ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
1. Identitas klien
a. Nama : Ny. P
b. Umur : 74 Tahun
c. Alamat :Grogol,Langenharjo Kab.Sukoharjo
d. Pendidikan : SD
e. Jenis kelamin : Perempuan
f. Suku : Jawa
g. Agama : Islam
h. Status perkawinan : Janda
i. Tanggal pengkajian : Kamis, 28 Mei 2020
2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
Saat ini Ny.P tidak bekerja, sebelumnya Ny.P bekerja sebagai pedagang nasi liwet.
Sumber pendapatan Ny.P yang di dapat dari hasil kebun miliknya dan diberi anaknya
masih dapat mencukupi kebutuhan Ny.P sehari-hari.
3. Lingkungan tempat tinggal
a. Kebersihan dan kerapian ruangan
Keadaan rumah Ny.P bersih dan rapi, Ny.P mengatakan setiap hari membersihkan
dan merapikan rumahnya sendiri.
b. Penerangan dan Sirkulasi udara
Pencahayaan dan sirkulasi di rumah Ny.P cukup, dilihat dari umah Ny.P yang
memiliki jendela dan ventilasi di setiap ruangan
c. Keadaan kamar mandi dan wc
Rumah Ny.P memiliki kamar mandi beralaskan kramik, lantainya licin karena
sering basah . Wc berbentuk leher angsa dan terlihat bersih.
d. Pembuangan air kotor
Rumah Ny.P memiliki pembuangan air kotor (got).
e. Sumber air minum
Ny.P menggunakan air minum dari tanah (air tanah).
f. Pembuangan sampah
Pembuangan sampah ada di belakang rumah (±10m), di bakar 2 minggu sekali
 g. Sumber pencemaran
asap dari dapur Ny.P sudah menggunakan kompor gas
h. Penataan halaman (kalau ada)
-
i. Privasi
privasi cukup baik, kamar mandi Ny.P tertutup kamar tidur Ny.P memiliki
cendela dan pintu yang mudah di tutup.
j. Risiko injury
keadaan kamar mandi licin, tidak ada tangga di rumah Ny.P.
4. Riwayat Kesehatan
a. Status kesehatan saat ini
1) Keluhan utama 1 tahun terakhir :
Ny.S mengatakan masih mengkonsumsi obat hipertensi dan nyeri pada bagian
leher.
2) Gejala yang di rasakan
sering pusing, masuk angin, merasa nyeri pada bagian leher dan klien
mengatakan rasa nyeri yang dirasakan terkadang mengganggu aktivitasnya.
Nyeri seperti mencengkram.
3) Faktor pencetus
Ny.P mengatakan mungkin penyebabnya karena kelelahan.
4) Timbulnya keluhan
Ny.P mengatakan timbul nyeri setelah beraktifitas berat dan merasa
pusing,pegal dibagian leher,biasanya di rasakan hilang timbul,skala nyeri 5.
Ny.P mengatakan terkadang tidak bisa tidur karena nyeri.
5) Upaya Mengatasi
Ny.P mengatakan biasanya kalau obat hipertensi habis Ny.P ke puskesmas
untuk periksa, Mengkonsumsi obat-obatan tradisional.
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1) Penyakit yang pernah di derita
Ny.P mengatakan tidak pernah punya penyakit yang serius tetapi memiliki
penyakit hipertensi sudah lama.
2) Riwayat alergi
Ny.P mengatakan tidak ada riwayat alergi.
 3) Riwayat kecelakaan
4) Ny.P mengatakan dulu Ny.P pernah mengalami kecelakaan motor, tapi lukanya
tidak serius, hanya lecet-lecet saja.
5) Riwayat di rawat di rumah sakit
Ny.P mengatakan tidak pernah di rawat di rumah sakit.
6) Riwayat pemakaian obat
Ny.P mengatakan ketergantungan dengan obat penurun tensi
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ny. P mengatakan bahwa ada anggota keluarganya yang mempunyai sakit hipertensi
atau darah tinggi dan strok yaitu adiknya yang bungsu.
5. Pola Fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Ny.P mengatakan tidak pernak merokok atau meminum minuman keras. Ny.P
mengatakan sudah menggunakan obat hipertensi 5 tahum.
b. Nutrisi Metabolik
Ny.P mengatakan makan 3x sehari 1 centong, makannya selalu habis. Setiap hari
klien makan dengan nasi, sayur dan lauk dengan menu yang berbeda. Ny.P lebih
suka makan menggunakan sayur. Ny.P mengatakan tidak ada riwayat alergi,
pantangan ataupun keluhan yang berhubungan dengan makan.
c. Eliminasi
BAK dan BAB
Klien mengatakan biasanya BAK 6x/hari dengan warna putih bening,bau
khas. Klien BAB 1x/ 2 hari dengan konsistensi lembek, warna kuning kecoklatan
dan bau khas. Biasanya klien BAB di pagi hari. Klien tidak mempunyai keluhan
mengenai BAK ataupun BAB.
d. Aktifitas Pola Latihan
Ny.P masih bisa melakukan aktifitas dengan mandiri seperti mandi di kamar mandi,
menyiapkan pakaian dan mengenakannya, memakan makanan yang telah di
siapkan, memelihara kebersihan diri, dapat mengontrol pengeluaran fases dan air
kemih, berjalan tanpa alat bantu, menjalankan ibadah, melakukan pekerjaan rumah,
berbelanja, dll.
e. Pola Istirahat Tidur
Ny.P mengatakan tidurnya tidak bisa nyenyak karena Ny.P sering terbangun di
tengah malam, merasa kepalanya pusing dan sulit untuk bisa tidur lagi. Keluarga
 Tn.Y (anak klien) mengatakan Ny.P sering nglindur saat tidur. Ny.P mengatakan
biasa nonton tv sebelum tidur dan biasanya Ny.P tidur malam jam 21.00-03.00
dan tidur siang hanya 1 jam.

f. Pola Kognitif Persepsi

Ny.P mengatakan pandangannya sudah sering kabur dan pendengarannya sudah
mulai berkurang tetapi tidak menggunakan alat bantu pendengaran.
g. Persepsi Diri-Pola Konsep Diri
Ny.P mengatakan dirinya sudah lansia dan akan mengurangi aktivitas yang akan
membuatnya kelelahan. Ny.P juga sering keluar rumah untuk sekedar berbincang
bincang dengan tetangganya yang sudah lansia juga.
h. Pola Peran-Hubungan
Ny.P mengatakan jumlah anaknya 3dan cucu 5. Ny.P tinggal bersama anaknya Tn.Y
setelah di tinggal suaminya meninggal 3 tahun yang lalu.
i. Koping-Pola Toleransi Stress
Ny.P mengatakan jika sudah bosan dengan aktivitas dirumah biasanya keluar rumah
sebentar untuk berbincang bincang dengan tetangganya dan Ny.P juga mengatakan
tidak mau banyak memikirkan hal yang tidak penting.
j. Nilai-Pola Keyakinan
Ny.P beragama islam dan melakukan sholat lima waktu sehari di rumah.
6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Composmentis (E4V5M6).
b. Integumen : Kulit terlihat keriput warna kulit sawo matang.
c. Kepala : Bentuk bulat, distribusi rambut merata, warna keputihan.
d. Mata :Simetris, sklera berwarna putih, konjungtiva tidak anemis.
e. Telinga : Simetris,Tampak bersih, pendengaran baik, tidak ada
benjolan, tidak cairan yang keluar.
f. Mulut & tenggorokan : Mulut bersih, gigi sudah banyak yang tanggal tersisa
tinggal 4 buah, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
g. Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis.
h. Dada : Simetris, tidak ada pembengkakan.
i. Sistem pernafasan : Pernafasan normal, tidak ada masalah
j. Sistem kardiovaskuler : TD 150/80 mmHg
k. Sistem gastrointestinal : Tidak ada masalah, terdengar suara bising usus, makan

l. Sistem perkemihan
7. Pengkajian Khusus
a. Fungsi Kognitif SPMSQ
3x sehari hanya bisa menghabiskan 1 porsi, BAB 1x
sehari.
: BAK lancar 6x sehari, tidak ada inkontinensia urin.

Pengkajian status kognitif dan afektif

Short Portable Mentalstatus Questionnaire (SPMSQ)

Skor No Pertanyaan Jawaban
+ -
V 1. Tanggal berapa hari ini? 28
V 2. Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun) Kamis, 28 Mei 2020
V 3. Apa nama tempat ini? Rumah
4. Berapa nomor telepon anda? -
V 4a. Di mana alamat anda? (tanyakan bila klien tidak Grogol,Langenharjo
mempunyai telepon)
V 5. Berapa umur anda? 74
V 6. Kapan anda lahir 10 Agustus 1946
V 7. Siapa presiden sekarang? Jokowi
V 8. Siapa presiden sebelumnya? -
V 9. Siapa nama kecil ibu anda? ani
V 10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari 30.000-5.000= 25.000
setiap angka baru, semua secara menurun 35.000-20.000 = 5000
5000-3000 = 2000
Jumlah kesalahan total 1

Analisa hasil

Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh

Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan
Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat
 b. Status fungsional (Katz Indeks)

No Aktifitas Mandiri Tergantung

(nilai 1) (nilai 0)
1. Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan dan V
mengeringkan badan)
2. Menyiapkan pakaian, menggunakan dan mengenakannya V
3. Memakan makanan yang telah di siapkan V
4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir V
rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis)
5. Buang air besar di WC (membersihkan dan mengeringkan V
bokong)
6. Dapat mengontrol pengeluaran fases (tinja). V
7. Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan V
mengeringkan daerah kemaluan).
8. Dapat menguntrol pegeluaran air kemih V
9. Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa V
alat bantu seperti tongkat
10. Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianut V
11. Melakukan pekerjaan rumah seperti merapikan tempat tidur, V
mencuci pakaian, memasak dan membersihkan ruangan
12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga V
13. Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan uang V
sendiri)
14. Menggunakan sarana transportasi umum untuk bepergian V
15. Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan (takaran V
obat dan waktu minum obat tepat)
16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan V
keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas social yang
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan.
17. Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, V
social, rekreasi, olahraga dan menyalurkan hobi).
Jumlah 17
 Analisa hasil :

Skor 13 – 17 : mandiri

Skor 0 – 12 : ketergantungan
c. MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
a. Tahun : 2020
b. Musim : Hujan
c. Tanggal: 28
d. Hari : Kamis
e. Bulan : Mei
Orientasi 5 5 Diamana kita sekarang?
a. Negara : Indonesia
b. Provinsi: Jawa tengah
c. Kab : Sukoharjo
d. Di : Rumah
e. Alamat : Grogol,Langenharjo
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama tiga obyek (oleh pemeriksa)
1 detik dan mengatakan asing-masing
obyek.
a. Meja, Kursi, Bunga.
*Klien mampu menyebutkan kembali
obyek yang di perintahkan
3 Perhatian 5 5 Minta klien untuk memulai dari angka 100
dan kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali /
kalkulasi tingkat:
(93, 86, 79, 72, 65)
*Klien dapat menghitung pertanyaan
semuanya.
4. Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek
pada no 2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1
point masing-masing obyek.
*Klien mampu mengulang obyek yang
disebutkan

5 Bahasa 9 8 Tunjukkan pada klien suatu benda dan

tanyakan nama pada klien
a. Misal jam tangan
b. Misal pensil
Minta klien untuk mengulangi kata berikut:
 “tidak ada, jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar
nilai satu poin
a. Pertanyaan benar 2 buah: tak ada,
tetapi
Minta klien untuk menuruti perintah berikut
terdiri dari 3 langkah.
“ ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan
taruh dilantai”
a. Ambil kertas ditangan anda
b. Lipat dua
c. Taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut
( bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point)
a. “tutup mata anda”
Perintahkan pada klien untuk menulis satu
kalimat dan menyalin gambar
b. Tulis satu kalimat
c. Menyalin gambar
*Klien bisa menyebutkan benda yang
ditunjuk pemeriksa. Selain itu, klien bisa
mengambil kertas, melipat jadi dua, dan
menaruh di bawah sesuai perintah. klien
dapat menulis satu kalimat.
Total Nilai 29

Interpretasi hasil : 29 (>23)

Keterangan : Terdapat aspek fungsi mental baik

d. APGAR Keluarga

Status sosal lansia dapat di ukur dengan menggunakan APGAR Keluarga.

Penilaian : bila pertanyaan-pertanyaan yang di jawab selalu (poin 2), kadang-
kadang (poin 1), hampir tidak pernah (poin 0)

APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skor
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman- 2
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya.
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya.
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan 2
mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau
arah baru.
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi-emosi
saya, seperti marah, sedih atau mencintai.
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya 1
menyediakan waktu bersama-sama.

Analisa hasil :

Skor 8-10 ; fungsi sosial normal

Skor 5-7; fungsi sosial cukup

Skor 0-4 ; fungsi sosial kurang/ suka menyendiri

e. Pengkajian Depresi Geriatrik (YESAVAGE)

PERTANYAAN JAWABAN SKOR

YA/ TIDAK
Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda? Ya 0
Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan atau minat Ya 1
atau kesenangan anda?
Apakah anda merasa bahwa hidup ini kosong belaka? Tidak 0
Apakah anda merasa sering bosan? Tidak 0
Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? Ya 0
Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada Tidak 0
anda?
Apakah anda merasa bahagia di sebagian besar hidup anda? Ya 0
Apakah anda merasa sering tidak berdaya? Tidak 0
Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi Ya 1
keluar dan mengerjakan sesuatu yang baru?
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan Tidak 0
daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?
Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini Ya 0
menyenangkan?
Apakah anda merasa berharga? Ya 1
Apakah anda merasa penuh semangat? Ya 0
Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Tidak 0
Apakah anda pikir orang lain lebih baik keadaanya daripada Tidak 0
anda?
Jumlah 3

Penilaian:
Nilai 1 jika menjawab sesuai kunci berikut :
a. Tidak i. Ya
b. Ya j. Ya
c. Ya k. Tidak
d. Ya l. Ya
e. Tidak m. Tidak
f. Ya n. Ya
g. Tidak o. Ya
h. Ya
Skor :3
5-9 : kemungkinan depresi
10 atau lebih : depresi

f. Pengkajian Status Mental Gerontik

Short Portable Status Mental Questioner (SPSMQ)
Benar Salah No Pertanyaan
√ 01 Tanggal berapa hari ini?
√ 02 Hari apa sekarang?
√ 03 Apa nama tempat ini?
√ 04 Dimana alamat anda?
√ 05 Berapa umur anda?
√ 06 Kapan anda lahir?
√ 07 Siapa presiden Indonesia sekarang?
√ 08 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
√ 09 Siapa nama ibu anda?
Jumla Jumlah 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka
h baru, semua secara menurun

Interpretasi hasil:
a. Salah 0-3: fungsi intelektual utuh
 b. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10: Kerusakan intelektual berat
Skor yang didapatkan dari hasil pengkajian yaitu salah 1 sehingga disimpulkan Ny. K
memiliki fungsi intelektual utuh.

g. Pengkajian Skala Resiko Dekubitus (Skala Norton)

Persepsi 1 2 3 4
Sensori Terbatas penuh Sangat terbatas Agak Terbatas Tidak terbatas
Kelembapan Lembab Sangat lembab Kadang lembab Jarang
konstan Lembab
Aktifitas Di tempat tidur Dikursi Kadang jalan Jalan Keluar
Mobilisasi Imobil penuh Sangat terbatas Kadang terbatas Tidak Terbatas
Nutrisi Sangat jelek Tidak Adekuat Adekuat Sempurna
Gerakan/ Masalah Masalah Resiko Tidak Ada Sempurna
cubitan Masalah
Total skor = 22
Keterangan :
Paisien dengan total nilai :
a. <16 mempunyai risiko terkena dekubitus
b. 15/16 risiko rendah
c. 13/14 risiko sedang
d. <13 risiko tinggi

Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengkajian, didapatkan total skor : 22 sehingga

disimpulkan klien tidak mengalami resiko dekubitus.

B. Analisa Data

No Data Fokus Etiologi Problem

1 Ds: Ansietas Insomnia
1. Klien mengatakan memiliki penyakit
hipertensi atau tekanan darah tinggi.
2. Saat ini Ny. P masih mengkonsumsi obat
antihipertensi secara rutin.
 3. Klien mengatakan sering terbangun pada
malam hari jika ingin BAK sampai 3 kali.
4. Klien mengatakan tidur siang hanya 1 jam.
5. Klien mengatakan mengalami susah tidur,
gelisah, tetapi tidak banyak pikiran.
Do :
1. Klien tampak tidak tidur di waktu siang hari.
2. TD 150/80 mmHg

Ds : Proses Nyeri kronis

1. Klien mengatakan sering pusing, masuk angin penyakit
dan merasa sakit pada bagian tengkuknya.
2. Klien mengatakan rasa nyeri yang dirasakan
terkadang mengganggu aktivitasnya.
3. Klien mengatakan nyeri dirasakan saat terlalu
banyak melakukan aktivitas (P)
4. Nyeri terasa seperti mencengkram (Q)
5. Klien mengatakan nyeri di tengkuk (R)
6. Klien mengatakan skala nyeri 5 (S)
7. Nyeri yang dirasakan hilang timbul (T)

Do :
1. Wajah klien tampak meringis saat menahan
nyeri.