RR : 20x/menit
d. BB/TB : 55 kg/ 165 cm
e. Kepala
Rambut : Simetris, tidak ada benjolan, rambut beruban,
rambut cukup kotor

Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, Reflek cahya -/+,

mengalami penurunan penglihatan
Telinga : Tidak ada serumen, Mengalami penurunan
pendengaran
Mulut, gigi dan bibir : Mukosa bibir lembab, gigi tidak lengkap, tidak ada
stomatitis
f. Dada : Bentuk dada normochest, tidak ada suara tambahan
g. Abdomen : Tidak ada nyeri tekan
h. Kulit : Struktur kulit berkeriput, berwarna sawo matang,
kering, tidak sianosis, tidak ada luka
i. Ekstremitas Atas : Tidak ada fraktur deformitas, tidak ada nyeri
pembengkakan
j. Ekstremitas bawah : Tidak ada fraktur, tidak ada lesi dan nyeri
pembengkakan
5555 5555
4444 4444

7. Pengkajian Khusus ( Format Terlampir )

a. Fungsi kognitif SPMSQ : Terlampir
b. Status fungsional (Katz Indeks ) : Terlampir
c. MMSE : Terlampir
d. APGAR keluarga : Terlampir
e. Skala Depresi : Terlampir
f. Screening Fall : Terlampir
g. Skala Norton : Terlampir

Panduan Praktek Kep.

Gerontik
 LAMPIRAN TINDAKAN
KEPERAWATAN GERONTIK
APGAR KELUARGA
NO ITEMS PENILAIAN SELALU KADANG- TIDAK
KADANG PERNAH
(2) (1) (0)
1 A : Adaptasi √
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga ( teman-teman ) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 P : Partnership √
Saya puas dengan cara keluarga (
temanteman ) saya membicarakan sesuatu
dengan saya dan mengungkapkan masalah
saya.

3 G : Growth √
Saya puas bahwa keluarga ( teman-teman )
saya menerima & mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktifitas atau arah
baru.

4 A : Afek √
Saya puas dengan cara keluarga (
temanteman ) saya mengekspresikan afek
dan berespon terhadap emosi-emosi saya,
seperti marah, sedih atau mencintai.

5 R : Resolve √
Saya puas dengan cara teman-teman saya
dan saya menyediakan waktu bersamasama
mengekspresikan afek dan berespon

JUMLAH
Penilaian :
Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang

Panduan Praktek Kep.

Gerontik
 PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF
( SPMSQ )
No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ? √

Jawab : 08.00
2 Tahun berapa sekarang ? √
Jawab : 2021
3 Kapan Bapak/Ibu lahir? √
Jawab : 20 Mei 1948
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ? √
Jawab : 73 Tahun
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ? √
Jawab : Tubanan
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama √
Bapak/Ibu?
Jawab :
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama √
Bapak/Ibu ?
Jawab : Anak, menantu, 2 cucu
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? √
Jawab : 1945
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? √
Jawab : Sukarno
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? √
Jawab :20, 18, 17, 15, 14, 13, 12, 10, 9, 11, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2,
1
JUMLAH 7

Analisis Hasil :

Skore Salah : 0-2 : Fungsi intelektual utuh

Skore Salah : 3-4 : Kerusakan intelektual
Ringan
Skore Salah : 5-7 : Kerusakan intelektual Sedang
Skore Salah :8-10 : Kerusakan intelektual BERAT

Panduan Praktek Kep.

Gerontik
 FORMAT PENGKAJIAN MMSE

NO ITEM PENILAIAN BENAR SALAH

(1) (0)
1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang? √
2. Musim apa sekarang ? √
3. Tanggal berapa sekarang ? √
4. Hari apa sekarang ? √
5. Bulan apa sekarang ? √
6. Dinegara mana anda tinggal ? √
7. Di Provinsi mana anda tinggal ? √
8. Di kabupaten mana anda tinggal ? √
9. Di kecamatan mana anda tinggal ? √
10. Di desa mana anda tinggal ? √
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek
11. Bulpen √
12. Pensil √
13. Penghapus √
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari
belakang, misal” BAPAK “

14. K √
15. A √
16. P √
17. A √
18. B √
4 MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 obyek
diatas

19. Bulpen √
20. Pensil √
21. Penghapus √

Panduan Praktek Kep.

Gerontik
5 BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien
menyebutkan :

22. Jam tangan √

23. Pensil √
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat
berikut

24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “ √

c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas ! √
26. Lipat dua ! √
27. Taruh dilantai ! √
d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata √
29. Tulis satu kalimat √
30. Salin gambar √
JUMLAH 20 10

Analisis hasil :
Nilai < 21 : Kerusakan kognitif
Jumlah tersebut adalah 20, Menunjukkan ada Kerusakan Kognitif

Panduan Praktek Kep.

Gerontik
 PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL
( Indeks Kemandirian Katz )

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi √
(Klien tidak
Mandiri :
mandi jika
Bantuan hanya pada satu bagian mandi ( seperti tidak disuruh)
punggung atau ekstremitas yang tidak mampu ) atau
mandi sendiri sepenuhnya Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan
masuk dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandi sendiri

2 Berpakaian Mandiri : √
(Klien tidak
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan
rapi dalam
pakaian, mengancingi/mengikat pakaian. berpakaian
dan kadang
Tergantung :
memakai baju
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian terbalik)

3 Ke Kamar Kecil Mandiri : √

Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan
menggunakan pispot

4 Berpindah Mandiri : √
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit
dari kursi sendiri Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi,
tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan

5 Kontinen √

Panduan Praktek Kep.

Gerontik
 Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
kateter,pispot, enema dan pembalut ( pampers )

6 Makan √
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan
parenteral ( NGT )

Keterangan :
Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien

Analisis Hasil :
Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ), berpindah, kekamar kecil,
mandi dan berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan

Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi
tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan
satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

Panduan Praktek Kep.

Gerontik
 SCREENING FAAL
FUNGTIONAL REACH (FR) TEST
NO LANGKAH
1 MINTA PASIEN BERDIRI DI SISI TEMBOK DENGAN TANGAN
DIRENTANGKAN KEDEPAN
2 BERI TANDA LETAK TANGAN I
3 MINTA PASIEN CONDONG KEDEPAN TANPA MELANGKAH SELAMA
1-2 MENIT, DENGAN TANGAN DIRENTANGKAN KE DEPAN
4 BERI TANDA LETAK TANGAN KE II PADA POSISI CONDONG
5 UKUR JARAK ANTARA TANDA TANGAN I & KE II

INTERPRETASI :
USIA LEBIH 70 TAHUN : KURANG 6 INCHI : RESIKO ROBOH

THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST

NO LANGKAH
1 POSISI PASIEN DUDUK DIKURSI
2 MINTA PASIENBERDIRI DARI KURSI, BERJALAN 10
LANGKAH(3METER), KEMBALI KE KURSI, UKUR WAKTU DALAM
DETIK

INTERPRETASI :

: low risk of falling

11 - 19 detik : low to moderate risk for falling
20 – 29 detik : moderate to high risk for falling
≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling

Panduan Praktek Kep.

Gerontik
 GERIATRIC DEPRESSION SCALE ( SKALA DEPRESI )
NO PERTANYAAN
1 APAKAH ANDA SEBENARNYA PUAS DENGAN KEHIDUPAN TIDAK
ANDA? √

2 APAKAH ANDA TELAH MENINGGALKAN BANYAK √ YA

KEGIATAN DAN MINAT/KESENANGAN ANDA
3 APAKAH ANDA MERASA KEHIDUPAN ANDA KOSONG? YA√
4 APAKAH ANDA SERING MERASA BOSAN? YA√
5 APAKAH ANADA MEMPUNYAI SEMANGAT YANG BAIK TIDAK
SETIAP SAAT? √

6 APAKAH ANDA MERASA TAKUT SESUATU YANG BURUK √ YA

AKAN TERJADI PADA ANDA?

7 APAKAH ANDA MERASA BAHAGIA UNTUK SEBAGIAN TIDAK √

BESAR HIDUP ANDA?

8 APAKAH ANDA MERASA SERING TIDAK BERDAYA? √ YA

9 APAKAH ANDA LEBIH SERING DIRUMAH DARIPADA PERGI √ YA
KELUAR DAN MENGERJAKAN SESUATU HAL YANG BARU?

10 APAKAH ANDA MERASA MEMPUNYAI BANYAK MASALAH √ YA

DENGAN DAYA INGAT ANDA DIBANDINGKAN
KEBANYAKAN ORANG ?

11 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA KEHIDUPAN ANDA TIDAK

SEKARANG MENYENANGKAN? √

12 APAKAH ANDA MERASA TIDAK BERHARGA SEPERTI YA

PERASAAN ANDA SAAT INI?

13 APAKAH ANDA MERASA PENUH SEMANGAT? TIDAK √

14 APAKAH ANDA MERASA BAHWA KEADAAN ANDA TIDAK √ YA
ADA HARAPAN?

15 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA ORANG LAIN, LEBIH BAIK YA

KEADAANNYA DARIPADA ANDA? √

*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAI MEMPUNYAI SKOR “1 “ ( SATU ) :

Jumlah jawaban yang sesuai adalah 6 kesimpulannya adalah kemungkinan depresi
SKOR 5-9 : KEMUNGKINAN DEPRESI
SKOR 10 ATAU LEBIH : DEPRESI

Panduan Praktek Kep.

Gerontik
 B. SKOR NORTON
C. (untuk menilai potensi dekubitus)
D.
Nama penderita : …………………. Skor
Kondisifisikumum:
-Baik 4
-Lumayan 3
-Buruk 2
-Sangatburuk 1
Kesadaran:
-Komposmentis 4
-Apatis 3
-Konfus/soporus 2
-Stupor/koma 1
Aktifitas:
-Ambulan 4
-Ambulandenganbantuan 3
-Hanyabisaduduk 2
-Tiduran 1
Mobilitas:
-Bergerak bebas 4
-Sedikit terbatas 3
-Sangatterbatas 2
-Tak bisabergerak 1
Inkontines:
-Tidak 4
-Kadang-kadang 3
-SeringInkontinesiaurin 2
-Inkontinensiaalvi&urin 1
E.

F. Skor Total :
Katagori skor 15 - 20 =Kecilsekali/takterjadi
12 - 15 =Kemungkinankecilterjadi
< 12 =Kemungkinanbesarterjadi

Panduan Praktek Kep.

Gerontik