BAB III

LAPORAN KASUS KELOLAAN

5.1 Pengkajian Pada Lansia

1. Identitas/Data Biografis Pasien

a. Nama : Ny.M

b. Umur : 90 tahun

c. Pendidikan terakhir : tidak sekolah

d. Agama : Islam

e. Status perkawinan : Sudah menikah

f. Alamat : Desa Laliko

g. Telepon : -

h. Jenis kelamin : Perempuan

i. Orang yang paling dekat dihubungi : Ny. J

j. Hubungan dengan usila : anak kandung

k. Alamat : Desa Laliko

l. Jenis kelamin keluarga : perempuan

2. Riwayat Keluarga

a. Pasangan

1) Nama : Tn. S
2) Umur : 85 tahun
 3) Pekerjaan : Petani
4) Alamat : Desa Laliko
5) Hidup/mati : Mati

b. Anak
1) Nama : Ny. J
2) Alamat : Desa Laliko
3) Hidup/mati : Hidup

3. Riwayat Pekerjaan

Sebelum menderita penyakit Stroke pasien bekerja sebagai tenunan dan sekarang ini
pasien hanya tinggal dirumah, sudah tidak bekerja seperti sebelumnya dikarenakan
kondisi fisiknya yang mengalami penyakit Strok serta faktor usia yang semakin tua.

4. Riwayat Lingkungan Hidup

Klien tinggal Desa Laliko, kondisi rumah cukup bersih, terdapat jendela untuk
pencahayaan pada siang hari, kamar pasien cukup bersih, kamar mandi dan WC
tertutup, dan terdapat tempat pembuangan sampah.

5. Riwayat Rekreasi

Klien mengatakan bahwa dirinya tidak pernah pergi rekreasi. Waktunya hanya
dihabiskan dirumah untuk berkumpul dengan suami serta anak dan cucunya yang
tinggal di depan rumahnya.

6. Sumber / Sistem Pendukung yang Digunakan

Keluarga pasien mengatakan jika sakit biasanya pergi ke puskesma karena

merupakan salah satu pelayanan kesehatan yang terdekat dengan rumahnya.
7. Kebiasaan Ritual

Pasien selalu berdo’a sebelum makan, pasien sering beribadah sebelum

sakit/menderita stroke dan pasien mengalami hambatan dalam beribadah dengan
kondisinya yang sakit.

8. Status Kesehatan Saat Ini

a. Obat-obatan

keluarga pasien mengatakan tidak mengonsumsi obat-obatan tertentu

b. Status Imunisasi

Status imunisasi pasien tidak lengkap

c. Alergi

Sebelumnya pasien pernah dirawat di rumah sakit

d. Penyakit yang diderita

Klien mengatakan bahwa dirinya mengalami penyakit Stroke selama 2 tahun

e. Nutrisi
Pasien mengatakan sehari makan 3 kali, makan hanya habis ½ porsi dengan
nasi, lauk pauk dan terkadang tanpa sayuran.

9. Status Kesehatan Masa lalu

Klien mengatakan pernah mengalami penyakit

10. Tinjauan Sistem

1) Tinjauan sistem
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. TTV : TD : 150/100 mmHg
Nadi : 101 kali/menit
Suhu : 37OC,

RR : 20 kali/menit

f. Integumen : turgor kulit baik, kulit sawo matang, kriput

g. Kepala : tidak ada kelainan
h. Mata : bentuk simetris, fungsi penglihatan berkurang
i. Telinga : Bentuk simetris, bersih, fungsi kurang

pendengaran baik

j. Hidung : Bentuk simetris, tidak ada polip

k. Mulut : bentuk simetris, pengecapan normal
l. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
m. Payudara : Simetris
n. Paru-paru : Bentuk simetris
o. Jantung : Bentuk simetris
p. Gastrointestinal : Simetris, tidak ada bekas luka
q. Perkemihan : BAK klien lancar, tidak ada keluhan
r. Genetalia : Tidak ada keluhan, sudah menopause
s. Muskuluskeletal : Lemah, ekstremitas kiri atas dan ekstremitas
kiri bawah sakit

t. System Syaraf Pusat : Tidak ada keluhan

u. System endokrin : Tidak ada keluhan
v. System immune :
w. System pengecapan : Fungsi pengecapan baik
x. System penciuman : Fungsi penciuman baik
 y. Psikososial : Klien ramah terhadap orang lain

11. Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif, Psikologis dan Sosial

a. Pengkajian Status Fungsional

INDEX KATS
SKORE KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar
kecil, berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu
dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi dan satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu
fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian,ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, berpindah, dan satu fungsi tambahan
G Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali
mandi, berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
H Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi, tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C, D, E, F, G dan H.

Berdasarkan data, maka Ny. M memperoleh skor H Maka lansia tersebut

ketergantungan pada enam fungsi.
b. Pengkajian Status Kognitif dan Afektif

Short Portable Mentol Status Questionnaire (SPMSQ)

Skor No. Pertanyaan Jawaban

+ -

1. Tanggal berapa hari ini?

+ 2. Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal,

tahun)

+ 3. Apa nama tempat ini? Labuang 1

4. Berapa nomor telpon Anda? -tidak ada

4a. Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya Labuang 1

bila klien tidak mempunyai telepon)

+ 5. Berapa umur Anda? 90 tahun

6. Kapan Anda lahir?

7. Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi

8. Siapa Presiden Sebelumnya ? -

9. Siapa nama kecil ibu Anda? Siniaya

10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan

3 dari setiap angka baru, semua secara
menurun

Jumlah kesalahan total

Penilaian SPMSQ

Kesalahan 5 - 7 : fungsi intelektual sedang Berdasarkan data, maka

Ny. M memperoleh kesalahan 5 Maka lansia tsb mempunyai fungsi
intelektual sedang.

c. Pengkajian Status Psikologis

Skala Depresi Yessavage

Skala Depresi geriatrik Yesavage, bentuk singkat

1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda?(tidak)(ya)

2. Sudahkah Anda mengeluarkan aktifitas dan minat Anda? (ya) (tidak)
3. Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong?(ya)(tidak)
4. Apakah Anda sering bosan?(ya)(tidak)
5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu?(tidak)(ya)
6. Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda?(ya)(tidak)
7. Apakah Anda merasa bahagia di setiap waktu?(tidak)(ya)
8. Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan
melakukan sesuatu yang baru? (ya)
9. Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan
ingatan Anda daripada yang lainnya?(ya) (tidak)
10. Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini?(tidak)(ya)
11. Apakah Anda merasa saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda
sekarang? (tidak)
12. Apakah Anda merasa penuh berenergi? (tidak)(ya)
13. Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada harapan?(ya)(tidak)
14. Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda? (ya)
 Analisa hasil :

Jika jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai poin 1. (nilai poin 1 untuk setiap
respons yang cocok dengan jawaban ya atau tidak setelah pertanyaan)

Nilai 5 atau lebih dapat menandakan depresi.

Berdasarkan data, maka Ny. M memperoleh nilai . Maka lansia tsb tidak
mengalami depresi.

d. Pengkajian Status Sosial

APGAR keluarga

No Fungsi Uraian Skore

.

1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya

2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya

membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya

3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan

mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau
arah baru

4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya

mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi
saya, seperti marah, sedih atau mencintai

5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya

menyediakan waktu bersama-sama
Analisa hasil :

Skor : 8-10 : fungsi sosial normal

Skor : 5-7 : fungsi sosial cukup

Skor : 0-4 : fungsi sosial kurang/suka menyendiri

Berdasarkan data, maka Ny. M memperoleh nilai . Maka lansia tsb mempunyai
fungsi sosial normal.
5.2 Analisa Data

NO DATA ETIOLOGI PROBLEM

1 Ds : keluarga pasien Gangguan mobilitas
mengatakan sakit lengan fisik
dan paha sampai kaki
(ekstremitas kiri atas
dengan ekstremitas kiri
bawah tidak dapat
digerakkan)
Do : pasien Nampak
kesulitan bergerak
TD : 150/100
N : 101 x/menit
S : 37oC
2 Ds : keluarga pasien Ketidakmampuan Kurangnya
mengatakan tidak keluarga mengenal pengetahuan
mengetahaui tentang masalah kesehatan
pengertian, penyebab,
tanda dan gejala serta
pencegahan stroke
Do : pasien tampak
bingung saat ditanya
tentang stroke
5.3 Implementasi

Diagnosa keperawatan lansia pertama yaitu hambatan mobilitas fisik, tujuan

setelah dilkukan asuhan keperawatan pasien dapat melakukan pergerakan sedikit
demi sedikit tindakan keperawatan lansia dengan cara : melakukan ROM dan
mengajarkan keluarga pasien untuk melakukan ROM kepada Ny.M dan memantau
tanda-tanda vital Ny.M.

Diagnosa keperawatan keluarga kedua yaitu kurangnya pengetahuan

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan. Tujuan
umum, setelah dilakukan tindakan keperawatan pada lansia diharapkan pasien dan
keluarga dapat mengerti tentang penyakit stroke dan pasien dan tujuan khususnya,
adalah pasien dan keluarga dapat mengenal masalah stroke dengan cara menjelaskan
pengertian stroke, penyebab, tanda dan gejala serta pencegahan Stroke. Tindakan
keperawatan lansia yang dilakukan adalah mendiskusikan dan menjelaskan pada
keluarga tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala, pencegahan dan komplikasi
yang terjadi pada Ny.M.

5.4 Evaluasi

Evaluasi pada tanggal …April 2019 jam …..Ny.M mengatakan lengan kirinya
sakit apabila digerakkan tanda-tanda vital : TD:150/100, N : 101 x/permenit S: 37oC,
pasien bisa menggerakkan lengean tangan kirinya walau hanya sedikit pergerakan,
masalah teratasi sebagaian, lamjutkan intervensi.

Evaluai pada tgl….April 2019, keluarga lansia dapat mengtakan penyebab,

tanda dan gejala,dan pencegahan penyakit stroke. Pasien belum mampu
menjelaskannya dengan baik. Kelurga Ny.M tampak sungguh-sungguh dalam
menjawabnya, masalah teratasi sebagaian, intervensi dilanjutkan.