ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

D DENGAN MASALAH
HIPERTENSI DI DESA KARANGANYAR KEC.KEDUNGBANTENG

Disusun Oleh :
MOH TOHA RIANA
A0018078

Dosen Penguji : Arriani Indarstuti, SKM., M.Kes.

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2020
 PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Pengkajian (Pukul: 08.30 Tanggal: 14 juli 2020 Oleh: moh toha riana
)
Pengkajian Riwayat Kesehatan
1. Identitas / Data Biografis Klien
Nama : Ny.D
TTL : Tegal 07 juli 1956
Pendidikan terakhir :SD
Golongan darah :B
Status perkawinan : Janda
Alamat :DS.KARANGAYAR RT.14/07
KEC.KEDUNGBANTENG KAB.TEGAL
Telepon :-
Jenis kelamin : Perempuan
Orang yang paling dekat dihubungi : Ny.W
Hubungan dengan usia : Anak
Alamat keluarga :DS.KARANGANYAR RT.14/07
KEC.KEDUNGBATENG KAB.TEGAL

2. Riwayat Keluarga
a. Pasangan
1) Apakah masih hidup/ meninggal?
Sudah meniggal
2) Jika sudah meninggal dunia, apa sebab kematiannya?
Faktor usia
3) Kapan meninggal dunia?
Tahun 2015
b. Anak
1) Berapa jumlah anak (hidup/ meninggal dunia)?
Anak masih hidup, jumlah anak 2
 2) Jika masih hidup, bagaimana kondisi kesehatannya?
Kondisi kesehatan baik , tidak ada masalah atau ganguan kesehatan
3) Berapa usianya?
Anak pertama usia 45 tahun
Anak kedua usia 42 tahun
4) Apa pekerjaannya?
Keduanya ibu rumah tangga, dan pembantu rumah tangga
3. Riwayat pekerjaan
Ny.D pernah bekerja sebagai pembantu rumah tangga di jakarta, dan sebagai buruh tani di
kampung halaman
4. Riwayat lingkungan tempat tinggal
Ny.D selama tinggal di jakrta linggkungan sekitar orang satu rumah bersama majikan,
Selama dikampung Ny.D tinggal di lingkungan pedesaan, ada tetangga, kanan da kiri rumah
nya tetangga
5. Riwayat rekreasi
Ny.D pernah rekreasi apada saat masih di jakarta, tetapi saat dikampung jarang rekreasi
bahkan belum sama sekali
6. Sumber/ sistem dukungan dalam keluarga
Dalam keluarga Ny.D saling mendukung satu sama lain, juga kadang ada perselisiahn daam
keluarga, namun itu akan kembali rukun kembali
7. Kebiasaan spiritual yang dilakukan
Ny.D beragama islam, Ny.D melaksanakan sholat sesuai waktu yang ditentukan, kadang
Ny.D mengunjungi pengajian umum jika ada, Ny.D bisa mengaji
8. Status kesehatan saat ini
a. Apa keluhan kesehatan yang sering dirasakan?
Ny.D sering mengeluh pusing sejak 5 bulan yang lalu, nyeri kepala seperti di tusuk-tusuk
cenat cenut, hilang timbul skala nyeri 6, gelisah, nyerinya muncul ketika bangun dari
tidur dan mau ber aktivitas Ny.D tidak mengetahui tentang peyakit yang sedang diderita
dan tidak tau apa sebabnya kenapa dia sakit, saat dikaji

O: klien mengeluh pusing sejak 5 bulan yang lalu

 P: klien mengatakan nyeri terasa memburuk ketika bangun dari tempat tidur dan akan
beraktivitas
Q: klien mengatakan nyeri terasa seperti di tusuk tusuk, cenat cenut
R: kien mengataka nyeri pada kepala
S: klien mengatakan skala nyeri 6
T: klien mengatakan ketika nyerinya datang secara tiba- tiba dan hilang timbul
U: klien mengatakan tidak mengetahui permasalahannya
V: Klien mengatakan nyerinya bisa di tangani, hilang,tidak kambuh lagi.
Saat di kaji:
TD : 150/90 mmhg
S:37oc
RR: 25x/menit
N : 85x/menit
BB: 55 kg
TB: 150 cm
b. Apakakah terdapat riwayat alergi?
Ny.D tidak mempunyai riwayat alergi obat ataupun makanan
c. Adakah diet atau pengaturan nutrisi yang dilakukan?
Ny.D tidak sedang diat atau pengaturan nutrisi
9. Status kesehatan masa lalu
Ny.D tidak pernah dirawat dirumah sakit
10. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : tampak sakit sedang
b. Kepala : mesopalgus tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan,
c. Mata : konjungtiva tidak anemis, simetris
d. Telinga : simetris, tidak ada massa, fungsi pendengara baik
e. Hidung dan sinus : simetris, tidak ada lendir
f. Mulut dan tenggorokan : mukosa bibir lembab, tidak ada stomatis
g. Leher : tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak
ada nyeri tekan
h. Payudara : simetris, tidak ada luka, mengendur sudah tidak kencang
 i. Pernafasan : I:simetris kembang kempis dadanya,
P: teraba geraan fremetis, P: sonor, A: vesikuler
j. Kardiovaskuler I: simetris, P: tidak ada benjolan, P: batas jantung tidak melebar,
A: bunyi sara jantung normal tidak ada bunyi tambahan
k. Gastroenteritis : I: tidak ada benjolan ,A: bising usus 16 x/menit , P: tidak ada
nyeri tekan , P: terdengar suara tympani
l. Perkemihan : BAK 5x sehari, warna urin kuning,
m. Genitalia : bersih, tidak ada kelainan
n. Muskuloskeletal : Tidak ada nyeri sendi, tidak ada kelainan tulang, tidak ada
kekakuan sendi, tidak ada fraktur
o. Sistem Syaraf : sistem syaraf sedikit melemah
p. Sistem endokrin : mengalami perubahan pigmentasi kulit,rambut sedikit beruban
q. Sistem pengindraan : tidak ada masalah dalam pengindraan
r. Integumen : kulit mengalami perubahan, keriput,kulit tangan mulai
mengendur
s. Psikososial : kemampuasn psikososial baik, klien sering berinteraksi dengan
lingkungan sekitar

B. Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif dan Sosial (pada Lansia)

1. Pengkajian Status Fungsional (Indeks KATZ)
INDEKS KATZ
Scor Kriteria
e
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian
dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi
tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu
fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian
dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,
 berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan
lain sebagai C, D, E, F dan G

2. Pengkajian status kognitif dan afektif (SPMSQ, MMSE, Depresi Beck)

a. Short Portable Mental Status Quetionnare (SPMSQ)
Short Portable Mental Status Quetionnare (SPMSQ)
Score
No Pertanyaan Jawaban
+ -
- 1 Tanggal berapa hari ini? lupa
+ 2 Hari apa sekarang? (hari, tanggal, tahun)? Senin,13,juli,2020
+ 3 Apa nama tempat ini? Ruang tamu
- 4 Berapa nomor telepon anda? tidakpunya
+ Jika tidak memiliki nomor telepon, tanyakan: Karananyar
dimana alamat anda? jatilaba rt.14/07
- 5 Berapa umur anda? 70 tahun
+ 6 Kapan anda lahir? Tahun1956
+ 7 Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
+ 8 Siapa presiden sebelumnya? Sby
+ 9 Siapa nama kecil ibu anda? Tarmiah
+ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari 20-3=17-3=14
setiap angka baru, semua secara menurun
+7 -3 Jumlah kesalahan total 3

Penilaian SPMSQ
(1) Kesalahan 0-2 : fungsi intelektual utuh
(2) Kesalahan 3-4 : fungsi intelektual ringan
(3) Kesalahan 5-7 : fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 : fungsi intelektual berat
Keterangan:
 Bisa dimaklumi jika lebih dari satu kesalahan apabila subyek hanya berpendidikan
sekolah dasar
 Bisa dimaklumi jika kurang dari satu kesalahan bila subyek berpendidikan di atas
sekolah menengah atas
b. Mini Mental State Exam (MMSE)
Nilai kemungkinan paling tinggi adalah 30, nilai 21 atau kurang menunjukkan adanya
kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.
Mini Mental State Exam (MMSE)
Nilai
Nilai Max Pertanyaan
Pasien
5 5 (tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan) apa sekarang?
5 5 Dimana kita: (negara) (wilayah) (kota)
Registrasi
Nama 3 obyek: 1 detik untuk mengatakan masing-masing.
Kemudian tanyakan klien ketiga obyek setelah anda selesai
3 3 mengatakan. Beri 1 poin untuk setiap jawaban yang benar.
Kemudian ulangi sampai ia mempelajari ketiganya.
Jumlahkan percobaan dan catat. Percobaan dan catat.
Perhatian dan Kalkulasi
5 0 Seri 7”s. 1 point untuk setiap kebenaran
Berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja “kata” ke
belakang
Mengingat
Minta untuk mengulang ketiga obyek di atas.Berikan 1 poin
3 3
untuk setiap kebenaran
Bahasa
Nama pensil, dan melihat (2 poin).
Mengulang kata berikut: “tak ada jika, dan, tetapi” (1 point)
Ikuti perintah 3-langkah: “ambil kertas di tangan kanan anda,
9 7 lipat dua, dan taruh di lantai” (3 poin)
Baca dan turuti hal berikut: “tutup mata anda” (1 poin)
Tulis satu kalimat (1 poin)
Menyalin gambar (1 pon)
23 Nilai Total

c. Depresi Beck
Depresi Beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang
berhubungan dengan depresi.
Inventaris Depresi Beck
Scor Uraian
e
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia menghadapinya dimana saya dapat
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan darinya saya tidak dapat keluar
 1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat
membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seorang (orang tua, suami, istri)
2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagaian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah

F. Tidak Menyukai Diri Sendiri

3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran hal yang membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semua
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
 2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan
saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makann saya tidak buruk dari yang biasanya
Penilaian: scor 9 masuk kategori depresi sedang
0-4 : depresi tidak ada atau minimal
5-7 : depresi ringan
8-15: depresi sedang
>16 : depresi berat

Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
.
1 Data Subyektif: Berhubungan Nyeri akut
Klien mengeluh kepalanya pusing,nyeri dengn agen cidera (00132)
O: klien mengeluh pusing sejak 5 bulan biologis
yang lalu
P: klien mengatakan nyeri terasa memburuk
 ketika bangun dari tempat tidur dan akan
beraktivitas
Q: klien mengatakan nyeri terasa seperti di
tusuk tusuk, cenat cenut
R : kien mengataka nyeri pada kepala
S: klien mengatakan skala nyeri 6
T : klien mengatakan ketika nyerinya datang
secara tiba- tiba dan hilang timbul
U :klien mengatakan tidak mengetahui
permasalahannya
V: Klien mengatakan nyerinya bisa di
tangani, hilang,tidak kambuh lagi.
TD : 150/90 mmhg
S:37oc
RR: 25x/menit
N : 85x/menit
BB: 55 kg
TB: 150 cm

Data Obyektif:
- Klien tampak menahan ras nyeri
- Klien tampak merintih
- Area pelipis Kepala klien tampak
terpasang koyo
2 Data Subjektif Kurang informasi Defisien
- Klien tidak mengetahui tentang pengetahuan
penyakitnya
(00126)
- Kien tidak tahu tentang penanganan
nyeri
Data Objektif

- Klien terihat binggung tentang

penyakitnya

Diagnosa Keperawatan
 Diagnosa keperawatan dirumuskan sesuai dengan buku diagnosa keperawatan NANDA
1. Nyeri akut b.d. agen cidera biologis
2. Defisien pengetahuan b.d. kurang informasi

Perencanaan
No Diagnosa Tujuan Intervensi Keperawatan
. Keperawata
n

1 Nyeri akut setelah dilakukan tindakan 1. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang
berhubunga keperawatan selama 3x24 meliputi lokasi karakteristik, onset,durasi,
n dengan frekuensi, kualitas, intensitas, atau bertanya
jam klien dapat
agen cidera
nyeri dan faktor pencetus.
biologis mengontrol nyeri dengan
kriteria hasil : 2. Berikan informasi mengenai nyeri,beberapa lama
nyeri akan dirasakan dan diantisipasi dari
1. Kliendapat mengenali
ketidak nyamanan akibat prosedur
kapan nyeri terjadi
2. Kliendapat 3. Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri
menggambarkan -faktor
4. dukung istirahat/ tidur yang adekuat untuk
penyebab nyeri
3. Kliendapat menggunakan membantu penurunan nyeri.

-tindakan pengurangan
nyeri tanpa analgesik
4. Klien dapat mengenali
terkait gejala nyeri
5. klien tidak gelisah

2 Defisiensi Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tingkat pengetahuan klien

pengetahua keperawatan selama 3x24 tentangpenyakit hipertensi
n jam diharapkan klien 2. Berikan penyuluhan tentang penyakit
berhubunga mampu mengetahui hiprtensi
n dengan prosedur penanganan dari 3. Jelaskan penanganan pengobatan yang
kurangnya tidak ada pengetahuan bener.
informasi sampai pengetahuan 4. Memberikan pengajaran tentang diet
banyak dengan kriteria yang dianjurkan
 hasil :

1. Mengetahui tentang
penyakit hipertensi

2. mengetahui pilihan
pengobatan yang tepat

3. diet yang dianjurkan

4. pilih pengobatan yang

tepat

Implementasi hari ke 1
No Diagnosa Hari, Implementasi Respon TTD
. Keperawatan waktu,
tanggal

1 Nyeri akut Selasa, 14 -Melakukan pengkajian DS : Moh

berhubungan jui 2020 nyeri komprehensif yang toha
O: klien mengatakan
dengan agen meliputi lokasi, menderita hipertensi riana
08.30
cidera kararkeristik, sudah 5 bulanyang lalu
biologis onset/durasi, frekuensi,
P: klien mengatakan
kualitas, intensitas atau
nyeri terasa memburuk
bertanya nyeri darn
ketika beraktivitas dan
faktor pencetus
bangun dari tidur

Q: klien mengatakan
nyeri terasa seperti di
tusuk tusuk

R: klien mengataka
nyeri di kepala

S: klien mengatakan
skala nyeri 6

T: klien mengatakan
 ketika nyerinya datang
secara tiba- tiba dan
hilang timbul

U: kien kurang
menetahui penyakit

V: Klien mengatakan
berharap nyerinya
hilang atau berkurang
agar bisa beraktivitas
seperti biasanya

DO : pasien meringis
menahan rasa sakit

TD : 160/90 mmhg

RR: 22x/menit

N: 82x/menit,

S: 36ºC,

- Mengedukasi pasien
DS:
mengenai tindakan untuk
-Klien mengatakan baru
mengontrol atau
mengerti tentang
meminimalkan gejala,
tindakan nyeri nya
sesuai kebutuhan
-Klien mengatakan telah

paham mengenai

pendidikan kesehatan
 yang diberikan

DO: kien dan keluarga

sedikit paham mengenai

nyeri

-ajarkan relaksasi distraksi

nafas dalam untuk

DS: klien mengatakan
mengurangi rasa nyeri
nyerinya sedikit teratasi

dengan terapi relaksasi

distraksi

- Klien mengatakan

skala nyeri 6

DO:

-Klien tampak tidak

gelisah

2 Defisiensi Selasa 14 -mengkaji tingkat DS: klien mengatakan Mh toha

pengetahuan juli 2020 pengetahuan klien tentang belum mengetahui riana
berhubungan
10.00 hipertensi tentang hipertensi
dengan
kurang DO: saat di kaji
informasi
TD : 150/90 mmhg

RR: 25x/menit

N: 85x/menit,
 S: 37ºC,

DS klien mengatakan
-memberikan penkes
bersedia untuk
tentang hipertensi
dijelaskan mengenai

hipertensi

DO : klien terliha

memperhatikan apa

yang dijelaskan

DS: pasien mengatakan

-mengajarkan diet yang
mau melakukan diet
dianjurkan
rendah garam sesuai

yang dianjurkan

DO : pasen kooperatif

Evaluasi
No. Diagnosa Evaluasi TTD
Keperawatan

1. nyeri akut S: klien mengatakan masih nyeri kepala Moh toha

berhubungan riana
dengan agen P: nyeri semakin parah ketika bangun dari tempat
cidera biologis tidur/ duduk
 Q: nyeri di tusuk-tusuk
R:mengataka nyeri di kepala
S: skala nyeri 6
T: hilang timbul

O: klien tampak masih gelisah

A: masalah belum tertasi

P: lanjutkan intervensi

1. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang

meliputi lokasi karakteristik, onset,durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas, atau bertanya
nyeri dan faktor pencetus.
2. Berikan informasi mengenai nyeri,beberapa
lama nyeri akan dirasakan dan diantisipasi dari
ketidak nyamanan akibat prosedur
3. Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri
4. dukung istirahat/ tidur yang adekuat untuk
membantu penurunan nyeri.

2 Defisiensi S: klien mengatakan sedikit mengetahui tentang Moh toha

pengetahuan hipertensi riana
berhubungan
dengan kurang O: klien terlihatsedikit emahami apa yang disampaikan
informasi mahasiswa

A: masalah sedikit teratasi

P: lanjutkan intervensi

1. Kaji tingkat pengetahuan klien tentang

penyakit hipertensi
2. Berikan penyuluhan tentang penyakit hiprtensi
3. Jelaskan penanganan pengobatan yang bener.
 Memberikan pengajaran tentang diet yang
dianjurkan

Implementasi hari ke 2
NO Diagnosa Hari/jam Implementasi Respon Ds / Do TTD
keperawatan
1 Nyeri akut Rabu 15 1. Lakukan DS: klien mengatakan Moh
berhubungan juli 2020 pengkajian nyeri nyerinya sedikit toha
dengan age cidera 08.30 komprehensif berkuranag riana
biologis P: P: ketika berdiri dan
paliativ/provokativ jalan
Q: quality Q:seperti di tusuk tusuk
R: Region R: nyeri dikepala
S:skala S: skala 5,
T: Time?waktu T: hilang timbul
DO: klien tapak lebh
tenang
TD : 140/90 mmhg
RR: 22x/menit
N: 80x/menit,
S: 37ºC,

DS: klien mengatakan

mengenai nyeri
2. Berikan
DO: klien bisa
informasi
menangani nyeri yang
mengenai nyeri,
dirasa
seperti penangnan
nyeri
DS: klie mengatakan
bisa memanajemn nyeri
3. Ajarkan
DO: klien terlihat
prinsip-prinsip
sedang melakukan
 manajemen nyeri relaksasi distraksi nafas
dalam
2 Defisiensi Rabu,15 -mengkaji tingkat DS: klien mengatakan Moh
pengetahuan juli 2020 pengetahuan klien menetahui tentang toha
berhubungan 10.00 tekanan darahnya riana
tentang hipertensi
dengan kurang DO: klien terihat suda
informasi mengetahui tentang
-memberikan penkes tensinya sendiri
tentang hipertensi
DS: klien mengatakan
bersedia untuk diberi
pendidikan kesehatan
tengtang hipertensi
DO: klien terlihat
memperhatikan apa
yang sedang
-mengajarkan diet
disampaikan mahasiswa
yang dianjurkan yaitu

rendah garam DS: klien mengatakan

akan melakukan diit
rendah garam
DO: klien terliahat
sedang mengkonsumsi
buah
Evaluasi hari ke 2
N Diagnosa keperawatan Evaluasi SOAP TTD
O
1 Nyeri akut berhubungan S:klien mengatakan nyeri nya berkurang Moh toha
dengan age cidera biologis P: ketika berdiri dan jalan riana
Q:seperti di tusuk tusuk
R: nyeri dikepala
S: skala 5,
 T: hilang timbul
O: klien tapak lebh tenang
TD : 140/90 mmhg
RR: 22x/menit
N: 80x/menit,
S: 37ºC,

A: maslah sedikit teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi
1. Lakukan pengkajian nyeri
komprehensif yang meliputi lokasi
karakteristik, onset,durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas, atau bertanya
nyeri dan faktor pencetus.
2. Berikan informasi mengenai
nyeri,beberapa lama nyeri akan
dirasakan dan diantisipasi dari
ketidak nyamanan akibat prosedur
3. Ajarkan prinsip-prinsip manajemen
nyeri
4. dukung istirahat/ tidur yang adekuat
untuk membantu penurunan nyeri.
2 Defisiensi pengetahuan S: kie mengatakan sedikit memahami tentang Moh toha
berhubungan dengan hipertensi, riana
kurang informasi O: klien sudah mengetahui tensinya sendiri
A: masalah sedikit teratasi
P: lanjutkan intervensi
1. Kaji tingkat pengetahuan klien
tentang penyakit hipertensi
2. Berikan penyuluhan tentang penyakit
hiprtensi
3. Jelaskan penanganan pengobatan yang
bener.
4. Memberikan pengajaran tentang diet
 yang dianjurkan

Implementasi hari ke 3

N Diagnosa Hari/j implementasi Respon DS/DO TTD

O keperawatan am
1 Nyeri akut Kamis 1. Lakukan pengkajian DS: klien mengatakan Moh
berhubungan 16 juli toha
nyeri komprehensif nyerinya berkuranag
dengan agen 2020 riana
cidera biologis 08.30 P: paliativ/provokativ P: ketika berdiri dan
Q: quality jalan
R: Region Q: seperti di tusuk tusuk
S:skala R: nyeri dikepala
T: Time?waktu S: skala 3,
T: hilang timbul
DO: klien tidak merintih
lagi
Di dahi klien sudah tidak
tertempe koyo
TD : 130/90 mmhg
RR: 20x/menit
N: 80x/menit,
S: 36ºC,

Dsklien sudah paham

mengenai penangnan
2. Berikan informasi
nyeri
mengenai nyeri, seperti
DO: klien sudah bisa
penangnan nyeri
menangani nyeri yang
dirasa
 3. Ajarkan prinsip- DS: klie mengatakan bisa
prinsip manajemen nyeri memanajemn nyeri
DO: klien terlihat sedang
melakukan relaksasi
distraksi nafas dalam
2 Defisensi Kamis - mengkaji tingkat DS: kien mengataan Moh
pengetahuan 16 juli toha
pengetahuan klien sudah mengerti tentang
berhubungan 2020 riana
dengan kurang tentang hipertensi penyakit hipertensi
informasi
DO: klien terlihat
tensinya sudah dalam
batas wajar yaitu 130/90
mmhg
-memberikan penkes tentang
Dsklien mengatakan
hipertensi setelah dikasih atu
tentang hipertensi akan
menjaga agar tensinya
stabil
DO: kien terlighat sudah
-mengajarkan diet yang paham tentang hipertensi
dianjurkan yaitu rendah

garam DS: klien mengatakan

akan menjaga pola
makan diit rendah garam
DO: klien terihat akan
menjaga diit rendah
garam

Evaluasi hari ke 3

N Diagnosa Evaluasi SOAP TTD

O keperawatan
2 Nyeri akut S: klien mengatakan nyerinya sudah terkontrol Moh toha
berhbungan O: klien sudah tidak mengeluh nyeri riana
dengan agen P: ketika berdiri atau beraktivitas sudah tidak nyeri
cidera biologis lagi
 Q: sudah tidak ada nyeri
R : nyeri kepala sudah tidak ada
S: skala nyeri 3
T : sudah tidak ada nyeri
U: klien sudah mengetahu permasalahannya
V: nyeri nya sudah terkontrol
O: klien terlihat sangat sehat sudah tida gelisah lagi
A: masalah teratasi
P: hentikan intervensi
2 Defisensi S: klien mengatakan sudah mengerti dan memahami
pengetahuan tentang penyakit hipertensi
berhubungan O: klien terlihat sudah memahami penyakit hipertensi
dengan karang A: masalah teratasi
informasi P: hentikan intervensi