FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

GERONTIK

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Nama :Tn. K
b. Tempat /tgl lahir :Jepara, 13 juni 1959
c. Jenis Kelamin :laki laki
d. Status Perkawinan :kawin
e. Agama :islam
f. Suku :jawa

2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

a. Pekerjaan saat ini :tukang kayu
b. Pekerjaan sebelumnya :-
c. Sumber pendapatan :bekerja
d. Kecukupan pendapatan : cukup

3. Lingkungan tempat tinggal

Kebersihan dan kerapihan ruangan ?,Penerangan?, Sirkulasi udara?, Keadaan kamar
mandi & WC?, Pembuangan air kotor?, Sumber air minum?, pembuangan sampah ?,
sumber pencemaran?, Privasi?, Risiko injuri?

4. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini
1. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir :badan pegal pegal,
2. Gejala yang dirasakan :linu di tubuh
3. Faktor pencetus :asam urat
4. Timbulnya keluhan : (v ) Mendadak ( ) Bertahap
5. Upaya mengatasi :klinik pengobatan
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Penyakit yang pernah diderita

1. Riwayat alergi :-
2. Riwayat kecelakaan :kecelakaan ringan
3. Riwayat pernah dirawat di RS :pernah
4. Riwayat pemakaian obat :obat penurun asam urat

5. Pola Fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Klienmengatakan merokok dan sehari kadang habis satu plat rokok. Ia d=merasa
dengan merokok dapat mengurangi beban pikiran .
b. Nutrisi metabolik
Klien mengatakan makan teratur 3x sehari,tidak ada alergi terhadap makanan
tertentu,hanya membatasi makanan yang dappat menambah puri untuk tidah
kambuh asam uratnya.
c. Eliminasi
BAK : Klien mengatakan dalam BAK normal tidak ada keluhan.
BAB : Kelaien mengatakan dalam Bab Tidak ada masalah .
d. Aktifitas Pola Latihan
Klien mengatakan dalam menjaga kebersihan diri baik seperti mandi dua kali
sehari dan menjaga kebersihan tubbuhh lainnya , saat malam jumat masih ber
olahraga yaitu badminton.
e. Pola istirahat tidur
Klien mengatakan jarang tidur awal karena sulit untuk tidur, dikarenakan
memikirkan pekerjaan untuk besok.
Terlihat klien menggunakan kacamata, rabun jauh karena sudah tua.

f. Persepsi diri-Pola konsep diri

Klien mengatakan dirinya sering bergaul dengan anak muda ,sering terlihat bahagia
bermain dengan anak muda,membuat beban ya berkurang.
g. Pola Peran-Hubungan
Klien mengatakan tidak ada maslah yang terjadi dalam hubungan keluarganya,
saling membantu dan juga saling meleng kapi dalam melakukan pekerjaan.
h. Sexualitas
Klien mengatakan tidak ada masalah fungsi seks sual , ia mengatakan mempunyai
anak 4 laki laki semua dan yang satu sudah menikah dan sekarang tinggal bersama
 istrinya di luar kota .Sekarng ia hudp bersama ketiga anaknya yang ke dua dan ke
tiga bekerja dan yang terakhir sedang menjalani kuliah semester 5.

i. Koping-Pola Toleransi Stress

Klien mengatakan pusing memikirkan pekerjaan yang harus ia selesaikan, karena
ada deadline dari bos yang harus di selesaikan tepat waktu.
j. Nilai-Pola Keyakinan
Klien mengatakan beragama islam , Selalu menjalankan kewajiban sholat 5 wak
tu dan kadang bila tidak sibuk ia pergi berjamaah di musholla.

6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum :baik (Compos mentis)
b. TTV :140/90 mmHg
c. BB/TB :53Kg/158cm
d. Kepala
Rambut :hitam dominasi putih ,ada kebotakan
Mata :tidak ada tanda katarak ,rabun jauh
Telinga :bersih tidak ada selumen
Mulut, gigi dan bibir :mukosa bibir lembab,gigi beberapa ada yang
tanggal
e. Dada :tidak ada jejas , vesikuler, simetris
f. Abdomen :tidak ada jejas
g. Kulit :tugor kulit baik
h. Ekstremitas Atas :skor 5
i. Ekstremitas bawah :skor 5

7. Pengkajian Khusus ( Format Terlampir )

a. Fungsi kognitif SPMSQ :10
b. Status fungsional (Katz Indeks ) :A
c. MMSE :30
d. APGAR keluarga :8
e. Skala Depresi :3
f. Skala Norton :15
 LAMPIRAN TINDAKAN
KEPERAWATAN GERONTIK
APGAR KELUARGA
NO ITEMS PENILAIAN SELALU KADANG- TIDAK
KADANG PERNAH ( 0 )
(2) (1)

1 A : Adaptasi v
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga ( teman-teman ) saya
untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 P : Partnership v
Saya puas dengan cara keluarga
( temanteman ) saya membicarakan
sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah saya.

3 G : Growth v
Saya puas bahwa keluarga ( teman-teman )
saya menerima & mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktifitas atau arah
baru.

4 A : Afek v
Saya puas dengan cara keluarga
( temanteman ) saya mengekspresikan afek
dan berespon terhadap emosi-emosi saya,
seperti marah, sedih atau mencintai.

5 R : Resolve v
Saya puas dengan cara teman-teman saya
dan saya menyediakan waktu
bersamasama mengekspresikan afek dan
berespon
JUMLAH 8
Penilaian :
Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang
 PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF
( SPMSQ )
No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ? v

Jawab :
…………………………………………………………………
………...
2 Tahun berapa sekarang ? v
Jawab :
…………………………………………………………………
……….
3 Kapan Bapak/Ibu lahir? v
Jawab :
…………………………………………………………………
………
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ? v
Jawab :
…………………………………………………………………
…….
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ? v
Jawab :
…………………………………………………………………
……..
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama v
Bapak/Ibu?
Jawab :
…………………………………………………………………
……..
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama v
Bapak/Ibu ?
Jawab :
…………………………………………………………………
………
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? v
Jawab :
…………………………………………………………………
………
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? v
Jawab :
…………………………………………………………………
……….
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? v
Jawab :
…………………………………………………………………
………
JUMLAH 10 0
Analisis Hasil :
Skore Salah : 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Skore Salah : 3-4 : Kerusakan intelektual Ringan
Skore Salah : 5-7 : Kerusakan intelektual Sedang
Skore Salah :8-10 : Kerusakan intelektual BERAT
 FORMAT PENGKAJIAN MMSE

NO ITEM PENILAIAN BENAR SALAH

(1) (0)
1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang? v
2. Musim apa sekarang ? v
3. Tanggal berapa sekarang ? v
4. Hari apa sekarang ? v
5. Bulan apa sekarang ? v
6. Dinegara mana anda tinggal ? v
7. Di Provinsi mana anda tinggal ? v
8. Di kabupaten mana anda tinggal ? v
9. Di kecamatan mana anda tinggal ? v
10. Di desa mana anda tinggal ? v
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek
11.kayu v
12. batu v
13. sandal v
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari
belakang, misal” BAPAK “

14. K v
15. A v
16. P v
17. A v
18. B v
4 MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 obyek
diatas

19. kayu v
20. batu v
21. sandal v
5 BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien
menyebutkan :

22. Jam tangan v

23. Pensil v
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat
berikut

24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “ v

c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas ! v
26. Lipat dua ! v
27. Taruh dilantai ! v
d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata v
29. Tulis satu kalimat v

30. Salin gambar v

JUMLAH 30 0

Analisis hasil :
Nilai < 21 : Kerusakan kognitif
 PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL
( Indeks Kemandirian Katz )

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi v
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi ( seperti punggung
atau ekstremitas yang tidak mampu ) atau mandi sendiri
sepenuhnya Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk
dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandi sendiri

2 Berpakaian Mandiri : V
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan
pakaian, mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian

3 Ke Kamar Kecil Mandiri : V

Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan
menggunakan pispot

4 Berpindah Mandiri : V
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari
kursi sendiri Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi,
tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan

5 Kontinen v
 Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
kateter,pispot, enema dan pembalut ( pampers )

6 Makan v
Mandiri
:
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan
parenteral ( NGT )
Keterangan :A
Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien

Analisis Hasil :
Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ), berpindah, kekamar
kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi
tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan
satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut
 GERIATRIC DEPRESSION SCALE ( SKALA
DEPRESI )

NO PERTANYAAN JAWABAN
1 APAKAH ANDA SEBENARNYA PUAS DENGAN KEHIDUPAN TIDAK
ANDA?

2 APAKAH ANDA TELAH MENINGGALKAN BANYAK YA

KEGIATAN DAN MINAT/KESENANGAN ANDA
3 APAKAH ANDA MERASA KEHIDUPAN ANDA KOSONG? YA
4 APAKAH ANDA SERING MERASA BOSAN? YA
5 APAKAH ANADA MEMPUNYAI SEMANGAT YANG BAIK TIDAK
SETIAP SAAT?

6 APAKAH ANDA MERASA TAKUT SESUATU YANG BURUK YA

AKAN TERJADI PADA ANDA?

7 APAKAH ANDA MERASA BAHAGIA UNTUK SEBAGIAN TIDAK

BESAR HIDUP ANDA?

8 APAKAH ANDA MERASA SERING TIDAK BERDAYA? YA

9 APAKAH ANDA LEBIH SERING DIRUMAH DARIPADA PERGI YA
KELUAR DAN MENGERJAKAN SESUATU HAL YANG BARU?

10 APAKAH ANDA MERASA MEMPUNYAI BANYAK MASALAH YA

DENGAN DAYA INGAT ANDA DIBANDINGKAN
KEBANYAKAN ORANG ?

11 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA KEHIDUPAN ANDA TIDAK

SEKARANG MENYENANGKAN?

12 APAKAH ANDA MERASA TIDAK BERHARGA SEPERTI YA

PERASAAN ANDA SAAT INI?

13 APAKAH ANDA MERASA PENUH SEMANGAT? TIDAK

14 APAKAH ANDA MERASA BAHWA KEADAAN ANDA TIDAK YA
ADA HARAPAN?

15 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA ORANG LAIN, LEBIH BAIK YA

KEADAANNYA DARIPADA ANDA?

*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAI MEMPUNYAI SKOR “1 “ ( SATU ) : 3

SKOR 5-9 : KEMUNGKINAN DEPRESI
SKOR 10 ATAU LEBIH : DEPRESI
 SKOR NORTON
(untuk menilai potensi dekubitus)

Nama penderita : Tn. K Skor

Kondisifisikumum:
-Baik 4 v
-Lumayan 3
-Buruk 2
-Sangatburuk 1
Kesadaran:
-Komposmentis 4 v
-Apatis 3
-Konfus/soporus 2
-Stupor/koma 1
Aktifitas:
-Ambulan 4 v
-Ambulandenganbantuan 3
-Hanyabisaduduk 2
-Tiduran 1
Mobilitas:
-Bergerak bebas 4 v
-Sedikit terbatas 3
-Sangatterbatas 2
-Tak bisabergerak 1
Inkontines:
-Tidak 4
-Kadang-kadang 3 v
-SeringInkontinesiaurin 2
-Inkontinensiaalvi&urin 1
Total 15

Skor Total :
Katagori skor 15 - 20 =Kecilsekali/takterjadi
12 - 15 =Kemungkinankecilterjadi
< 12 =Kemungkinanbesarterjadi