L DENGAN HIPERTENSI
DI WISMA KUNTI PANTI PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA BISMA
UPAKARA SLARANG PEMALANG
Disusun Oleh :
Nelisa Luthfiani
(202102040003)
2022
ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU L DENGAN HIPERTENSI DI WISMA
KUNTI PANTI PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA BISMA UPAKARA
SLARANG PEMALANG
I. PROSES KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. Biodata Pasien
a. Data Demografi
Nama : Ny. L
Umur : 72 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat asal : Paligunan, Solo
Pendidikan : Tidak tamat SD
Status perkawinan : Cerai mati
Penanggung jawab : Pengurus panti
Keluarga yang bisa dihubungi :-
Tanggal pengkajian : Senin, 23 Mei 2022
Wisma : Kunti
c. Faktor lingkungan
Tipe tempat tinggal : Permanen
Jumlah kamar : terdapat 5 kamar 10 Bed
Jumlah orang yang tinggal bersama : terdapat 9 orang yang tinggal di wisma
kunti.
Derajat privasi : Ada, setiap kamar terdapat pintu dan hanya diisi 2 orang
Fasilitas yang ada dalam hunian: terdapat ruang santai (ruang TV), ruang
tengah (ruang makan), 5 kamar, 3 kamar mandi, lemari, meja dan kursi,
magicom, galon air.
MCK : terdapat 3 WC
Keamanan : terdapat handrail di tembok untuk lansia
Pencahayaan : terang
Ventilasi : terbuka
e. Sumber/system pendukung
Support system yang dimiliki : Pekerja sosial panti dan teman panti.
Jaminan kesehatan : BPJS
Jaminan hari tua : Tidak ada.
f. Deskripsi kekhususan
Berat badan : 49 kg
Tinggi badan : 155 cm
Index masa tubuh : BB/TB(M)² = 49/1,55² = 20,39
Disability/ketidakmampuan gunakan indeks KATZ
Index KATZ lansia : A (PM mampu melakukan mandi,
berpakaian, ke kamar kecil, berpindah, kontinen, makan dengan mandiri.
Skore Ketidakmampuan
A Kemandirian dalam hal makan, berpindah tempat, ke kamar
kecil, berpakaian, dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari kecuali satu
fungsi dari fungsi diatas
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali
mandi, dan satu fungsi diatas
D Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari kecuali mandi,
berpakaian, dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktivitas seharihari kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil, berpindah, dan satu fungsi
tambahan
G Ketergantungan dalam kelima fungsi diatas
Lain- Tergantung sedikitnya 2 fungsi tetap tidak bisa
Lain diklasifikasikan kedalam C, D, E dan F
2. Riwayat Kesehatan
a. Masalah kesehatan sekarang
PM mengatakan kadang-kadang merasa pusing, tengkuk terasa berat dan
jarang tidur siang. PM mengatakan cemas karena baru pindah pada tanggal
1 April dari Panti Darma Bakti Solo sehingga PM belum bisa beradaptasi
dengan baik dengan PM lain di Panti.
b. Keluhan utama
PM mengatakan kepikiran (cemas) karena baru pindah dari Panti Darma
Bakti Solo.
c. Riwayat penyakit
PM mengatakan mempunyai hipertensi sudah lama.
g. Riwayat alergi
PM mengatakan tidak mempunyai alergi makanan atau obat.
h. Genogram
Keterangan :
: Laki-laki : PM
: Perempuan
: Menikah
: Garis Keturunan
: Meninggal
3. Tinjauan Sistem
No Pertanyaan Jawaban B S
1 Tanggal berapa hari ini ? Tidak tahu mbak, √
lupa
2 Hari apa sekarang ? Senin √
3 Apa nama tempat ini? Tidak tahu mbak √
4 Berapa nomor telepon anda? Semanggi, √
Dimana alamat anda? (jika tidak Paligunan, Solo
memiliki nomor telepon)
5 Berapa umur anda? 95 tahun √
6 Kapan anda lahir? 1930 √
7 Siapa Presiden Indonesia sekarang? Jokowi √
8 Siapa Presiden sebelumnya? Gusdur √
9 Siapa nama ibu anda? Sainem √
10 Berapa hasil dari 20 dikurangi 3? Tujuh belas, Empat √
(hasil pengurangan dikurangi lagi 3, belas
hingga mencapai angka terkecil)
Total Jumlah Salah : 5
Total Jumlah Benar : 5 ( Kerusakan fungsi intelektual sedang)
DO:
- Dari hasil pemeriksaan TTV didapatkan TD = 150/
90 mmHg, N = 89x/ menit, Rr = 22x/menit
- Ny. L terlihat lemas
DO:
- Interpretasi hasil pemeriksaan SPMSQ pada Ny. L
didapatkan kerusakan fungsi intelektual sedang (5)
B. Diagnosa Keperawatan
1) Perfusi perifer tidak efektif b.d peningkatan tekanan darah (D.0009)
2) Ansietas b.d krisis situasional (D.0080)
3) Defisit perawatan diri b.d penurunan motivasi/ minat (D.0109)
4) Gangguan memori b.d proses penuaan (D.0062)
C. Perencanaan (Intervensi Keperawatan)
DS: Dx. 1 Penurunan Setelah dilakukan a) Observasi TTV Setiap hari a) Untuk mengetahui
- Ny. L mengatakan sirkulasi darah tindakan keperawatan tekanan darah pada PM
kadang-kadang pada level kapiler selama 5x pertemuan
merasa pusing, yang dapat diharapkan tekanan
tengkuk terasa berat mengganggu darah PM menurun b) Anjurkan PM untuk program b) Untuk mencegah
dan jarang tidur metabolisme dengan kriteria hasil : diet ( pengurangan garam) kenaikan tekanan darah
DS : Dx. 2 Respon terhadap Setelah dilakukan a) Observasi tanda dan gejala a) Untuk mengetahui
- Ny. L mengatakan ancaman yang tindakan keperawatan verbal dan non verbal ansietas adanya kecemasan
cemas karena baru sumbernya tidak selama 5x pertemuan pada PM
pindah pada tanggal diketahui, diharapkan kecemasan
1 April dari Panti internal, dan pada PM berkurang b) Berikan terapi relaksasi b) Membantu mengurangi
Darma Bakti Solo. samar-samar. dengan kriteria hasil : kecemasan
- Ny. L mengatakan Ansietas berbeda - Verbalisasi
c) Beri lingkungan yang tenang c) Agar PM merasa
belum bisa dengan rasa takut khawatir akibat
dan suasana yang nyaman nyaman
beradaptasi dengan yang merupakan kondisi yang
baik dengan PM lain respon dari suatu dihadapi menurun
d) Beri dukungan emosi d) Memberikan rasa
di Panti Pemalang. ancaman yang - Keluhan pusing
asalnya diketahui, perhatian pada PM
menurun
DO : eksternal, jelas - Orientasi membaik
- Ny.L tampak atau bukan
melamun bersifat konflik.
- Ny. L tampak sering
rebahan di kamarnya
- Ny. L tampak jarang
berinteraksi dengan
PM lain, hanya
sering berinteraksi
dengan 1 yaitu Ny.
H pindahan dari
Panti Darma Bakti
Solo.
DS : Dx. 3 Tidak mampu Setelah dilakukan a) Kaji kebersihan lansia dan a) Untuk mengetahui
- Ny. L mengatakan melakukan atau tindakan keperawatan lingkungan tingkat kebersihan
mandi hanya 1 kali menyelesaikan selama 5x pertemuan lansia dan lingkungan
karena airnya aktivitas diharapkan minat
terbatas perawatan diri untuk melakukan b) Dukungan perawatan diri b) Untuk memberikan
- Ny. L mengatakan perawatan diri dukungan pada lansia
kadang-kadang meningkat dengan untuk melakukan
menyapu akan tetapi kriteria hasil : kebersihan diri
tidak mengepel - Motivasi lansia
c) Motivasi lansia untuk
lantai di kamarnya untuk melakukan c) Untuk meningkatkan
perawatan diri melakukan kebersihan diri dan motivasi lansia dalam
meningkat lingkungan melakukan kebersihan
DO : - Tubuh lansia
- Ny. L tampak wangi dan bersih d) Manajemen lingkungan d) Untuk membuat
kurang bersih - Lingkunga lansia lingkungan yang bersih
- Kamar di wisma menjadi bersih. dan nyaman
tampak kotor
- Pada Ny. L kuku
tampak panjang
DS : Dx. 4 Suatu keadaan Setelah dilakukan a) Kaji kemampuan lansia a) Untuk mengetahui
- Ny. L mengatakan dimana seseorang tindakan keperawatan dengan menggunakan SPMSQ tingkat kemampuan
tidak tahu tanggal tidak mampu selama kunjungan lansia dalam
saat ini dan tidak untuk diharapkan mengingat dengan
tahu nama tempat mempelajari kemampuan kuesioner SPMSQ
yang sekarang informasi baru mengingat beberapa
b) Beri stimulasi kognitif (senam b) Untuk mencegah dan
ditinggali atau untuk informasi atau
otak, tebak gambar, mengurangi lansia
mengingat perilaku mengalami
reminiscence) pikun serta
kembali peningkatan dengan
DO:
informasi yang kriteria hasil : merangsang daya ingat
- Interpretasi hasil
sudah didapatkan - Kemampuan c) Manajemen lingkungan
pemeriksaan c) Untuk mengingat
sembelumnya mempelajari hal
SPMSQ pada Ny. L baru meningkat tempat dalam
didapatkan - Kemampuan meletakkan barang
kerusakan fungsi mengingat
d) Edukasi cara latihan memori d) Untuk memberikan
intelektual sedang perilaku tertentu
informasi kepada
(5) yang pernah
lansia untuk melatih
dilakukan
fungsi memori
meningkat
- Mampu
mengidentifikasi
waktu (hari, bulan
tahun) secara
akurat
- Konsentrasi semua
anggota kelompok
meningkat
D. Implementasi Keperawatan
O:
- Ny. L tampak rapih dan bersih
- Kamar Ny. L masih kotor
13.00 WIB Dx.1 - Mengobservasi TTV setiap hari S:
Ny. L mengatakan tidak pusing dan
tengkuk leher tidak terasa berat
O:
Dari hasil pemeriksaan TTV didapatkan
TD = 150/ 80 mmHg, N = 82x/ menit,
Rr = 21x/menit.
O:
- Dari hasil pemeriksaan TTV
didapatkan TD = 190/ 100 mmHg, N
= 101 x/ menit, Rr = 22x/menit
- Ny.L tampak cemas
- Ny.L kooperatif dalam melakukan
relaksasi
O:
- Dari hasil pemeriksaan TTV
didapatkan TD = 150/ 90 mmHg,
N = 89 x/ menit, Rr = 22x/menit
- Ny. L kurang focus dalam
melakukan relaksasi benson.
Sabtu Nelisa L
28/05/2022
E. Evaluasi Keperawatan
O:
- Ny. L tampak melamun
- Ny. L tampak sering rebahan di kamarnya
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1) Observasi tanda dan gejala verbal dan non verbal ansietas
2) Berikan terapi relaksasi
3) Beri lingkungan yang tenang dan suasana yang nyaman
4) Beri dukungan emosi
Dx.3 S:
- Ny. L mengatakan mandi hanya 1 kali karena airnya terbatas
- Ny. L mengatakan kadang-kadang menyapu akan tetapi tidak
mengepel lantai di kamarnya.
O:
- Ny. L tampak kurang bersih
- Kamar di wisma tampak kotor
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1) Kaji kebersihan lansia dan lingkungan
2) Dukungan perawatan diri
3) Motivasi lansia untuk melakukan kebersihan diri dan
lingkungan
4) Manajemen lingkungan
Dx.4 S:
Ny. L mengatakan tidak tahu tanggal saat ini dan tidak tahu nama
tempat yang sekarang ditinggali
O:
Interpretasi hasil pemeriksaan SPMSQ pada Ny. L didapatkan
kerusakan fungsi intelektual sedang (5).
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1) Kaji kemampuan lansia dengan menggunakan SPMSQ
2) Beri stimulasi kognitif (senam otak, tebak gambar,
reminiscence)
3) Manajemen lingkungan
4) Edukasi cara latihan memori
Selasa Dx. 1 S: Nelisa L
24/02/2022 - Ny.L kadang-kadang tidur siang
O:
- Didapatkan hasi TTV : TD= 150/100 mmHg, N= 98x /menit, Rr=
22x /menit
- Ny.L kooperatif
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1) Observasi TTV Setiap hari
2) Kolaborasi dengan perawat poliklinik panti dalam pemberian
obat
3) Ajarkan terapi non farmakologis (Relaksasi otot progresif,
Relaksasi benson)
Dx.3 S:
Ny. L mengatakan terkadang hanya cuci muka saja dan kamarnya kadang-
kadang hanya di sapu saja
O:
Ny. L tampak kurang rapih dan kamarnya tampak kotor
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1) Kaji kebersihan lansia dan lingkungan
2) Dukungan perawatan diri
3) Motivasi lansia untuk melakukan kebersihan diri dan
lingkungan
4) Manajemen lingkungan
Rabu Dx. 1 S : Nelisa L
25/05/2022 Ny. L mengatakan tidak merasa sakit badannya
Pukul O:
15.00 WIB Didapatkan hasil pemeriksaan TTV : TD= 150/80 mmHg, N= 82x/
menit, Rr= 21x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1) Observasi TTV Setiap hari
2) Kolaborasi dengan perawat poliklinik panti dalam pemberian
obat
3) Ajarkan terapi non farmakologis (Relaksasi otot progresif,
Relaksasi benson)
Dx.3 S:
Ny. L hari ini sudah mandi dengan bersih
O:
Ny. L tampak bersih dan rapih akan tetapi kamarnya masih tampak
kotor
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1) Kaji kebersihan lansia dan lingkungan
2) Dukungan perawatan diri
3) Motivasi lansia untuk melakukan kebersihan diri dan
lingkungan
4) Manajemen lingkungan
Dx.4 S:
Ny. L mengatakan senang bisa diajak bermain bersama
O:
Ny. L tampak antusias, TD masih tinggi
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1) Beri stimulasi kognitif (senam otak, tebak gambar,
reminiscence)
2) Manajemen lingkungan
3) Edukasi cara latihan memori
Kamis Dx. 1 S: Nelisa L
26/05/2022 Ny. L mengatakan tidak merasa sakit
Pukul O:
15.00 WIB Didapatkan hasil pemeriksaan TTV : TD= 190/100 mmHg, N=101x/
menit, Rr= 22x/ menit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1) Observasi TTV Setiap hari
2) Kolaborasi dengan perawat poliklinik panti dalam pemberian
obat
3) Ajarkan terapi non farmakologis (Relaksasi otot progresif,
Relaksasi benson)
Dx. 2 S:
Ny. L mengatakan senang diajak melakukan gerakan relaksasi
O:
Ny. L kooperatif
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1) Observasi tanda dan gejala verbal dan non verbal ansietas
2) Berikan terapi relaksasi
3) Beri lingkungan yang tenang dan suasana yang nyaman
4) Beri dukungan emosi
Dx. 3 S:
- Ny. L mengatakan hanya mandi 1 kali jika ada air
- Ny. L mengatakan lantai hanya di sapu saja
O:
- Ny. L tampak kurang rapih
- Lantai kamar tampak kotor
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1) Kaji kebersihan lansia dan lingkungan
2) Dukungan perawatan diri
3) Motivasi lansia untuk melakukan kebersihan diri dan
lingkungan
4) Manajemen lingkungan
Dx. 4 S:
Ny. L mengatakan senang diajak main bersama
O:
Ny. L tampak antusias, TD masih tinggi
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1) Beri stimulasi kognitif (senam otak, tebak gambar,
reminiscence)
2) Manajemen lingkungan
3) Edukasi cara latihan memori
Sabtu Nelisa L
28/05/2022
Pukul
10.00 WIB