ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Dosen Pembimbing:
Bapak Arif Rakhman, MAN
Disusun Oleh:
Kelompok 4
1. Ade Sindi Eviana (C1020002)
2. Aini Istiyana Farida (C1020003)
3. Cecillia Zahra Aprilianita (C1020062)
4. Mei Wulandari (C1020076)
5. Muhammad Adam Jaelani (C1020080)
6. Nabila Khaerunnisa (C1020081)
7. Ni’matul Maula (C1020034)
8. Ferdi Bayu Saputra (C1020019)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BHAMADA SLAWI
2023
 FORMAT PENGKAJIAN PADA LANSIA

Pengkajian riwayat kesehatan

(1) Identitas/Data Biografis Klien
Nama : Tn. R
TTL : Tegal, 18 september 1953 / 70 thn
Pendidikan terakhir :-
Golongan darah :-
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Alamat : Desa Dukuhjati wetan 07/04
Telpon, :-
Jenis kelamin : Laki – laki
Orang yang paling dekat dihubungi : Ny. S
Hubungan dengan usila : Anak
Alamat dan jenis kelamin orang/keluarga: Dukuhjati wetan 07/04 / Perempuan
(2) Riwayat Keluarga
(a) Pasangan:
Hidup/mati, Kesehatan, Alamat, Kematian, : Desa Dukuhjati
Meninggal wetan Rt 07 Rw 04
Umur, Sebab kematian : Sakit
Pekerjaan, Tahun meninggal : Lupa

(b) Anak :
Hidup/mati, Kematian,
Nama : Tn. R , Ny. S, Tn. M Tahun meninggal,
Alamat : Dukuhjati wetan Rt 07 Rw 04 Penyebab kematian
 (3) Riwayat Pekerjaan : Tn. R mengatakan sebelum sakit bekerja sebagai buruh
tetapi sekarang sudah tidak bekerja karena sakit yang dialami sekarang
(4) Riwayat Lingkungan Hidup : Tn R tingal di desa dukuh jati wetan rt 7 rw 4
rumah pasien berada di depan jalan , kondisi Lingkungan rumah Tn. kotor dan
terdapat banyak sampah, lantainya masih plester, kondisi di dalam rumah
berantakan seperti tidak terurus.
(5) Riwayat Rekreasi : Tn.R mengatakan tidak pernah berliburan karena dirinya
sakit dan untuk berpindah juga susah karena menggunakan kursi roda , buat
ngobrol sama tetangganya pun ngga bias kecuali tetangganya main kerumah
Tn.R
(6) Sumber/Sistem Pendukung yang digunakan : Tn. R mengatakan dirinya saat ini
jika berobat menggunakan kartu BPJS
(7) Kebiasaan Ritual : Tn R mengatakan sebelum sakit sholat 5 waktu dan setelah
sakit tidak pernah sholat.
(8) Status Kesehatan Saat ini

(a) Obat-obatan : Tn. R mengatakan sekarang tidak meminum obat-obatan

(b) Status imunisasi : Tn.R mengatakan tidak pernah diimunisasi

(c) Alergi (catat agen dan reaksi spesifik) : Tn.R mengatakan tidak ada alergi

(d) Penyakit yang diderita : Tn.R mengatakan badannya lemas, pegel, batuk,
Pusing, nyeri dibagian pinggang , nyeri dirasakan seperti di tusuk-tusuk,
nyeri hilang timbul, nyeri bertambah ketika banyak gerak , untuk skala
nyeri 6, Tn. R juga mengatakan sulit tidur dan jarang BAK, Tn. R
mengalami Fraktur
(e) Nutrisi : Pasien mengatakan makan 3 kali sehari, minum 2-3 gelas/ hari
(9) Status Kesehatan Masa Lalu: Tn.R mengatakan pernah jatuh 2 tahun yang lalu
dan Tn.R mengalami patah tulang pada kaki kananya dan terdapat bekas operasi
di perut bawah bagian kanan dan Tn.R mengatakan masih merasakan nyeri di
 bekas operasinya. Sekarang sudah tidak minum obat dan sudah tidak control
kerumah sakit juga.

(10) Tinjauan Sistem

(a) Keadaan umum : Baik, Kesadaran Composmentis.

Td : 160/88 mmHg
Suhu : 36,5 º C
Nadi: 110x/menit
RR: 26x/menit
Gula darah sewaktu : 134 mg/dl
Asam urat : 4.1 mg/dl
(b) Integument : Keadaan rambut sedikit Panjang sudah
beruban, warna kulit sawo mateng, kulit
sudah keriput. Wajah terlihat ada bitnik-
bintik putih seperti panu.
(c) Hemopoetik : -
(d) Kepala : Simetris. Tidak ada nyeri tekan
(e) Mata : Pergerakan bola mata simetris, konjungtiva
anemis, tidak menggunakan kacamata
(f) Telinga : Pendengaran Baik,
(g) Hidung dan sinus : Keadaan hidung sedikit kotor, indra
penciuman masih berfungsi.
(h) Mulut dan (v) Mukosa bibir kering, gigi terlihat kotor
tenggorokan : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
(i) Leher : Sesak, Rr: 26x/menit, dalam keadaan
(j) Pernafasan : duduk Tn.R terlihat menarik nafas dengan
berat.
Pada pemeriksaan nadi didapatkan
(k) Kardiovaskuler : 110x/menit.
 Tidak ada masalah dalam pencernaanya.
(l) Gastrointestinal : BAB sehari 1X, bising usus 12x/menit.
Tidak ada pembesaran hepas, terdapat nyeri
(m) Perkemihan : tekan pada bekas luka operasi
Tn.R mengatakan air kencing yang keluar
(n) Genitor reproduksi – hanya sedikit. Tn.R sedikit terganggu
pria : apabila ingin BAK, terkadang harus
mengejan ketika BAK
Kekuatan otot extremitas bawah sebelah
kanan 2 dan kekuatan otot extremitass
(o) Musculoskeletal : bawah sebelah kiri 3
Tidak terdapat masalah pada system syaraf
pusat
(p) System Syaraf Pusat : Tidak terdapat masalah pada system
endokrin
(q) System Endokrin : Tidak terdapat masalah pada system
immune
(r) System Immune : Tidak ada masalah pada system
pengecapannya Tn. R masih bisa
(s) System Pengecapan : merasakan berbagai rasa makanan
baik, tidak ada masalah pada siystem
(t) System Penciuman : penciuman
Kondisi psikosial Tn.R baik, Cuma
terkadang ketika di ajak ngobrol jawabanya
(u) Psikososial : tidak nyambung dengan pertanyaanya.
Pengkajian status fungsional, kognitif, afektif dan sosial
(a) Pengkajian status fungsional
INDEKS KATZ
INDEKS KATZ
SKORE KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu
dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi
dan satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G
(b) Pengkajian Status Kognitif dan Afektif
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skore No Pertanyaan Jawaban
+ -
 1. Tanggal berapa hari ini? -
 2. Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun) Jemuah, 2022
 3. Apa nama tempat ini? Dukuhjati wetan
rt 07 rw 04
 4. Berapa nomor telpon Anda? -
 4a. Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila -
klien tidak mempunyai telepon)
 5. Berapa umur Anda? 70
 6. Kapan Anda lahir? Senin pahing
 7. Siapa presiden Indonesia sekarang? -
 8. Siapa presiden sebelumnya? -
 9. Siapa nama kecil ibu Anda? Karmen
 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 50, 10, 20
10. dari setiap angka baru, semua secara
menurun
Jumlah kesalahan total 7

Penilaian SPMSQ
(1) Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh fungsi
(2) Kesalahan 3-4 intelektual ringan fungsi
(3) Kesalahan 5-7 intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat
(a) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya berpendidikan
sekolah dasar.
(b) Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai
pendidikan di atas sekolah menengah atas
(c) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subjek kulit hitam dengan
menggunakan kriteria pendidikan yang sama

Mini Mental State Exam (MMSE).

Nilai kemungkinan paling tinggi adalah 30, nilai 21 atau kurang menunjukkan adanya
kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.
Mini Mental State Exam (MMSE)
Nilai Pasien Pertanyaan
Max
Orientasi
5 1 (tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan) apa sekarang?
2000, Kemarau
5 3 Dimana kita: (Negara bagian) (wilayah) (kota) rumah sakit) (lantai)
Dukuhjati wetan, kedungbanteng, jawa tengah
Registrasi
3 3 Nama 3 objek: 1 detik untuk mengatakan masing-masing. Kemudian
tanyakan klien ketiga objek setelah anda telah mengatakannya. Beri 1 poin
untuk setiap jawaban yang benar. Kemudian ulangi sampai ia mempelajari
ketiganya. Jumlahkan percobaan dan catat. Percobaan:
Pulpen, piring, kursi
Perhatian dan Kalkulasi
5 0 Seri 7"s. 1 poin untuk setiap kebenaran.
Berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja "kata" ke belakang ( M-A-K-A-
N)
 Tidak bisa menjawab
Mengingat
3 3 Minta untuk mengulang ketiga objek di atas Berikan 1 poin untuk
setiap kebenaran
Pulpen, piring, kursi
Bahasa
9 3 Nama pensil, dan melihat (2 poin)
Tn.R mampu menyebutkan pulpen da melihat pulpen
Mengulang hal berikut: "tak ada jika, dan, atau tetapi" (1 poin)
Tidak bisa menjawab
13 Nilai total
Ikuti perintah 3-langkah: "ambil kertas di tangan kanan anda, lipat dua,
dan taruh di lantai" (3 poin) Tn.R tidak bisa mengikuti perintah (0
poin)
Baca dan turuti hal berikut: "tutup mata Anda" (1 poin) Tulis satu kalimat (1 poin)
Menyalin gambar (1 poin) Tn.R hanya mengikuti perintah menutup mata ( 1
poin)
Kesimpulan: Tn.R mengalami kurasakaan kognitif

Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum:

Composmentis apatis somnolen suporus koma

Depresi Beck
Depresi Beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang
berhubungan dengan depresi.
Inventaris Depresi Beck
Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia di menghadapinya mana saya tak
Dapat
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan darinya saya tidak dapat keluar
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu dapat membaik
Tidak
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri)
2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
Kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan

1 Saya berusaha mengambil keputusan

0 Saya membuat keputusan yang baik
 J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Penilaian: Jumlah skore 17
0-4 : depresi tidak ada atau minimal
5-7 : depresi ringan
8-15 : depresi sedang
> 16 : depresi berat
Skala Depresi Geriatrik Yesavage
Skala Depresi Geriatrik Yesavage dengan penilaian jika jawaban pertanyaan sesuai
indikasi dinilai poin 1 (nilai 1 poin untuk setiap respons yang cocok dengan jawaban
ya atau tidak setelah pertanyaan). Nilai 5 atau lebih dapat menandakan depresi.
Skala Depresi Geriatrik Yesavage, bentuk singkat
1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda? (tidak) 0
2. Sudahkah Anda mengeluarkan aktivitas dan minat Anda? (ya) 1
3. Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong? (ya)1
4. Apakah Anda sering bosan? (ya)1
5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? (tidak) 1
6. Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda? (ya) 0
7. Apakah Anda merasa bahagia di setiap waktu? (tidak) 1
8. Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan
melakukan sesuatu yang baru? (ya) 1
9. Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan
Anda daripada yang lainnya? (ya) 1
10. Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini? (tidak) 1
11. Apakah Anda merasa Saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda sekarang? (ya) 1
12. Apakah Anda merasa penuh berenergi? (tidak) 1
13. Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada harapan? (ya) 1
14. Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda? (ya) 1

Jumlah skore 12 menandakan Tn.R mengalami depresi.

Pengkajian Status Sosial

Status sosial lansia dapat diukur dengan menggunakan APGAR Keluarga. Penilaian:
jika pertanyaan-pertanyaan yang dijawab selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1),
hampir tidak pernah (poin 0)
APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) 1
saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya

2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan 2

sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya

3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan 2

mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru

4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2

mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi-emosi saya,
seperti marah, sedih atau mencintai
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya menyediakan 1
waktu bersama-sama
Nilai Total 8

INTERPRETA
SI Bahwa keluarga mempunyai fungsi yang baik
10-7 : Bahwa keluarga mengalami disfungsi menengah
6-4 : Bahwa keluarga mengalami disfungsi tingkat tinggi
0-3 :
 ANALISA DATA
No Data Problem Etiologi
1. Data Subyektif : Nyeri akut Agen pencedera fisik
 Pasien mengatakan nyeri pada bagian
pinggang karena bekas operasi
P : pasien mengatakan nyeri saat bergerak
Q : nyeri seperti di tusuk
R : nyeri bagian pinggang kanan
S : skala 6
T : nyeri hilang timbul
 Pasien mengatakan jika nyerinya timbul
sulit tidur malam
Data Obyektif :
 Pasien terlihat meringis
 Pasien terlihat kesakitan
 TD = 160/80 mmHg
 Gds = 134 mg/dl
 Rr = 26x/mnt
 N = 110x/mnt
 Asam urat = 4,1mg/dl

2.

3.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. nyeri fisik b.d agen pencedera fisik d.d nyeri pada pinggang kanan
 2. ........................................................................................................
3. ........................................................................................................

INTERVENSI

Diagnosa Tujuan
Rencana Tindakan Rasional
Keperawatan Umum Khusus
Nyeri akut Setelah 1. frekuensi Manajemen nyeri
dilakukan nadi cukup Observasi
tindakan memburuk (2)  Mengidentifikasi Mengetahui berapa
keperawatan menjadi kualitas dan intensitas lama nyeri
selama 1x24 membaik (5) nyeri
jam 2. keluhan  Mengidentifikasi Mengetahui apa saja
diharapkan nyeri dari faktor yang yang dapat
masalah cukup memperberat dan menimbulkan nyeri
tingkat nyeri memburuk (2) memperingan nyeri
menurun menjadi Terapeutik
cukup  Memberikan teknik Mengajarkan teknik
membaik (4) nonarmakologi untuk nafas dalam untuk
3. kesulitan mengurangi nyeri mengurangi nyeri
tidur dari  Memfasilitasi istirahat Agar pasien memiliki
cukup dan tidur istirahat cukup
memburuk (2) Edukasi
menjadi  Menjelaskan strategi Agar pasien memahami
cukup meredakan nyeri teknik untuk
 membaik (4) mengurangi nyeri
Kolaborasi
Pemberian analgetik bila Untuk mengurangi rasa
perlu nyeri dengan pemberian
analgetik

IMPLEMENTASI
Diagnosa Hari/Tgl/Waktu Implementasi Respon
Keperawatan

EVALUASI
Diagnosa
Hari/Tgl/Waktu Evaluasi
Keperawatan
S:
O:
A:
P:
DOKUMENTASI