Tn. W
I. Struktur keluarga
No Nama Umur JK Hub dg klien Pendd Pekerjaan Keterangan
1 Ny. I 46 th P Istri SLTA Swasta
2 Tn. Y 25 th L Anak SLTA Swasta
3 Ny. Y 23 th P Menantu SLTA Swasta
Genogram
Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Tinggal 1 rmh
+ : Meninggal
V. Pengkajian
1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Istri klien mengatakan sehat itu adalah bila kondisi badan mempunyai kekuatan untuk melakukan
kegiatan sehari-hari, dan keadaan sakit bila merasa tidak enak badan hingga tidak bisa bangun.
Bila merasa sakit diobati sendiri dulu lalu jika tidak sembuh dibawa ke dokter.
2. Pola nutrisi
Jumlah : Frekuensi 2 x perhari. Makan utama nasi, biskuit, sayur-sayuran, daging, tahu, tempe.
Minum kira-kira 6 gelas perhari air putih kadang kadang ditambah susu.
Jenis : Nasi, lauk nabati/hewani, sayur, buah, susu kadang-kadang , tidak ada alergi makanan.
Jenis minuman: air putih dan teh, tidak pernah minum alkohol.
3. Pola eliminasi:
B.A.B : Tidak teratur, istri klien mengatakan biasanya seminggu sekali pada pagi hari. Keluhan
tidak bisa menahan berak padahal jika pagi hari kadang klien sendiri. Jadi kadang berak di
celana.
B.A.K: Teratur 3 - 4 kali sehari, Keluhan tidak bisa menahan pipis. padahal jika pagi hari kadang
klien sendiri. Jadi kadang pipis di celana
6. Pola perceptual
Penglihatan : Dapat melihat dengan jelas, tidak pakai kaca mata.
Pendengaran : masih jelas untuk mendengar.
Pengecap : Masih dapat membedakan rasa antara manis, pahit, asam dan asin.
Sensasi :Masih dapat membedakan panas, dingin, sakit maupun nyeri.
e. Penciuman(hidung)
- Lubang hidung simetris
- Septum nasi : lurus
- Konka : normal
- Tidak ada sekret.
X. CATATAN PERKEMBANGAN
No Dx Waktu Implementasi Evaluasi
1 Senin 15 Desember 2008 j 12.00 – 12.45 - Mengkaji kemampuan Tn. W dalam toileting
S: Istri klien mengatakan klien tidak bisa menahan berak dan kencing padahal jika pagi hari tidak
ada orang.
O: Klien ditanya apakah bisa menahan pipis atau berak,menggeleneg
A: Masalah belum teratasi
P: -pasang kondom kateter besok
-pasang pampers
1 Selasa, 16 Desember 2008 j 08.00 – 10.00 - Membersihkan linen klien
- Memasang kondom kateter
- Mengganti pakaian klien S: Klien mengatakan terima kasih dan merasa baikan.
O: Klien bersih, tidak ada bau badan, linen bersih.
A: Masalah teratasi sebagian
P: - ajari keluarga tentang perawatan kondom kateter
- pasang pampers
1 Rabu, 17 Desember 2008 j 08.00 – 09.00 - Melakukan perawatan kondom kateter
- Memasang pampers
- Memandikan klien S: Klien mengatakan terima kasih dan merasa sudah enak.
O: Kondom kateter terpasang, pampers terpasang, klien sudah bersih
A:Masalah teratasi.
P:- motivasi kepada keluarga untuk melakukan personal hygiene rutin tiap hari, membuang isi
urine bag tiap hari.
1 Sabtu, 20 Desember 2008 j 10.00 – 11.00 Memotivasi keluarga untuk selalu memberikan
perawatan kepada klien
Memberikan pujian keluarga atas kesanggupan dan keadaan sekarang. S: Keluarga sudah paham
cara perawatan kateter kondom
O:Klien bersih, tidak bau, kateter kondom terpasang.
A: masalah teratasi
P: terminasi dengan baik
2 Rabu, 17 Desember 2008 j 08.00 – 09.00 - Membantu ROM pasif pada klien
- Mengajarkan pada keluarga S : Klien mengucapkan terima kasih setelah dilatih baik.
Keluarga mengatakan akan berusaha melatih jika tidak sibuk
O : Klien masih belum bisa bergerak, tapi tetap cuma bisa menggerakkan jarinya
A : Masalah teratasi sebagian
P:
- Bantu ROM pasif
- Motivasi keluarga untuk melatih ROM
2 Sabtu, 20 Desember 2008 j 10.00 – 11.00 - Membantu ROM pasif pada klien
- Mengevaluasi pengetahuan keluarga S : Klien mengatakan terima kasih setelah dilatih dan
merasa lebih baik.
Keluarga belum melatih karena belum ada waktu sibuk dan cape setelah bekerja tapi mampu
melatih
O : Klien masih belum bisa bergerak, tapi tetap cuma bisa menggerakkan jarinya
A : Masalah teratasi sebagian
P:
- Motivasi keluarga
- Terminasi dengan baik