FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN

KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
Hari/ Tgl : Jumat 25, februari, 2022
Jam : 16:00
Nama Mhs : Putriani
1. Identitas
a. Nama : Ny “ N”
b. Tempat /tgl lahir : Matekko, 01-07-2022
c. Jenis Kelamin : Perempuang
d. Status Perkawinan : Menikah
e. Agama : Islam
f. Suku :Bugis

2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

a. Pekerjaan saat ini : Penganyam Songko
b. Pekerjaan sebelumnya : Penganyam songko
c. Sumber pendapatan : 500.000/ perbulan
d. Kecukupan pendapatan : Belum Cukup menghidupi keluarga

3. Lingkungan tempat tinggal

a. Kebersihan dan kerapihan ruangan: Keadaan rumah bersih dan rap
b. Penerangan : Menggunakan lampu listrik
c. Sirkulasi udara: ventilasi kurang sehingga udara kurang bisa masuk, terdapat
jendela.
d. Keadaan kamar mandi & WC: Keadaan kamar mandi bersih, Bab di wc
e. Sumber air minum : Dari air sumur gali yang di rebus terlebih dahulu
f. Pembuangan sampah : Sampah di buang di belakang rumah lalu di bakar.
g. Sumber pencemaran : Tidak ada pencemaran di lingkungan rumah
h. Risiko injuri: Tidak ada pencetus resiko injuri
4. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini
1) Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir :yang dirasakan Ny. S adalah
merasa pusing jika terlalu kecapean dan klien juga sering mengalami
nyeri ulu hati
2) Gejala yang dirasakan : Pusing, penglihatan kabu
3) Factor pencetus : tekanan darah abnormal
4) timbulnya keluhan : mendadak
5) Upaya mengatasi : apabila klien nyeri kepala dan pusing klien
membeli obat di apotik
6) Pergi ke RS/Klinik pengobatan/dokter praktek/bidan/perawat : klien
mengatakna apabila gejala ringan klien hanya belli obat di apotek, tetapi
abila gejala berat klien langsung ke puskesmas
7) Mengkomsumsi obat-obatan sendiri : klien membeli obat di apotek
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1) Penyakit yang pernah diderita : klien mengatakan tidak mempunyai
riwayat penyakit
2) Riwayat alergi ( obat, makanan, binatang, debu dll ) : klien mengatakan
tidak ada riwayat alergi
3) Riwayat kecelakaan: klien mengatakan tidak pernah mengalami
kecelakaan
4) Riwayat pernah dirawat di RS : klien mengatakan tidak pernah dirawat di
rumah sakit sebelumnya
5) Riwayat pemakaian obat : klien membeli di apotek yaitu Bodrex

5. Pola Fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan yaitu klien terlalu lama duduk
setiap harinya hanya menganyam songko, dan klien juga kurang
berolahraga sehingga klien mengalami gejala pusing, sakit kepala fan
dapat m,emicu hipertensi
b. Nutrisi metabolik
klien mengatakan bahwa ia makan 3x sehari dengan porsi stengah
piring, klien tidak suka dengan makan makanan pedis, klien minum air
 putih kurang lebih 5 gelas perhari di tambah dengan teh hangat di pagi
hari. Klien mempunyai pantang yaitu tidak boleh mengkomsusi makanan
yang asin dan harus rendah garam karena menderita penyakit hipertensi.
c. Eliminasi
BAK : klien mengatakan Bak sebanyak 5-6x sehari dengan konsistensi
jernih kekuningan, tidak ada keluhan saat Bak
BAB : klien mengatakn Bab sebanyak 1x sehari dengan konistensi lunak
dan klien mengatakan tidak pernah mengkomsumsi obat pencaharb pola
bab.y
d. Aktifitas Pola Latihan
klien mengatakan mandi sebanyak 2x sehari dengan menggunakan air
dingin dan sabun untuk tiap kali mandi Ny. N masih bisa mandi sendiri di
kamar mandinya.
e. Pola istirahat tidur
Ny.n mulai tidur pukul 21:00 malam, klien bangun pada pagi dan jamnya
tidak menentu. Siang hari Ny. N juga tidur siang kurang lebih 2 jam, Ny n
tidak memiliki masalah pada pola tidurnya
f. Pola Kognitif Persepsi
Klien memiliki penglihatan yang normal karna klien selalu berja sebagai
penganyam songko, pendengaran normal karena apabila klien di tanya
klien menjawab dengan spontan dan benar.
g. Persepsi diri-Pola konsep diri
klien memandang dirinya adalah seorang istri yang berja sebagai
penganyam songko, klien mengatakan klien sudah tua dan berserah di ke
yang maha kuasa. Klien di nilai orang lain adalah sosok wanita yang penuh
kerja keras dan ingin membantu suami mencari nafkah.
h. Sexualitas
klien mengatakan jarang melakukan hubungan sexual di karenakan
umuryang sudah tua
j. Koping-Pola Toleransi Stress
klien mengalami sters berhubung karena ada perubahan struktur dan
fisiologis yaitu penurunan pada persendian serta tulang sehingga penuruna
tersebut membutuhkan bantuan orang lain sekalipun untuk menyelesaikan
 pekerjaan yang dulu ia sanggup menyelesaikan sendiri. Keadaan yang
klien rasakan sebagai membebani orang lain itulah yang bisa juga menjadi
sumber stres. Cara mengatasi stres adalah dengan olahrga, minum air
putih melakukan hobi yang lansia sukai dan medikasi mendekatkan diri
pada tuhan.
k. Nilai-Pola Keyakinan
klien mengatakan ingin menghabiskan sisa hidupnya bersama keluarganya
klien menganu agama islam, klien yakin allah maha segalanaya allah yang
memberi sakit allah pula yang memberikan kesembuhan.

6. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : Ku Baik

b. TTV : 150/90
c.BB/TB : 50 kg /165 cm
d. Kepala
Rambut : berwarna putih sebagian, tidak mudah rontok, tidak bau.
Mata : gerakan bola mata simetris, kelopak mata dapat menutup dan
membuka dengan baik, tidak ada lesi, tidak ada massa, sedikit
berair, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, bentuk
pupil isokor, tidak ada nyeri tekan, tidak menggunakan alat
bantu penglihatan.
Telinga : Bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada massa, tidak ada nyeri
tekan, tidak kemerahan pada lubang telinga, tidak terdapat
kotoran, tidak terdapat gangguan pendengaran.
Mulut, dan bibir : bibir simetris, warna bibir kecoklatan, tidak kering, tidak
terlihat sianosis, fungsi perasa baik.
Gigi : sudah ada yang tanggal, kurang bersih dan terdapat karies.
e. Dada :
paru : I : Bentuk dada simetris, ekspansi paru kanan dan kiri simetris, RR
20x/m, tidak tanpak mengunnaan penambahan otot bantu pernapasan, tidak ada
lesi.
P : Sonor pada seluruh lapang paru
 P : Tidak ada massa, vokal premitus kanan kiri sama kuat.
A : vesikuler seluruh lapang paru, tidak ada suara nafas tambahan.
Jantung
I : IC tidak tampak
P : IC teraba pada mid clavicula intercosta 4-5
P ; Pekak pada area jantung.
A : Tidak ada bunyi jantung tambahan.
f. Abdomen : Simetris, tidak ada pembesaraan hepar, bising usus 24x/meniti
g. Kulit : Tidak ada lesi, turgor kulit kembali setelah 3 detik.
h. Ekstremitas : Ada ektremitas atas dan bawa tidak ada edema, tidak ada lesi.

7. Pengkajian Khusus
8. Fungsi kognitif

No Item pertanyaan Benar Salah

1. Jam berapa sekarang? v

Jawab : 15:00
2. Tahun berapa sekarang? v
Jawab:2022
3. Kapan ibu Lahir? V
Jawab: tidak tahu
4 Berapa umur ibu sekarang V
Jawab:62
5. Dimana Alamat Ibu sekarang V
Jawab: dusun matekko
6. berapa jumlah Anggota keluarga V
yang tinggal bersama ibu sekarang
Jawab: 4
7. Tahun berapa tahun kemerdekaan V
Jawab: 17 agustus 1945
8. Siapa nama persiden RI V
Jawab: jokowi
9. Coba hitung terbalik dari angka 20-1 V
Jawab: tidak tahu
10. Hari apa sekarang V
Jawab:jumat
JUMLAH BENAR 8 2

Berdasarkan analisa data dari pengkajian fungsi kognitif di atas di dapatkan jumlah benar: 8
dan yang salah sebanyak 2 pertanyaan dan penilain berada pada fungsi inteletual utuh
Penilaian SPMSQ
1. kesalahan 0-2: fungsi intelektual utuh
2. kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan
3. kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
4. kesalah 8-10 fungsi itelektual berat.
a. Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya berpendidikan
sekolah dasar
b. Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjeck hanya berpendidikan
di atas menengah atas.
c. Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subjek kulit hitam dengan
menungganakan criteria pendidikan yang sama

: b. Status fungsional (Katz Indeks )

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1. Mandi di kamar mandi ( menggosok,

membersihkan dan mengeringkan V
badan)
2. Menyiaapkan pakaian, membuka,
V
menggunakanannya.
3. Memakan makanan yang telah
V
disiapkan
4. Menjaga kebersihan diri untuk
penampilan dir ( menyisir rambut, V
mencici rambut, menggosok gigi,)
5. Buang air besar di wc ( mebersihkan
V
dan mengeringkan daerah bokong).
6. Dapat mengontrol pengeluaran veses V
7. Buang air kecil di kamar mandi
( mebersihkan dan mengeroingkan V
daerah kemaluan)
8. Dapat mengontol pengeluaran air
V
kemih.
9. Bejalan di lingkungan tempat tinggak
atau keluar ruangan tanpa alat bantu V
seperti tongkat.
10. Menjalankan ibadah sesuai agama dan
V
kepercayaan yang di anut.
11. Melakukan pekerjaan ruamah seperti
merapikan tempat tidur, mencuci
V
pakaian, memasak dan mebersihkan
ruangan.
12. Berbelanja untuk kebersihan sendiri
V
atau untuk kebutuhan keluarga.
 13. Mengeloha uang ( menyimpan dan
V
menggunakan sendiri)
14. Mengguna sarana trasportasi untuk
V
bepergian
15. Menyiapkan obat dan minum obat
sesuai aturan( takaran obat dan waktu V
minum obat)
16. merencanakan dan mengambil dan
mengambil keputusan untuk
kepentingan keluarga dalam hal
V
penggunaan uang,aktivitas sosial, yang
dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas diwaktu luan
( kegiatan keaagamaan, sosial,
V
rekreasi, olahraga, dan penyaluran
hobi.
Jumlah

Keterangan :
Beri tanda (V) pada point yang sesuai dengan kondisi klien
Analisis hasil
Nilai A : kemandirian dalam hal makan , kontinen ( BAK/BAB ), berpindah, kekamar kecil
dan kamar mandi dan berpakain.
Nilai B : kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.
Nilai C : kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
Nilai D : kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
Nilai E : kemandirian dalam semua hala kecuali melakukan pekerjaan rumah , meniapkan
obat, kekamar kecil dan satu funsi yang lain
Nilai F : kemandirian dalam semua hala kecuali melakukan pekerjaan rumah, berbelanja
untuk kebutuhan sendiri, menggunakan transportasi, menyiapkan obat dan
mengambil keputusan sendiri nilai G : ketergantungan pada 17 fumgsi tersebut
Berdasrkan analisa data pengkajian di atas di peroleh pada nilai F yaitu kemandirian
dalam semua hala kecuali melakukan pekerjaan rumah, berbelanja untuk kebutuhan sendiri,
menggunakan transportasi, menyiapkan obat dan mengambil keputusan sendiri

d. MMSE
No Pertanyaan Jawaban pasien Nilai pasien
1. Coba ibu sebutkan sekarang tahun Tahun 2022
berapa? 7
Ibu sekarang hari, tanggal, bulan, Hari sabtu, tidah tahu
apa sekarang, tgl berapa , bulan 02
2 Ibu kita ada dinegara bagian mana? Tidak tau negara apa
ibu sekarang tinggal dikota apa? Tinggal di kota bone
Puskesmas yang terdekat di sini Puskesmas paccing 6

puskesmas apa ibu?

Di ruangan mana kita sekarang.? Ruangan tamu

3 Coba ibu ingat apa yang saya Meja baju dan

katakan kemudian ibu ulangi kata- sepatu
kata saya yach bu? 10

Meja baju dan sepatu

Coba ibu sebutkan benda apa yanag pulpen 10
4 saya pegang,
5 Coba ibu tirukan kata kata yanag Waspada proses
saya ucapkan menua 8
Waspada karena proses menua
Total 38

Berdasarkan pengajian diatas maka didapatkan nilai 38 dan dan berada pada masalah
probable gangguan kognitif
Pedoman skor kognif global :
Nilai 0-20 : definet gangguan kognitif
Nilai 21- 40 : probable gangguan kognitif
Nilai 41-50: normal
d. APGAR keluarga :
No Item penilaian Selalu Kadang-kadang Tidak pernah
2 1 0
1. A : Adaptasi V
Saya puas bahwa saya
dapat kembali pada
keluarga saya umtuk
membantu pada waktu
sesuatu yang menyusahkan
saya
2. P : Patnership V
Saya puas dengan cara
keluarga saya
membicarakan sesuatu
denag saya dan
mengungkapkan masalah
saya.
3. G: Growth V
Saya puas bahwa keluarga
saya menerima dan
mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas
atau arah baru.
4. A:Afek v
Saya puas dengan cara
keluarga saya
mengekspresikan afek dan
berespoin terhadap emosi-
emosi saya, seperti marah
sedih dan mencintai.
5. R:Resoive v
Saya puas dengan cara
teman-teman saya dan saya
menyediakan waktu
bersama- sama
mengekspresikan afek dan
merson.
Jumlah 8 1

Beri tanda (V) pada point yang sesuai pilihan klien

Penilaian:
Nilai 0-3 : disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai 4-6 : disfungsi keluarga sedang
Nilai 7-10 disfungsi keluarga baik
Pada kasus total nilai 9 ( disfungsi keluarga baik) dalam artian anggota keluarga saling
mendukung sati sama lain
e. Skala Depresi :
N0 Keadaan yang dialami selama seminggu Nilai respon
Ya Tidak
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda 0 1
2. Apakah andah telah banyak meninggalkan kegiatan 1 0
dan hobi anda
3. Apaka anda merasa kehidupan anda kosong 1 0
4. Apaka anad sering merasa bosan 0 1
5. Apakah anda masih memiliki semnagat hidup 0 1
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan 1 0
terjadi pada anda?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian sebagian 0 1
besar hidup anda
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? 1 0
9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah, dari pada 1 0
pergi diluar untuk mengerjekan sesuatu yang baru?
10.Apakah anda merasa tidak berharga? 1 0
11.Apakah anda berfikir bahwa hidup anda sekarang 0 1
menyenangkan
12.Apakah anda merasa tidak berharga? 1 0
Apakah anda merasa penuh semangat? 0 1
Apakah anada merasa bahwa keadaan anda tidak ada 1 0
harapan
Apakah anda merasa bahawa orang lain lebih baik 1 0
keadaanya dari pada anda
Skor 10 5

Keterangan : setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor 1 ( satu)

Skor 0-4 : normal
Skor 5-8 depresi ringan
Skor 9-11 depresi sedang
Skor 12-15 depresi berarati
B. ANALISA DATA

C. PRIORITAS MASALAH D. INTERVENSI

E. IMPLEMENTASI

F. EVALUASI